高煒

【摘要】 目的 探討哮喘緩解期患者采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療的有效性。方法 120例哮喘緩解期患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組使用布地奈德福莫特羅及孟魯司特鈉治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療。比較兩組患者治療后不良癥狀的發(fā)生情況、哮喘控制情況、治療前后肺功能及血氧各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后， 觀察組喘悶、咳嗽、咳痰、干啰音發(fā)生率分別為16.67%、28.33%、8.33%、15.00%， 均明顯低于對(duì)照組的51.67%、60.00%、23.33%、28.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組哮喘控制率為100.00%， 高于對(duì)照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）、呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的FEV1%（121.84±17.11）%、FVC%（115.24±16.30）%、PEF（3.73±0.50）L/s、FEV1/FVC（91.22±4.32）%、PaO2（75.05±8.21）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、SaO2（94.01±2.29）%均優(yōu)于對(duì)照組的（106.94±13.92）%、（106.07±12.63）%、（3.53±0.52）L/s、（87.15±4.45）%、（72.13±7.46）mm Hg、（92.98±1.95）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哮喘緩解期患者采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療的有效性顯著， 能有效減少哮喘癥狀的發(fā)作， 提高哮喘控制效果， 改善肺功能及機(jī)體血氧水平， 具有積極的臨床意義， 值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 哮喘;呼吸訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)療法;緩解期;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.068

哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性病， 是由多種細(xì)胞因子， 如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等， 共同參與下引發(fā)的氣道慢性炎癥， 這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性， 患者常在夜間和清晨出現(xiàn)胸悶、喘鳴、呼吸困難、咳嗽等氣流受限癥狀及體征， 反復(fù)發(fā)作， 遷延不愈[1]。藥物治療是本病主要的治療手段， 糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物， 長(zhǎng)期吸入能降低哮喘嚴(yán)重程度， 但并不能抑制全部炎癥介質(zhì)[2]。輔助使用孟魯司特鈉能進(jìn)一步抑制氣道炎癥， 用于哮喘病情的長(zhǎng)期控制。臨床研究指出， 呼吸訓(xùn)練、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可作為本病的輔助治療手段， 能改善臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)能力， 有效減少哮喘的發(fā)作[3]。本研究進(jìn)一步分析哮喘緩解期患者采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療的有效性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月本院收治的120例哮喘緩解期患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。觀察組中， 男31例， 女29例;年齡18～72歲， 平均年齡（40.6±11.4）歲;病程1～15年， 平均（6.1±3.7）年。對(duì)照組中， 男29例， 女31例;年齡18～74歲， 平均年齡（40.9±11.8）歲;病程1～17年， 平均（6.5±3.9）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》[4]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②目前處于緩解期的患者;③本次實(shí)驗(yàn)前無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者;④未接受過(guò)呼吸訓(xùn)練的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙的患者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者;③治療依從性差的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療， 給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào)H20160447）1吸/次， 2次/d;孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）， 10 mg/次，?1次/d。在此基礎(chǔ)上， 觀察組實(shí)施呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法：①呼吸訓(xùn)練。a.腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：取坐位或平臥位， 雙手交錯(cuò)放置， 一手置于胸部， 一手置于腹部， 用鼻連續(xù)吸氣并放松上腹部， 胸部不擴(kuò)張， 縮緊雙唇， 慢慢吐氣， 緩慢抬起腹部上的手， 8～10次/min， 持續(xù)訓(xùn)練3～5 min。

