王晨曦

[摘要] 目的 了解鄭州市老年慢病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用情況調(diào)查。方法 采用偶遇抽樣、訪問等方法，隨機對鄭州市6個區(qū)的160例老年慢病患者進行調(diào)查，了解鄭州市老年慢病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用情況。結(jié)果 就醫(yī)途徑上來看，41.25%的受訪慢病老人首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，在就診距離、候診時間上對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)較為滿意。公共衛(wèi)生服務方面，有31%的人知曉已建立健康檔案;66%的受訪慢性病老人表示接受過體檢、量血壓、測血糖等慢病篩查，但僅有19%的受訪者表示有進行過社區(qū)復診;38%的受訪老人表示接受過健康教育活動。結(jié)論 鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務功能尚未健全，在老年慢病管理中的作用不足，重醫(yī)療服務，輕保健、預防、健康指導的現(xiàn)象依然存在。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要主動作為，加大宣傳，通過開展基礎(chǔ)醫(yī)療，落實國家公共衛(wèi)生要求，做好慢病管理，提高老年慢病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用滿意度。

[關(guān)鍵詞] 老年慢病患者;健康檔案;慢病篩查;健康教育

[中圖分類號] R197.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0190-03

Investigation on the Utilization of Community Health Services by Elderly Patients with Chronic Diseases in Zhengzhou

WANG Chen-xi

School of Management， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To investigate the utilization of community health services by elderly patients with chronic diseases in Zhengzhou. Methods Using random sampling and interview methods， a random survey of 160 elderly chronically ill patients in 6 districts of Zhengzhou City was conducted to understand the use of community health services by elderly chronically ill patients in Zhengzhou City. Results From the point of view of medical treatment， 41.25% of the elderly chronically ill interviewed preferred the community health service organization， and were satisfied with the community health service organization in terms of distance and waiting time. In terms of public health services， 31% of people knew that a health file has been established; 66% of the elderly people with chronic illnesses who have said they have received screening for chronic diseases such as medical examination， blood pressure measurement， and blood glucose measurement， but only 19% of the respondents said that they have conducted a follow-up visit to the community; 38% of the elderly interviewed indicated that they had received health education activities. Conclusion The function of community health service in Zhengzhou City is not yet perfect， and its role in the management of chronic diseases in the elderly is insufficient. The phenomenon of emphasizing medical services and neglecting health care， prevention and health guidance still exists. Community health service centers should take the initiative， increase publicity， implement basic public health， implement national public health requirements， do chronic disease management， and increase the satisfaction of elderly chronic disease patients with the use of community health services.

[Key words] Elderly patients with chronic disease; Health files; Chronic disease screening; Health education

根據(jù)河南省衛(wèi)計委公布的河南省城鎮(zhèn)居民疾病最新統(tǒng)計結(jié)果[1]顯示，目前河南省慢性病造成的經(jīng)濟負擔已經(jīng)占到全部疾病負擔的70%以上，超85%的民眾死亡原因可歸于慢性病?！多嵵菔行l(wèi)生區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016—2020）》[2]也指出慢性非傳染性疾病的致病危險因素不斷增加，慢性非傳染性疾病已經(jīng)取代傳染病成為影響市民健康的首要因素。

老年慢病患者對基層衛(wèi)生服務需求相對較高。慢性病患者在經(jīng)過上級醫(yī)院住院或門診診斷治療后，更需要社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)提供的健康宣教、病情監(jiān)測等健康服務。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在服務老年慢病患者方面也具有優(yōu)勢，地理位置優(yōu)勢尤其突出。目前我國在養(yǎng)老上還是以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)是居民居住、生活的主要場所，社區(qū)是開展慢病管理的重要場所[3]。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

該研究在鄭州市鄭東新區(qū)、金水區(qū)、二七區(qū)、中原區(qū)、管城區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)6個地區(qū)隨機選取共160例老年慢性病患者進行的調(diào)查，有效回收160份問卷。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查主要內(nèi)容包括：①調(diào)研對象的基本情況：性別、生活居住情況等;②就醫(yī)途徑選擇：是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意程度，不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的原因;③社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展老年人慢病管理情況：建立健康檔案、慢性病篩查與干預、慢性病健康知識教育等。

1.3? 調(diào)查方法

采用隨機抽樣調(diào)查方法、現(xiàn)場訪談法。一是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）附近對就醫(yī)問診的老年人調(diào)查，二是在紫荊山公園、碧沙崗公園、經(jīng)緯廣場等老年人活動較多的地方開展調(diào)查，并逐一對問卷內(nèi)容進行詳細解釋。對回收的問卷填寫內(nèi)容進行全面檢查，及時核對，防止不合格問卷導致的樣本流失。

