譚蕾 周靜 趙景花

[摘要] 目的 研究并探討風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 該次研究擇取該院2018年1月—2019年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的80例住院患者作為對照組，運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理;擇取同期收治的80例神經(jīng)內(nèi)科住院患者作為觀察組，運(yùn)用風(fēng)險管理。對兩組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、文書寫作、基礎(chǔ)操作等指標(biāo)進(jìn)行評估，并且以考核的形式來分析其操作技能和理論知識水平。記錄兩組患者住院期間的不良事件發(fā)生狀況，調(diào)查患者或者其家屬對服務(wù)滿意度。對搜集到的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，且患者住院期間不良事件發(fā)生率低于對照組，患者對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中，運(yùn)用風(fēng)險管理干預(yù)，能夠有效地降低不良事件的誘發(fā)可能，改善護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者對護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理;護(hù)理質(zhì)量管理;不良事件;護(hù)理滿意度;神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0013-03

Application Research of Risk Management in Quality Management of Neurology Nursing

TAN Lei1， ZHOU Jing2， ZHAO Jing-hua2

1.Third Ward of Department of Neurology， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China;2.Second Ward of Functional Neurosurgery Department， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To study and discuss the effect of risk management in the management of nursing quality in neurology. Methods In this study， 80 inpatients admitted to the neurology department of the hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the control group and routine care management was applied; 80 inpatients admitted to the neurology department during the same period were selected as the observation group and risk management was applied. The two groups of neurology nurses were evaluated for their service attitudes， communication skills， clerical writing， basic operations， and their level of operational skills and theoretical knowledge was analyzed in the form of an assessment. Record the status of adverse events during hospitalization in both groups of patients and investigate patient or family satisfaction with the service. Compare the relevant indicators collected. Results The nursing quality score of the observation group was significantly better than that of the control group， and the incidence of adverse events during hospitalization was lower than that of the control group， and the patients' satisfaction with nursing was higher than that of the control group. Comparison of the three indicators， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the management of nursing quality in neurology， risk management intervention can effectively reduce the possibility of adverse events， improve the quality of nursing， and optimize the satisfaction of patients with nursing.

[Key words] Risk management; Nursing quality management; Adverse event; Nursing satisfaction; Neurology

在當(dāng)前，臨床所收治的神經(jīng)內(nèi)科患者數(shù)量逐年上升，這就使得神經(jīng)內(nèi)科工作量增加[1]。尤其是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員有限，而患者疾病種類多元化，病情復(fù)雜，生命危險相對較大。在護(hù)理管理中，如果護(hù)理人員的風(fēng)險意識不足，就可能會使之操作或者護(hù)理內(nèi)容存在缺失，可能會誘發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，且危及患者生命安全[2]。因此，在近幾年的神經(jīng)內(nèi)科工作中，十分注重護(hù)理質(zhì)量管理。風(fēng)險管理作為一種對護(hù)理所涉及因素進(jìn)行綜合分析的預(yù)防性措施，其能夠結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作狀況，來制定對應(yīng)的管理制度，風(fēng)險規(guī)避力度較強(qiáng)[3]。在諸多醫(yī)院已經(jīng)開展，且取得了不錯的效果。該文結(jié)合該院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中，運(yùn)用風(fēng)險管理的具體狀況進(jìn)行分析。選取該院2018年1月—2019年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的160例住院患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究擇取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例住院患者作為對照組，其中男性45例，女性35例;年齡在20～76歲之間，平均年齡（54.28±8.39）歲;腦梗死23例、腦出血22例、腦膜炎11例、阿爾茨海默癥8例、其他16例。擇取同期收治的80例神經(jīng)內(nèi)科住院患者作為觀察組，其中男性44例，女性36例，年齡在21～77歲之間，平均年齡（54.19±8.37）歲，腦梗死24例、腦出血23例、腦膜炎9例、阿爾茨海默癥9例、其他15例。所有患者均符合該院神經(jīng)內(nèi)科的收治標(biāo)準(zhǔn)[4];患者無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損;經(jīng)過治療后，患者病情穩(wěn)定;患者或者家屬愿意配合臨床工作的開展，對該次研究知情。該次研究護(hù)理人員15名，年齡25～44歲，平均（34.6±10.5）歲，其中5名男性，10名女性。在研究中所涉及的護(hù)理人員，其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取的是常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理方案，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理狀況，對其護(hù)理工作的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，并對已發(fā)生問題進(jìn)行解決。同時，定期對護(hù)理人員的工作狀況進(jìn)行評價，及時開展在職護(hù)理人員培訓(xùn)即可。