b.向前彎曲運(yùn)動(dòng)：患者背伸直， 坐椅子上， 頭向前向下低至膝部， 慢慢上升軀干的同時(shí)鼻吸氣， 使上腹擴(kuò)張， 而胸部保持不動(dòng)， 經(jīng)口慢慢吐氣。c.胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：患者坐椅子上， 手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨上， 鼻子吸氣， 擴(kuò)張下肋骨， 經(jīng)口吐氣， 收縮胸部， 用手掌按壓肋骨， 排出肺底空氣;上述動(dòng)作重復(fù)10次， 10次/組，?2組/d。②有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)， 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括散步、慢跑、游泳、有氧舞蹈等， 均為有氧運(yùn)動(dòng)， 強(qiáng)度由輕到重， 循序漸進(jìn)40～60 min/次， 1～2次/d， 每周運(yùn)動(dòng)≥5 d， 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×（60%～80%）。a.散步與慢跑：在空氣清新的戶外進(jìn)行， 先步行幾百米， 再開(kāi)始跑步， 或直接步行， 每次步行長(zhǎng)度控制在1～3 km， 注意在整個(gè)過(guò)程中均需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。b.游泳：在室內(nèi)或室外游泳池里進(jìn)行， 盡量下沉身體， 僅露出頭來(lái)， 進(jìn)行深呼吸， 40～60 min/次， 2～3次/周。c.太極拳。做24式簡(jiǎn)化太極拳， 期間可做自然呼吸、腹式順呼吸、腹式逆呼吸以及拳勢(shì)呼吸， 確保呼吸均勻， 徐徐吞吐， 與動(dòng)作自然配合。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后不良癥狀（喘悶、咳嗽、咳痰、干啰音等）的發(fā)生情況;比較兩組患者哮喘控制情況;比較兩組患者治療前后肺功能及血氧各項(xiàng)指標(biāo)， 包括FEV1%、FVC%、PEF、FEV1/FVC、PaO2、SaO2。哮喘控制情況判定標(biāo)準(zhǔn)：完全控制：白天及夜晚均無(wú)癥狀發(fā)生， 活動(dòng)不受限， 無(wú)急性發(fā)作， PEF或FEV1正?；颉菡ｎA(yù)計(jì)值;部分控制：白天癥狀>2次/周， 夜間有憋醒， 活動(dòng)有所受限， 需要藥物緩解>2次/周;未控制：白天及夜晚癥狀均頻繁發(fā)作， 活動(dòng)受限， 有急性發(fā)作， 需用經(jīng)常使用藥物緩解。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后不良癥狀發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組喘悶、咳嗽、咳痰、干啰音發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后哮喘控制情況比較 治療后， 觀察組哮喘控制率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后肺功能及血氧各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FEV1%、FVC%、PEF、FEV1/FVC、PaO2、SaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1%、FVC%、PEF、FEV1/FVC、PaO2、SaO2優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前， 臨床尚無(wú)徹底治愈哮喘的方法， 多通過(guò)用藥控制的方法減少癥狀急性發(fā)作， 但長(zhǎng)期的用藥有明顯不良反應(yīng)， 整體療效有限。臨床研究顯示， 哮喘患者為了得到足夠的通氣量， 常以加強(qiáng)胸式呼吸進(jìn)行代償， 長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)致呼吸肌疲勞， 而呼吸肌疲勞又會(huì)加重氣促和運(yùn)動(dòng)受限， 通氣量不但得不到增加， 反而加重缺氧[5， 6]。這為臨床進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法提供了理論基礎(chǔ)。

呼吸訓(xùn)練主要通過(guò)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、向前彎曲運(yùn)動(dòng)、胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)等， 將胸式呼吸與腹式呼吸相結(jié)合， 能有效增加胸廓運(yùn)動(dòng)， 改善胸廓容積， 促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換， 改善通氣/血流比例失調(diào)， 提高有效通氣量、肺的收縮性， 改善肺功能[7， 8]。慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)方法能提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量， 增強(qiáng)肺彈性組織功能， 促進(jìn)肺泡張開(kāi)， 提高肺活量[9]。當(dāng)運(yùn)動(dòng)耐量明顯提升后， 可視情況改為游泳鍛煉， 在水中進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 由于人體在水中受到的壓力較大， 呼吸時(shí)需克服更大的壓力， 因此游泳鍛煉能明顯增強(qiáng)呼吸肌的肌力， 增大肺活量， 提高肺通氣功能， 有助于抑制哮喘的發(fā)作[10]。但應(yīng)注意哮喘急性發(fā)作期避免呼吸及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 以防發(fā)生支氣管痙攣。本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組不良癥狀發(fā)生率、哮喘控制率、肺功能及血氧指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證明了采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在哮喘緩解期進(jìn)行治療是有效的。

綜上所述， 哮喘緩解期患者采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療的效果確切， 明顯提高了肺功能， 增加了機(jī)體血氧含量， 提高了哮喘控制效果， 減少了哮喘癥狀的發(fā)作， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳長(zhǎng)蓉. 縮唇腹式呼吸結(jié)合呼吸體操對(duì)哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2016， 33（10）：2025-2027.

[2] 葉芳. 呼吸訓(xùn)練對(duì)哮喘兒童肺通氣功能的影響. 當(dāng)代護(hù)士， 2017（3）：88-89.

[3] 劉海霞， 陳玉蘭， 孫德鳳， 等. 腹式呼吸結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)哮喘病人生活質(zhì)量的影響. 護(hù)理研究， 2013， 27（3）：629-630.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì). 中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（5）：331-336.

[5] 李光欣， 任連柱， 于叢海， 等. 間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力的改善作用. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 42（5）：949-953.

[6] 柳娜， 李彩霞， 徐麗， 等. 呼吸功能訓(xùn)練對(duì)哮喘穩(wěn)定期患兒肺功能及生活質(zhì)量的影響. 全科護(hù)理， 2015， 13（33）：3362-3364.

[7] 鄭楠，任小霞.漸進(jìn)式放松訓(xùn)練在老年哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)呼吸功能的影響.母嬰世界， 2019（4）：215.

[8] 董薏. 吹氣球呼吸訓(xùn)練法對(duì)哮喘患者呼吸功能的影響. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（14）：2032-2034.

[9] 陳明， 楊剛. 運(yùn)動(dòng)在支氣管哮喘患者康復(fù)治療中的療效分析. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 31（6）：458-461.

[10] 陳顯薇， 張麗群， 鄒紅英. 間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)對(duì)正常體重及超重哮喘患兒呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力的影響對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2018， 10（2）：56-59.

[收稿日期：2020-03-09]