1.4? 統(tǒng)計方法

對所有資料統(tǒng)一編碼錄入后，利用Excel建立數(shù)據(jù)庫并利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象160人，其中男性84人，占52.5%，女性76人，占47.5%。調(diào)查中顯示，一是目前鄭州市居民依然多采用居家養(yǎng)老的方式，調(diào)查中僅有1.2%是在養(yǎng)老院，其他都選擇了居家養(yǎng)老模式，其中7.4%獨居狀態(tài)，34.6%是老年夫婦同住，56.8%是與子女孫輩同住。二是也應該注意到獨居狀態(tài)和老年夫婦同住的比例達到42.0%，這部分老年人可能處于空巢老人的狀況，精神多寂寞，再加上慢病折磨，精神慰藉需求大。

2.2? 就醫(yī)途徑選擇

從就醫(yī)途徑上來看，首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的有41.25%，選擇大醫(yī)院的有37.50%，選擇私人診所的有16.00%，根據(jù)自身經(jīng)驗直接藥店買藥的占5.25%。可見大多數(shù)人就診仍不選擇近在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，而多選擇綜合性大醫(yī)院，其原因多為認為那里技術(shù)放心、設備好。若自認為病情不嚴重者，往往采取自我醫(yī)療的方式。這反映出社區(qū)首診制度還未真正落實，老年慢性患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的接受度和認同度低，參與性不強。

2.3? 老年慢性病患者對基層衛(wèi)生機構(gòu)服務的滿意度情況

老年慢性病患者對基層衛(wèi)生機構(gòu)滿意度由高到低依次是就診距離、候診時間、服務態(tài)度、手續(xù)流程、就診環(huán)境、診療費用、診療水平。就診距離是老年慢性病患者最滿意的方面。調(diào)查訪問中受訪者普遍反映社區(qū)醫(yī)院在候診時間和就診手續(xù)流程上優(yōu)于大醫(yī)院;社區(qū)醫(yī)院就診環(huán)境衛(wèi)生明顯改進，滿意度提高。這些說明社區(qū)醫(yī)院有較好可及性，以方便群眾、服務態(tài)度優(yōu)良而受到歡迎。

診療水平和診療費用是老年慢性病患者最不滿意的方面，說明基層衛(wèi)生服務機構(gòu)在這2個方面十分欠缺。其中社區(qū)醫(yī)生的診療水平是最受詬病的一項，難以滿足患者的基本診療需求。另外，受訪者普遍反映社區(qū)診療費用較貴或者說花得不值。這說明社區(qū)醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務沒有體現(xiàn)出基層衛(wèi)生服務應具備的經(jīng)濟性、有效性。

2.4? 建立健康檔案方面

根據(jù)調(diào)查顯示，僅有31%的人表示已知曉建立健康檔案，64%的人表示沒有建立檔案，5%的人表示不清楚。該文認為，不排除有部分受訪者已經(jīng)建立有健康檔案，自己卻不知道的，但因為沒有社區(qū)醫(yī)務人員告知這件事，所以在調(diào)查時明確表示沒有建立健康檔案。通過健康檔案，可以記錄、跟蹤居民的健康狀況，尤其是電子健康檔案，可運用于模型建立，進行大數(shù)據(jù)分析，測算居民健康圖譜，及時動態(tài)掌握居民健康狀況，是一項基礎(chǔ)而繁瑣的工作。

2.5? 慢性病篩查與隨訪評估

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，慢性病篩查開展的較為規(guī)范，66%的受訪慢性病老人表示接受過體檢、量血壓、測血糖等篩查，34%表示未接受過類似檢查。但在隨訪評估、跟蹤監(jiān)測上，僅有19%表示有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員打過電話詢問病情情況或電話通知來社區(qū)復診，高達81%的受訪老人表示未接受過跟蹤監(jiān)測。目前來看，這項工作開展的不盡如人意。這項工作繁瑣細致，涉及社區(qū)人口較多，不好開展，而且也有老人不配合，有的是打電話不接，有的是通知到了老人遲遲不到社區(qū)接受復診等情況。

2.6? 健康教育方面

在實際調(diào)查中，有38%的受訪老人表示接受過健康教育，60%則表示社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)沒有開展健康教育，2%表示不清楚。通過健康教育幫助轄區(qū)居民樹立正確的健康意識，良好的生活習慣，有利于健康素養(yǎng)促進，防患于未然。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一個有趣現(xiàn)象，老年人多在銷售保健品、保健器材的公司聽過健康方面講座，但這些公司有很強的經(jīng)濟利益目的，所講內(nèi)容具有很強的煽動性，真假難辨。多是以健康知識講課為幌子推銷產(chǎn)品。

3? 討論

目前我國衛(wèi)生工作對疾病治療的關(guān)注程度高于預防和康復，衛(wèi)生發(fā)展模式尚未能完全由以疾病治療為中心到以健康促進為中心轉(zhuǎn)變。通過以上對比分析，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對其職能認識不到位，應該進一步在基礎(chǔ)醫(yī)療、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生上下功夫，和大型三甲醫(yī)院形成很好的合作互補關(guān)系。

