王惟

【摘要】 目的 探討兩種濾除白細胞（濾白）方法對濾白血液質量、一次成漿率及血袋破損率的影響。方法 8600袋400 ml全血， 根據(jù)濾白方法不同分為傳統(tǒng)組和改進組， 每組4300袋。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)濾白方法， 改進組采用改進濾白方法， 比較兩組經過質控檢測的血紅蛋白含量、白細胞殘留量、儲存期末溶血率以及一次成漿、血袋離心破損情況。結果 傳統(tǒng)組患者血紅蛋白含量（55.50±6.07）g/L、白細胞殘留量（0.62±0.70）×109/L、儲存期末溶血率（0.10±0.08）%與改進組的（55.73±5.37）g/L、（0.60±0.77）×109/L、（0.10±0.07）%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。改進組一次成漿率94.4%高于傳統(tǒng)組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。改進組血袋破損率0.05%低于傳統(tǒng)組的0.23%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 改進濾除白細胞方法對血液質量有保證， 可減少血袋破損率， 提高一次成漿率， 從而提高工作效率。

【關鍵詞】 濾除白細胞;一次成漿;血液質量;血袋破損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.086

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of two kinds of lekocyte filtration methods on the blood quality， one-time plasma formation rate and blood bag damage rate. Methods? ?A total of 8600 bags of 400 ml whole blood were randomly divided into traditional group and improved group according to different leukocyte filtration methods， with 4300 bags in each group. The traditional group received the traditional leukocyte filtration， the improved group received the improved leukocyte filtration. The hemoglobin content， white blood cell residue， hemolysis rate at the end of storage after quality control testing， and one-time plasma formation and blood bag centrifugation damage were compared between the two groups. Results? ?The hemoglobin content （55.50±6.07） g/L， white blood cell residue （0.62±0.70）×109/L， hemolysis rate at the end of storage （0.10±0.08）% of the traditional group had no statistically significant difference compared with that of improved group （55.73±5.37） g/L， （0.60±0.77）×109/L and （0.10±0.07）% （P<0.05）. The one-time plasma formation rate 94.4% of improved group was higher than that of traditional group 24.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood bag centrifugation damage rate 0.05% of the improved group was lower than that of traditional group 0.23%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Improved leukocyte filtration methods can ensure the quality of blood， reduce blood bag damage rate， improve one-time plasma formation rate and improve the work efficiency.

【Key words】 Leukocyte filtration methods; One-time plasma formation; Blood quality; Blood bag damage

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高， 輸血安全問題得到廣泛關注。由于白細胞引發(fā)的各種非溶血性輸血反應越來越引起臨床重視， 少白細胞血液制品已被廣泛應用于臨床[1-3]， 因此去除血液成分中的白細胞， 對臨床輸血安全具有重要意義， 而采用過濾式去除血液中的白細胞， 可有效預防某些輸血后不良反應， 如非溶血性發(fā)熱反應（NHFTR）、人類白細胞抗原（HLA）同種免疫和巨細胞病毒（CMV）傳播等[4]。本站開展血液白細胞濾除已8年有余， 臨床濾白血液用量呈逐年上升趨勢， 血液白細胞濾除率達99%。血液制備技術逐步實現(xiàn)自動化、信息化、操作標準化。制備方法在不斷完善、優(yōu)化， 也從中摸索到一種改進濾除白細胞的方法， 現(xiàn)就采用不同濾除白細胞方法， 對去除白細胞血液經離心后， 用血液成分分離機進行分離， 制備條件相同下， 對濾白血液質量、一次成漿率及血袋離心破損率的影響進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 濾白架（長春）、Compomat G5全自動血液成分分離機[費森尤斯卡比（德國）有限公司）、大容量冷凍離心機9942（日本KUBOTA久保田）、LPY-Ⅲ型離心配平儀（蘇州市醫(yī)用儀器廠）、血細胞計數(shù)儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司];CPDA抗凝劑一次性使用去白細胞塑料血袋（山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司）、溶血劑、稀釋液、清洗液[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司]。

1. 2 研究對象? 隨機抽取2018～2019年本站采集的8600袋400 ml全血， 根據(jù)濾白方法不同分為傳統(tǒng)組和改進組， 每組4300袋。

