王淑芬 黃衛(wèi)娟 王志威 陳麗英

【摘要】 目的 研究淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者采用氟哌噻噸治療的效果。方法 100例淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者， 按用藥差異分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組使用氟哌噻噸治療， 對照組使用常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑治療。比較兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、生活質(zhì)量評分、臨床療效。結(jié)果 治療后， 觀察組HAMA評分、HAMD評分分別為（12.45±5.31）、（11.36±5.72）分， 均低于對照組的（19.64±4.38）、（18.16±4.23）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組軀體功能、生理領(lǐng)域、情感限制及物質(zhì)生活評分分別為（92.36±8.47）、（91.24±8.36）、（93.69±8.35）、（95.32±8.24）分， 均高于對照組的（85.21±7.35）、（84.42±7.28）、（82.17±7.24）、（88.21±7.36）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的84.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟哌噻噸治療淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者能提高療效、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】 淺表糜爛性胃炎;焦慮抑郁癥;氟哌噻噸;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.054

淺表糜爛性胃炎是目前臨床常見的消化系統(tǒng)疾病， 是胃黏膜淺表性炎癥， 屬于慢性胃炎常見的疾病類型。胃鏡檢查顯示：胃黏膜充血、點狀出血、黃白色黏液性滲出物。淺表糜爛性胃炎發(fā)病機制較復(fù)雜， 與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、吃飯不規(guī)律及服用消炎藥等因素有關(guān)， 發(fā)病時常有腹脹、腹痛、呃逆等癥狀表現(xiàn)， 病情加重甚至危及生命， 因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的治療方法， 受到醫(yī)學(xué)界高度重視。經(jīng)調(diào)查研究顯示， 該病癥有發(fā)病普遍、病程長、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等特點， 長期難治愈引起患者常表現(xiàn)為焦慮抑郁癥， 誘導(dǎo)機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)， 加重軀體癥狀， 兩者互相作用、互相制約[1-3]。據(jù)不完全統(tǒng)計[1]， ≥95%的患者有以下共同特點：①表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐、反胃等癥狀， 但無規(guī)律;②接受藥物治療時時常喜新厭舊， 療效不恒定;③胃炎程度與臨床表現(xiàn)之間存有差異;④接受抗焦慮抑郁藥物治療后， 病情明顯好轉(zhuǎn)， 因此陸健輝[2]認為， 早期行對癥治療對穩(wěn)定病情具積極重要的意義， 基于此， 本研究分析淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者行氟哌噻噸治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的100例淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組中男女比28∶22;年齡37～68歲， 平均年齡（50.28±6.01）歲;病程2～8年， 平均病程（4.72±1.65）年;體質(zhì)量18～25 kg/m2， 平均體質(zhì)量（23.34±5.15）kg/m2;對照組中男女比29∶21;年齡38～69歲， 平均年齡（50.34±6.22）歲;病程3～10年， 平均病程（4.85±1.75）年;體質(zhì)量19～26 kg/m2， 平均體質(zhì)量（23.59±5.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。①納入標準：胃鏡檢查確診為淺表糜爛性胃炎者;符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》[4]中焦慮抑郁癥的診斷標準;體征平穩(wěn)、意識清晰者;簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。②排除標準：心肝腎功能障礙者;免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙者;伴其他胃部疾病者;涉及本文用藥過敏者;認知、精神障礙者。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑， 患者飯前服用20 g磷酸鋁凝膠[華裕（無錫）制藥有限公司， 國藥準字H19991100， 規(guī)格：20 g/袋]+20 mg奧美拉唑（珠海潤都制藥有限公司， 國藥準字H20066724， 規(guī)格：20 mg/粒）， 2次/d， 持續(xù)服藥2周后， 根據(jù)病情緩解程度調(diào)整用藥劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S， 注冊證號H20130126， 規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg/片， 美利曲辛10 mg/片）， 服用2片/d， 早午各服用1片， 持續(xù)用藥2周后， 根據(jù)病情恢復(fù)程度調(diào)整藥物劑量。兩組持續(xù)用藥時間均為1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①焦慮抑郁評分[5]：治療前后采用HAMA、HAMD評估， 涉及睡眠障礙、阻滯、體重變化及絕望， 評分范圍為0～29分， 無焦慮抑郁≤7分， 可能焦慮抑郁8～13分， 肯定焦慮抑郁≥14分，?嚴重焦慮抑郁≥21分， 得分越低表示情緒越好。②生活質(zhì)量[6]：參照生活質(zhì)量量表（SF-36）評估， 涉及軀體功能、生理領(lǐng)域、情感限制及物質(zhì)生活， 各維度評分范圍0～100分， 得分越高則生活質(zhì)量更高。③臨床療效：顯效：腹痛、腹脹及呃逆等癥狀消退， 內(nèi)鏡檢查示胃糜爛消失， H.pylori呈陰性;好轉(zhuǎn)：癥狀基本消退， 內(nèi)鏡檢查示胃糜爛明顯改善， 仍殘留部分癥狀體征;無效：未達上述標準且病情加重[7]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組HAMA評分、HAMD評分比較 治療前， 兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體功能、生理領(lǐng)域、情感限制及物質(zhì)生活評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床常見的病癥是淺表糜爛性胃炎， 據(jù)不完全統(tǒng)計， 本病占消化系統(tǒng)疾病的比例≥70%， 屬于慢性胃炎的類型， 發(fā)病時常有腹脹、上腹痛、惡心嘔吐及食欲不振等癥狀表現(xiàn)， 在臨床中的發(fā)病率遠高于消化性潰瘍， 未及時治療嚴重影響患者日常生活。美國精神學(xué)專家恩格爾提出， 疾病治療中不僅考慮生理方面， 還需充分考慮患者的心理狀態(tài)， 受生活環(huán)境、家庭環(huán)境等因素影響， 患者常有焦慮抑郁等臨床表現(xiàn)， 造成疾病癥狀加重， 逐漸形成惡性循環(huán)， 影響預(yù)后效果， 接受抗焦慮抑郁藥物治療后， 癥狀改善明顯好轉(zhuǎn)， 由此鄭紅英[8]認為， 治療疾病時， 選擇抗焦慮抑郁藥物能強化療效、改善預(yù)后。