在我國衛(wèi)生服務中，同樣存在著人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。滿足老年慢病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，重點在增加社區(qū)衛(wèi)生服務供給，開展健康教育，做好慢病監(jiān)測評估工作，推廣簽約家庭醫(yī)生，做強基層，進一步滿足老年慢病患者就醫(yī)服務需求，改善就醫(yī)服務感受，促進老年慢病患者滿意度不斷提升。

3.1? 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要主動作為，加強宣傳力度

社區(qū)衛(wèi)生服務中心應主動加強宣傳[4]，在調(diào)查過程中不少人表示不了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，有的不知道社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在哪里，有的不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)能提供哪些服務。所以社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要敢想、敢干、主動作為，走進社區(qū)，加強宣傳，讓轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。

例如國棉六廠醫(yī)院作為棉紡路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，隨著錦藝城等樓盤開發(fā)，除了六廠的老職工外，已有大量的外來人口涌入，而六廠醫(yī)院對這些外來人口的宣傳力度不足。調(diào)查過程中，不少人表示大病去大醫(yī)院，如果只是感冒、咳嗽等常見病，會去診所。

同時社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要敢于通過競爭手段為自身贏得一片天地。根據(jù)成都玉林社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展經(jīng)驗來看[5]，其在成立之初，就確立了將私人診所作為競爭對手，要通過競爭在醫(yī)療市場中獲得穩(wěn)定份額，期望通過社區(qū)衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)變社區(qū)居民就醫(yī)的方式和習慣。事實上，在成都玉林社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立半年后，轄區(qū)內(nèi)4家私人診所關(guān)門歇業(yè)，有些私人診所大幅削減了工作人員。但目前鄭州市部分社區(qū)并非這種情況。棉紡路社區(qū)衛(wèi)生服務中心附近各種私人診所遍布，但馬路對面即有一家私人診所，診所看病居民絡繹不絕，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成鮮明對比。

3.2? 提高社區(qū)醫(yī)生隊伍的素質(zhì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的診療水平

加大人力資源配置的力度，促進醫(yī)學人才向社區(qū)流動，解決社區(qū)衛(wèi)生服務人才的“瓶頸”[6]。增加社區(qū)衛(wèi)生服務人才數(shù)量，加強人才隊伍的培養(yǎng)，提高薪酬待遇。擴充社區(qū)服務后備隊伍，吸引醫(yī)學全科類大學生扎根基層，服務社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)做著大量的基礎(chǔ)性工作，慢病篩查、跟蹤、指導等工作，瑣碎而細致，也可通過和醫(yī)藥類院校開展合作，引入一些大學實習生，由其幫忙錄入整理資料，學生同時也得到了參與實踐的機會。

3.3? 加強社區(qū)慢病管理

社區(qū)通過開展基礎(chǔ)醫(yī)療，充分發(fā)揮社區(qū)地理位置優(yōu)勢，落實國家公共衛(wèi)生要求，做好慢病管理。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在開展公共衛(wèi)生方面還需要多下功夫，無論在建立健康檔案、慢病篩查與追蹤、開展健康教育等方面，調(diào)查數(shù)據(jù)都差強人意。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)可以利用開展家庭醫(yī)生、利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多種方式，進一步提高社區(qū)在開展慢病管理中的能力。

3.4? 開展針對慢病患者的精神慰藉服務

老年慢病患者的精神慰藉需求大，慢性病對老年人身體、心理都造成了嚴重影響。慢病病程長，老年慢病患者每天都覺得不舒服，目前醫(yī)學水平很難徹底治愈，心理痛苦程度甚至大于身體的痛苦程度。子女又多忙于工作，對老人慢病的情況很難做到長久關(guān)心，老年人身心俱疲，飽受疾病折磨。在調(diào)查過程中，有遇到老年慢病患者，提到自身疾病，難過得直掉淚，讓醫(yī)務工作者都倍感心酸。因此，應積極探索依托社區(qū)衛(wèi)生服務體系建立社區(qū)心理保健模式，向社區(qū)居民提供全面、連續(xù)的心理健康服務。

[參考文獻]

[1]? 河南省衛(wèi)計委公布城鎮(zhèn)居民疾病最新統(tǒng)計結(jié)果[EB/OL].http：//www.henan.gov.cn/jrhn/system/2018/02/11/010766865.shtml[2018-2-11].

[2]? 媒體解讀《鄭州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016—2020）》[EB/OL].http：//public.zhengzhou.gov.cn/13AAD/464290.Jhtml[2017-7-12].

[3]? 汪和美.杭州市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學，2017（4）：626-630.

[4]? 趙延芳.基于供需雙方視角下的烏魯木齊市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務研究[D].烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學，2016：12-25.

[5]? 郭有德.探索中國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展-來自成都玉林社區(qū)的經(jīng)驗[M].北京：社會科學文獻出版社，2015：20-29.

[6]? 陳園，曹易.武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（12）：26-27.

（收稿日期：2020-03-19）