觀察組采取的是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理方案。其主要步驟為：①成立風(fēng)險管理小組。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的具體工作狀況與工作人員分布狀況，選取經(jīng)驗(yàn)豐富且自愿參與研究的護(hù)理人員，成立風(fēng)險管理小組。護(hù)士長作為組長，高年資主管護(hù)師作為副組長，其他成員則為組員。通過定期召開會議的形式來對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作開展時存在的風(fēng)險因素進(jìn)行明確，分析管理中存在的問題以及風(fēng)險因素誘發(fā)原因。②風(fēng)險管理意識培養(yǎng)?？剖叶ㄆ诮M織風(fēng)險管理意識講座，以提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，能夠明確風(fēng)險管理對于整個科室工作質(zhì)量的重要性。同時，提高護(hù)士的抗風(fēng)險能力。③風(fēng)險管理制度確定。結(jié)合組員的既往工作經(jīng)驗(yàn)，來分析神經(jīng)內(nèi)科工作中存在的風(fēng)險因素，并以討論的形式，對潛在風(fēng)險因素從工作流程和管理強(qiáng)化等方面進(jìn)行規(guī)避。當(dāng)前，存在潛在風(fēng)險的主要有用藥干預(yù)、患者素養(yǎng)、侵入性操作技能、標(biāo)本管理、儀器管理等內(nèi)容。在風(fēng)險制度制定時，根據(jù)這幾個方面來羅列可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題，并由組員來確定其中的高發(fā)事件，針對性地提出預(yù)防策略。例如，患者素養(yǎng)所導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒、墜床等，可以健康宣教的形式，提高患者的風(fēng)險意識，保證其對醫(yī)囑的遵循度，提高其對護(hù)理工作的配合;將病房的標(biāo)識細(xì)化，能夠讓患者與家屬明確意識到風(fēng)險行為對于自己的危害等。④風(fēng)險應(yīng)急管理。對于已經(jīng)發(fā)生的不良事件，護(hù)理人員需要按照對應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行處理，及時上報和記錄，并且聯(lián)系主治醫(yī)師來進(jìn)行解決等。對于責(zé)任不明確的風(fēng)險事件，需要組織調(diào)查小組來進(jìn)行全面了解，能夠及時發(fā)現(xiàn)錯誤環(huán)節(jié)，并補(bǔ)充且制定相關(guān)的工作流程與處理措施，降低再次誘發(fā)的可能性。明確風(fēng)險事件的究責(zé)機(jī)制，提高護(hù)理人員的自我約束力度，降低因護(hù)理人員所誘發(fā)的風(fēng)險事件發(fā)生率。

1.3? 觀察指標(biāo)

采取護(hù)理質(zhì)量評估表，從服務(wù)態(tài)度、溝通能力、文書寫作、基礎(chǔ)操作等4個方面來進(jìn)行評估，每項(xiàng)評分25分，分值越高，狀況越好。

同時，記錄兩組患者住院期間不良事件的發(fā)生狀況，其主要包含壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落或者滲漏等。以該院自制的患者調(diào)研表，從十分滿意、滿意、不滿意3個方面來進(jìn)行患者調(diào)研。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，且患者住院期間不良事件發(fā)生率低于對照組，患者對護(hù)理滿意度高于對照組。3項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2、表3。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)院的主要科室之一，其包含疾病種類較多，患者數(shù)量龐大。在院內(nèi)護(hù)理人員有限，患者數(shù)量居多的狀況下，護(hù)理質(zhì)量每況愈下[5]。尤其是在近幾年的工作中，神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者所發(fā)生的摔倒、墜床、管道脫落、用藥失誤等問題層出不窮，既影響著患者的生命健康，也會對醫(yī)院的工作效益帶來限制[6]。這主要是因?yàn)樵谧o(hù)理工作開展時，包含了諸多內(nèi)容，其中存在一些不可控因素，進(jìn)而使得護(hù)理質(zhì)量受到影響。在這種狀況下，輕者會影響患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，重者會危及患者的生命安全，誘發(fā)護(hù)患糾紛，影響社會關(guān)系的穩(wěn)定。因此，在臨床工作中對于護(hù)理質(zhì)量管理相對重視。護(hù)理風(fēng)險管理是一種結(jié)合護(hù)理活動中所涉及因素進(jìn)行風(fēng)險識別和管理的活動[7]。在該院進(jìn)行運(yùn)用時，能夠結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的具體工作狀況，對其中存在的風(fēng)險進(jìn)行識別與評估，組織護(hù)理人員對風(fēng)險管理制度進(jìn)行認(rèn)識，結(jié)合其既往工作經(jīng)驗(yàn)，來對日常護(hù)理工作中存在的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防。在工作風(fēng)險得以規(guī)避時，患者的服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化，醫(yī)療糾紛誘發(fā)可能性降低，這對于患者、護(hù)理人員、醫(yī)院等多個方面都有益。

在該次研究中，對照組運(yùn)用的是常規(guī)管理模式，觀察組運(yùn)用的是風(fēng)險管理模式。從兩組護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生狀況、患者對護(hù)理滿意度等指標(biāo)上比較，觀察組均占據(jù)優(yōu)勢。這主要是因?yàn)?，風(fēng)險管理能夠從護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)著手，在提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識后，結(jié)合其對于神經(jīng)內(nèi)科的了解，來對其中存在的風(fēng)險問題進(jìn)行評估，并且針對性地制定解決策略。這個策略的可行性遠(yuǎn)比管理層所制定的更高。同時，還能夠及時對上個月的護(hù)理工作進(jìn)行評估與分析，結(jié)合其管理中存在的問題，對現(xiàn)有的管理制度進(jìn)行調(diào)整，保證管理制度的完善，使之能夠?qū)ψo(hù)理工作給予有效的指導(dǎo)和約束[8]。在風(fēng)險管理中，還會針對一些風(fēng)險事件發(fā)生后的處理措施進(jìn)行明確，從而使得風(fēng)險影響最小化。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中，運(yùn)用風(fēng)險管理干預(yù)，能夠有效地降低不良事件的誘發(fā)可能，改善護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者對護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-03-24）