有研究報道， 氟哌噻噸治療本病能提高療效， 其屬于三環(huán)類抗抑郁藥物， 主要成分是黛力新， 患者經(jīng)口服用藥后能提高突觸間隙去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用， 緩解自身不適， 具有易撤藥、易耐受等特點， 改善因精神、心理等因素， 引起的焦慮、抑郁等癥狀， 且該藥物突觸前膜的多巴胺自身調(diào)節(jié)受體是主要作用靶點， 促進機體合成、釋放多巴胺， 使突觸間隙的遞質(zhì)含量明顯增加， 緩解神經(jīng)過度敏感性、降低藥物對內(nèi)臟器官的敏感性， 充分發(fā)揮抗焦慮、抑郁功效， 且該藥物能拮抗組胺受體， 發(fā)揮抗驚厥、鎮(zhèn)痛等功效， 療效顯著。其次， 氟哌噻噸具有興奮特性， 藥動學(xué)為：患者經(jīng)口服用藥后在4 h內(nèi)達到血漿高峰濃度， 生物半衰期約是35 h， 藥動學(xué)特性顯著， 受到人們的青睞。

本研究示顯示：治療后， 觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組軀體功能、生理領(lǐng)域、情感限制及物質(zhì)生活評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的84.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明本文與徐繼寧[9]報道結(jié)果接近， 由此可見氟哌噻噸治療本病的療效顯著、安全可靠。

綜上所述， 淺表糜爛性胃炎伴焦慮抑郁癥患者行氟哌噻噸治療能改善生活質(zhì)量、緩解焦慮抑郁情緒， 提高療效， 具臨床可推廣性。

參考文獻

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[8] 鄭紅英. 艾司奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療反流性食管炎伴抑郁患者的療效觀察. 當代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（16）：137-139.

[9] 徐繼寧. 雷貝拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療非糜爛性胃食管反流病療效及對抑郁評分、生活質(zhì)量的影響. 福建醫(yī)藥雜志， 2017， 39（6）：97-99.

[收稿日期：2020-03-30]