1. 3 方法

1. 3. 1 傳統(tǒng)組 將采血袋180°翻轉3～4次， 使血液充分混勻后倒掛于濾白架上， 目視檢查濾白管道旁路止流夾關閉、徹底掰開阻塞件， 使血液依靠重力自然通過濾器， 待血液全部流出采血袋， 觀察過濾器的入口流空， 用手握緊血液轉移袋， 打開濾白管道旁路止流夾， 將血液轉移袋內的空氣從旁路排盡至采血袋， 關閉旁路止流夾， 手松開血液轉移袋， 繼續(xù)過濾至濾器板面盒一面呈白色， 關閉所有止流夾， 保留注滿全血經熱合、分段的配血導管。裝杯、配平， 將血液保養(yǎng)液袋和血漿轉移袋對折后緊貼于濾白血袋放置， 所有止流夾擼到導管根部， 將所有導管纏繞在一起與展平后的配平片一同放置于血漿轉移袋一側， 阻塞件要保持直立;開始離心;離心后輕輕取出， 將血液轉移袋掛在血液成分分離機上待分離。

1. 3. 2 改進組 前期操作步驟同上， 待血液全部流出采血袋， 觀察過濾器的入口流空， 用手握緊血液轉移袋， 打開濾白管道旁路止流夾， 將血液轉移袋內空氣排出小部分， 空氣頂?shù)降螇丶纯桑?大部分空氣留置在血液轉移袋中， 待濾器板面盒一面呈白色， 關閉所有止流夾， 之后操作步驟同上。

1. 4 觀察指標 采用兩種濾除白細胞方法， 濾白血液在同一離心條件下進行離心， 并全部采用血液成分分離機進行制備， 比較兩組經過質控檢測的血紅蛋白含量、白細胞殘留量、儲存期末溶血率以及一次成漿、血袋離心破損情況。

1. 5 質控檢測標準 符合GB 18469-2012《全血及成分血質量要求》[5]。（來源于400 ml全血標準制備去白細胞懸浮紅細胞）血紅蛋白含量≥36 g;白細胞殘留量≤5.0×106個;儲存期末溶血率<紅細胞總量的0.8%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血紅蛋白含量、白細胞殘留量、儲存期末溶血率比較 傳統(tǒng)組患者血紅蛋白含量（55.50±6.07）g/L、白細胞殘留量（0.62±0.70）×109/L、儲存期末溶血率（0.10±0.08）%與改進組的（55.73±5.37）g/L、（0.60±0.77）×109/L、（0.10±0.07）%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組一次成漿情況比較 改進組一次成漿率高于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組血袋破損率比較 改進組血袋破損率低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

“濾白”大量減少了血液中白細胞、血小板以及白細胞、血小板氧化代謝產物積累， 減少了高活性氧自由基等對紅細胞或患者免疫功能的損害[6， 7]。不斷優(yōu)化制備方法， 提高血液質量， 節(jié)約血液資源， 為臨床提供安全、優(yōu)質的血液制品是成分制備不斷追求的目標和方向。從表1可以看出采用兩種不同方法濾除白細胞血液制備去白細胞懸浮紅細胞的質控檢測結果均達到國家標準， 其中采用改進濾白方法在濾白操作過程中， 不僅可以達到血液在管道和濾盤內殘留量少， 又能保證濾白血液質量， 可安全用于臨床。本研究結果顯示， 改進組一次成漿率94.4%高于傳統(tǒng)組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。改進方法濾白， 血液在濾除白細胞后血袋內保留適量的空氣， 使血袋既不會太飽滿， 又可以填滿離心杯。血袋內適量的空氣加強對血袋支撐作用， 這種作用可以防止或減少離心過程血袋因受力出現(xiàn)塌陷、折皺等情況發(fā)生， 避免或減少紅細胞掛壁現(xiàn)象， 達到離心后上層血漿無紅細胞污染的目的[8];如果濾白后完全不排氣， 血袋過于飽滿， 離心時有爆袋的風險。而傳統(tǒng)方法濾白， 血袋內空氣很少， 離心時填杯不滿， 在離心過程中很容易出現(xiàn)打折、下沉、塌陷， 血袋內紅細胞掛壁， 很難一次成漿， 需要進行二次離心， 這樣大大增加了離心破損的風險。綜上分析， 采用改進方法濾除白細胞， 能夠保證濾白血液質量、提高一次成漿率、降低血袋離心破損率， 在很大程度上減輕了工作人員的勞動強度、簡化工作程序， 從而提高工作效率， 縮短了制備時間， 節(jié)約了寶貴的血液資源， 同時又降低了職業(yè)暴露的風險， 因此采用改進方法進行白細胞濾除優(yōu)于傳統(tǒng)方法濾白， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-09]