姚秀

【摘 ?要】目的：分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)的主要原因，提出可靠的預(yù)防措施。方法：選取我院近期收治的腫瘤內(nèi)科患者，篩選出護(hù)理期間發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者，對其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，明確事件發(fā)生的主要原因，并根據(jù)分析結(jié)果給出改善建議。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共有13例患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主要類型為意外脫管、藥物外滲、跌倒。結(jié)論：腫瘤內(nèi)科患者的護(hù)理活動(dòng)存有一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)常見風(fēng)險(xiǎn)事件的干預(yù)，有效預(yù)防科室主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】腫瘤內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);原因;改善

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0150-02

腫瘤內(nèi)科收治患者多需要接受放化療干預(yù)，以滿足病情控制、癥狀改善等方面的需要，在治療活動(dòng)中，患者能否得到全面照護(hù)、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，直接關(guān)系到其心理變化與預(yù)后。僅從護(hù)理角度考慮，采取科學(xué)的管理方案以及流程化的護(hù)理措施，減低護(hù)理活動(dòng)出現(xiàn)差錯(cuò)的概率，逐步建立“以患者為中心”的護(hù)理程序，是保障安全的可靠路徑。而在該路徑實(shí)踐階段，掌握患者常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，分析各類護(hù)理差錯(cuò)的誘發(fā)因素，能夠?qū)ψo(hù)理流程的制定產(chǎn)生參考價(jià)值?；诖?，本文以我科近期收治患者為對象，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，給出明確的改善建議，具體如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2019年12月收治腫瘤內(nèi)科患者，篩選出曾發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的13例患者。本組患者中，男9例，女4例，年齡38—75歲，平均（60.4±1.8）歲。疾病類型：直腸癌5例，食管癌5例，肺癌3例。合并癥：1例合并糖尿病，3例合并高血壓。

1.2 研究方法

對13例患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧，組織科室護(hù)士就各患者的差錯(cuò)原因進(jìn)行討論。在分析差錯(cuò)原因時(shí)，為保證分析過程的全面性與分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，先由護(hù)士對各類差錯(cuò)表現(xiàn)的可能誘發(fā)因素進(jìn)行羅列，而后結(jié)合具體病例篩選出護(hù)理實(shí)踐中真正容易出現(xiàn)、發(fā)生率較高的風(fēng)險(xiǎn)，并最終明確相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)事件的具體原因。確定各類差錯(cuò)的原因后，借助頭腦風(fēng)暴法，提出相應(yīng)的防范對策，以補(bǔ)充現(xiàn)有的護(hù)理程序。

2. 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，13例患者中，意外脫管7例，跌倒4例，藥物外滲2例。具體情況見表1。

3. 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范，直接關(guān)系到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施。針對腫瘤內(nèi)科患者，由于疾病本身的特殊性，這一群體較容易出現(xiàn)情緒躁動(dòng)或者其他心理問題，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者將可能出現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員喪失信任感或者不配合治療等情形，甚至誘發(fā)糾紛。鑒于其風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)范的重要性，近年來的文獻(xiàn)之中不乏探討其防范對策的資料，如張海[1]分析了其控制對策，郭麗貞等[2]探討了安全管理的價(jià)值與措施。在本次回顧分析過程中，我科護(hù)士的討論、分析結(jié)果提示，科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生主要與護(hù)士自身的操作、患者個(gè)體化差異等因素有關(guān)。

針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對，我科護(hù)士給出了如下防范建議：（1）針對意外脫管問題，首先明確了護(hù)士操作、評估表應(yīng)用方面存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出了加強(qiáng)導(dǎo)管固定方法訓(xùn)練、在必要的情況下使用固定裝置、嚴(yán)格按照評估表進(jìn)行危險(xiǎn)評估等建議，同時(shí)為了減低患者個(gè)體因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)，對健康宣教以及護(hù)患溝通方式進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，明確了意識(shí)模糊、煩躁、伴精神癥等特殊患者的約束方案;（2）針對跌倒風(fēng)險(xiǎn)，首先完善了科室相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施，如在易滑地面規(guī)范鋪設(shè)防滑墊，在床頭懸掛下地速度不要太快等警示牌，適當(dāng)增加床欄、扶手等保護(hù)用具，并嚴(yán)格規(guī)定了跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估標(biāo)準(zhǔn)、使用方法以及高風(fēng)險(xiǎn)患者的巡視方案，在條件允許的情況下，告知家屬留陪;（3）針對藥物外滲問題，提出了加強(qiáng)穿刺方法的訓(xùn)練、保證一次穿刺成功相關(guān)的舉措，并要求護(hù)士掌握科室常用藥品的特征，確保其具備正確輸注各類藥品的能力，對需要輸注高濃度藥品或外周血管穿刺難度偏大的特殊患者，明確了使用中心靜脈導(dǎo)管的措施。

綜上，腫瘤內(nèi)科存有一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)意外脫管、跌倒以及藥物外滲等常見風(fēng)險(xiǎn)的管理，保證患者的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2015（20）：281-282.

[2] 郭麗貞，林春芳.安全管理在腫瘤內(nèi)科患者預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備（23）：160-161.