尹婷

[摘要]目的 探討針對性護理在藥物治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的90例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患兒均給予潑尼松和丙種球蛋白治療，同時對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒給予針對性護理。比較兩組患兒的白細胞計數（PLT）變化時間、并發(fā)癥總發(fā)生率、用藥依從性和護理總滿意度。結果 觀察組患兒PLT達到50×109/L、100×109/L和峰值的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對性護理應用于藥物治療的ITP患兒，效果明確，可快速提升患兒的PLT，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高依從性和滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞]針對性護理;特發(fā)性血小板減少性紫癜;護理質量

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0235-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of specific nursing on children with idiopathic thrombocytopenic purpura treated by drugs. Methods A total of 90 children with idiopathic thrombocytopenic purpura treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study objects， all of them were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. All children were treated by Prednisone and Gamma Globulin， and children in control group were given routine nursing， children in observation group were given specific nursing. The change time of white blood cell count （PLT）， total incidence of complications， medication compliance and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The time for PLT to reach 50×109/L， 100×109/L and peak value in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance of children in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of specific nursing for idiopathic thrombocytopenic purpura patients with drug treatment are clear， which can rapidly increase the white blood cell count， reduce complications， improve compliance and satisfaction， and is worthy of clinical application.

[Key words] Specific nursing; Idiopathic thrombocytopenia purpura; Nursing quality

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）是一種免疫系統(tǒng)疾病，早期以血小板減少、骨髓巨核細胞增多為主要特征。藥物是目前臨床治療ITP的主要方式，對于改善患兒癥狀具有重要意義[1]。受患兒認知和治療周期的影響，患兒治療的依從性較低，導致臨床癥狀控制不佳，容易出現并發(fā)癥等[2]。加強ITP患兒用藥期間的護理干預顯得尤為重要，傳統(tǒng)護理模式方法單一，對患兒的護理要點、難點缺乏針對性，不能很好地把握患兒和家屬的需求，存在一定的局限性。針對患兒個體情況和需求制訂針對性的護理計劃，不僅能夠提高護理質量和效率，還能滿足患兒和家屬需求，提高護理滿意度[3-4]。本研究選取我院收治的90例ITP患兒作為研究對象，探討采用針對性護理對ITP患兒進行護理的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的90例ITP患兒為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組中，男26例，女19例;年齡1～8歲，平均（5.22±1.15）歲;病程1～3年，平均（2.10±0.51）年。觀察組中，男28例，女17例;年齡1～7歲，平均（5.25±1.13）歲;病程1～3年，平均（2.11±0.46）年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①符合《血液病診斷及療效標準》[5]中關于ITP診斷標準的患兒;②精神狀態(tài)良好且主訴完整的患兒;③臨床資料完整的患兒。排除標準：①合并免疫功能障礙或器質性損傷者;②藥物過敏或存在相關禁忌證者;③溝通交流障礙者;④資料缺失或拒絕參與研究者;⑤有藥物過敏反應者。

1.2方法

1.2.1用藥方法

兩組患兒均給予靜脈滴注甲潑尼龍（重慶華邦制藥有限公司，生產批號：20191202），2 mg/（kg·d），3次/d，連續(xù)用藥3周;靜脈滴注丙種球蛋白（同路生物制藥有限公司，生產批號：20190508），400 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.2.2護理方法

1.2.1.1對照組 ?對照組患兒實施常規(guī)護理。患兒入院后常規(guī)查體，并遵循醫(yī)囑內容指導其臥床休息和用藥，定期開窗通風換氣，以此減少交叉感染發(fā)生，簡單為患兒家屬進行宣教，提高其認知度。

1.2.2.2觀察組 ?觀察組患兒實施針對性護理干預，具體為如下。①用藥前護理：患兒用藥前，護理人員需要詳細的為患兒家屬進行健康宣教，包括ITP特征、致病因素、危害性、預防方法和現階段治療以及護理方式等，并針對家屬和患兒疑惑進行“一對一”解答，以此提高其認知水平，獲得其信任和配合，便于后續(xù)治療和護理工作的開展。此外，由于患兒年齡較小，很容易出現哭鬧現象，為此護理人員需要在用藥前使用玩具或者撫觸患兒背部的方式轉移患兒注意力，避免出現哭鬧現象，進而影響后續(xù)治療。②用藥中護理：在患兒用藥過程中，護理人員需要密切的觀察患兒病情變化，是否出現視力模糊、呼吸急促或昏迷等，若存在異常則需要立即告知醫(yī)師進行處理，以此預防和避免其他醫(yī)療風險發(fā)生。③用藥后護理：患兒用藥完成后，告知家屬患兒狀況并持續(xù)監(jiān)測其病情變化，確保其無異常反應后，以記錄單記錄本次患兒用藥情況，然后署名，以此利于醫(yī)護人員能夠及時的掌握患兒病情動態(tài)變化。④出血護理：為減少和避免患兒出現皮膚出血，護理人員需要使用相對柔軟的被單，并減少患兒皮膚及肢體的受壓時間，定期對皮膚進行清潔等，定時翻身等。而應對鼻出血的方法可以通過減少擦鼻和挖鼻的次數等進行預防。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的血小板計數（blood platelet，PLT）分別達到50×109/L、100×109/L和峰值的時間，比較兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率、用藥依從性和護理總滿意度。

并發(fā)癥包括皮膚瘙癢、過敏、惡心和腹脹等。根據患兒日常用藥情況，設立用藥依從性調查表，包括各用藥時間段患兒是否按時按量用藥等，總分100分，包括完全依從（>90分）、依從（70～90分）、不依從（<70分）。以溝通技巧、服務態(tài)度、服務質量和基礎操作等為主要內容，自制護理滿意度問卷調查表，對兩組的護理總滿意度進行評價，總分50分，得分41～50分表示滿意，得分31～40分表示一般，得分≤30分表示不滿意。總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。以上問卷和調查表的信度良好，回收率均為100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒PLT變化時間的比較

觀察組患兒PLT達到50×109/L、100×109/L和峰值的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒用藥依從性的比較

觀察組患兒的用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

觀察組中，護理滿意25例（55.56%），一般18例（40.00%），不滿意2例（4.44%），護理總滿意度為95.56%。對照組中，護理滿意19例（42.22%），一般17例（37.78%），不滿意9例（20.00%），護理總滿意度為95.56%。觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.406，P<0.05）。

3討論

ITP的臨床診斷難度和治療難度較高，研究表明兒童ITP的發(fā)生多和病毒感染有關，育齡期女性ITP高發(fā)的原因和雌激素的分泌有一定的關系[6]。而調查研究發(fā)現，ITP患兒的住院周期相對較長，在藥物治療過程中很容易出現抵觸情緒，進而影響預后改善[7]。有學者發(fā)現，通過加強護理干預指導患兒用藥并提高其認知水平，有助于提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥，進而改善護理質量[8-9]。

本研究中，對藥物治療的ITP患兒實施針對性護理干預，可以有效且盡快地改善患兒的血小板恢復，縮短升高時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高用藥依從性。針對性護理干預在藥物治療期間要求護士持續(xù)監(jiān)測患兒病情變化并及時上報主治醫(yī)生，這一方面是為了減少和避免其他醫(yī)療風險事件發(fā)生，另一方面則是為了及時觀察患兒用藥后情況，及時提醒醫(yī)生調整藥物使用劑量或改變治療方案，確保藥物使用能夠適合患兒情況，保證藥效達到最好。本研究結果顯示，觀察組患兒PLT達到50×109/L、100×109/L和峰值的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。既往楊書環(huán)[10]的報道也指出，護理干預對白介素-11（IL-11）聯合環(huán)孢素治療的ITP患兒效果較好，不僅促進了治療效果的提升，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，還提高了患兒的生活質量，該研究結果與本研究結果相符，提示在藥物治療的ITP患者中給予針對性的護理干預方法，對改善患兒生活質量效果明顯。另外，針對性護理中加強了用藥期間和用藥后的護理監(jiān)護，使用藥的安全性得到更大的保障，進而降低了用藥期間其他并發(fā)癥的發(fā)生率。ITP患兒由于年齡的原因，治療期間情緒不穩(wěn)定，且服藥依從性主要受到患兒情緒變化的影響[11-12]，患兒情緒越差，哭鬧越嚴重，則服藥依從性越低。傳統(tǒng)護理多以醫(yī)囑內容執(zhí)行為主，簡單的執(zhí)行無法確?；純杭捌浼覍倌軌蛘_掌握按時按量用藥的重要性，且缺乏對患兒和家屬內心情緒的了解，進而其負性情緒發(fā)生率更高[13]。在針對性護理干預過程中，詳細的宣教涵蓋多方面醫(yī)學知識，為患兒家屬講解后引導其抒發(fā)內心所想和疑慮，并通過“一對一”的方式進行解答，以此保證家屬能夠充分的掌握知識，上述方式不僅能夠拉近護患之間的關系，還能有效提高患兒和家屬的配合度[14-15]。本研究結果也顯示，觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示給予針對性護理的患兒家屬滿意度高于對照組，提示患兒家屬對針對性護理措施的認可較高。

綜上所述，針對性護理對藥物治療的ITP患兒護理效果明確，對降低患兒并發(fā)癥、提高依從性和滿意度具有重要意義，值得臨床應用。

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（收稿日期：2019-12-30）