張利蕊

【摘 要】 說(shuō)課是授課教師向同行闡述教學(xué)設(shè)計(jì)的一種教學(xué)活動(dòng)，它對(duì)教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的提升都具有很大的幫助。作者采用案例導(dǎo)入法、演示法、問(wèn)題探究式教學(xué)法、情境模擬等多種教學(xué)方法，來(lái)提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握能力，從而培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和提高學(xué)生的職業(yè)能力。同時(shí)在理論教學(xué)過(guò)程中引入思政觀點(diǎn)從而達(dá)到教書(shū)育人的目的。通過(guò)對(duì)《休克》說(shuō)課教學(xué)設(shè)計(jì)的闡述，為同行優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程給予借鑒。

【關(guān)鍵詞】 休克;教學(xué)設(shè)計(jì);病理學(xué)與病理生理學(xué);說(shuō)課;思政觀點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R424.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-245-02 ?《病理學(xué)與病理生理學(xué)》是高職高專護(hù)理專業(yè)的一門(mén)基礎(chǔ)課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。本課程開(kāi)設(shè)于一年級(jí)第二學(xué)期，共計(jì)72學(xué)時(shí)。

“休克”是臨床護(hù)理中常見(jiàn)的病理過(guò)程，也是護(hù)士資格證考試中的考點(diǎn)。通過(guò)本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，為后續(xù)臨床護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)做好鋪墊，同時(shí)也為今后在臨床實(shí)習(xí)和工作中能及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷病人是否發(fā)生休克打下良好的基礎(chǔ)。

根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，使用案例導(dǎo)入法、演示法、問(wèn)題探究式教學(xué)法、情境模擬等多元化教學(xué)方法，采用“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的課堂模式，以及思政觀點(diǎn)的引入來(lái)設(shè)計(jì)本節(jié)課。整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)將從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)反思四個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 教學(xué)內(nèi)容

1.1 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)目標(biāo)[1]是師生共同完成教學(xué)任務(wù)的向?qū)?，根?jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的要求和護(hù)理專業(yè)《病理學(xué)與病理生理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理崗位需求，緊扣護(hù)士資格考試大綱，提出以下三維教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)：掌握休克的概念及本質(zhì)、休克的病因分類(lèi)、休克各期微循環(huán)的變化及其發(fā)生機(jī)制。

能力目標(biāo)：能在護(hù)理工作中及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷患者有無(wú)發(fā)生休克，以便患者能得到及時(shí)救治;能對(duì)已發(fā)生休克的病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。

素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí);培養(yǎng)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)、書(shū)籍等工具獲取、處理信息的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。

1.2 教材及內(nèi)容的選取 教材選用高職高專護(hù)理專業(yè)“十三五”立體教材《病理學(xué)與病理生理學(xué)》，黃敬堂主編，該教材以實(shí)用、夠用為原則，圖文并茂，里面穿插有相關(guān)的微視頻和知識(shí)拓展鏈接，在章節(jié)的最后附有本章討論與思考題的提示、本章知識(shí)小結(jié)、本章PPT和課后練習(xí)，這些內(nèi)容都是以二維碼的形式呈現(xiàn)出來(lái)的，使同學(xué)們隨時(shí)隨處隨地都可以利用手機(jī)進(jìn)行學(xué)習(xí)。討論與思考題是以案例的形式呈現(xiàn)出來(lái)，利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析總結(jié)有利于職業(yè)能力的培養(yǎng)。本次課程內(nèi)容為休克，主要講解休克的概念及本質(zhì)、病因及分類(lèi)、各期微循環(huán)特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制。知識(shí)拓展內(nèi)容為休克的防治原則。

1.3 教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn) 重點(diǎn)是休克的概念及本質(zhì)、原因及分類(lèi)、各期微循環(huán)特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn);難點(diǎn)為各期微循環(huán)的發(fā)展機(jī)制。通過(guò)聯(lián)系案例及實(shí)物模擬演示，將枯燥的知識(shí)進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用，以突破難點(diǎn)。

1.4 學(xué)情分析 本次授課對(duì)象為高職高專護(hù)理專業(yè)一年級(jí)學(xué)生，雖然在第一學(xué)期已經(jīng)學(xué)習(xí)了《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》這門(mén)課程，但是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，抽象思維能力差，對(duì)問(wèn)題思考不夠深入，理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力差。

1.5 教法學(xué)法 基于本節(jié)課內(nèi)容較抽象，對(duì)學(xué)生的理解能力要求較高，我采用多元化教學(xué)模式，如案例導(dǎo)入法、演示法、問(wèn)題探究式教學(xué)法、情境模擬等方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，幫助學(xué)生理解記憶。

案例導(dǎo)入法：在學(xué)生接受新知識(shí)前，導(dǎo)入身邊案例，吸引學(xué)生注意力，從而引出本節(jié)課所要講解的內(nèi)容，再讓案例貫穿整節(jié)課知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，體會(huì)知識(shí)的實(shí)踐性，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

演示法：利用多媒體播放微循環(huán)結(jié)構(gòu)示意圖，借用教室來(lái)演示微循環(huán)，使同學(xué)們對(duì)難以理解的微循環(huán)變化有了直觀的印象，從而加深理解。

問(wèn)題探究式教學(xué)：提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，潛移默化中教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法。

情景模擬：通過(guò)以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，參考臨床病例，把理論知識(shí)融入到劇本中，組織學(xué)生排練情景劇。情景劇既強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，又提高了學(xué)生的職業(yè)能力。

2 教學(xué)過(guò)程

2.1 課前準(zhǔn)備 分發(fā)案例和教學(xué)課件，學(xué)生提前預(yù)習(xí)新課內(nèi)容。以宿舍為單位對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，各組根據(jù)案例編排劇本用手機(jī)拍攝情景劇小視頻并發(fā)送給教師，教師挑選出比較好的小視頻用于課堂教學(xué)。

2.2 課堂實(shí)施

（1）導(dǎo)入新課（5min）：首先，以產(chǎn)婦大出血引起休克的案例作為新課的導(dǎo)入，讓同學(xué)們進(jìn)行分析討論“產(chǎn)婦發(fā)生了什么狀況？”，從而引出休克這一名詞。

（2）新課呈現(xiàn)（60min）

首先多媒體展示本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及重難點(diǎn)，讓學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo);其次結(jié)合上面的案例和同學(xué)們拍攝的情景劇小視頻，教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出休克的概念及臨床表現(xiàn)，并對(duì)概念進(jìn)行提煉得出休克的本質(zhì)（微循環(huán)灌流量嚴(yán)重不足），使學(xué)生能夠更加深刻的體會(huì)到當(dāng)考慮患者發(fā)生休克時(shí)應(yīng)注意觀察的六項(xiàng)內(nèi)容。為了引起同學(xué)們的注意，緊接著提出一系列問(wèn)題“病人發(fā)生休克是不是一定會(huì)暈倒？血壓是不是一定會(huì)下降？神志是不是一定不清楚？”，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)新的內(nèi)容，使學(xué)習(xí)的過(guò)程變成尋找答案和求證的過(guò)程。

根據(jù)導(dǎo)入案例提出疑問(wèn)“是什么原因引起病人休克的？”過(guò)渡到本節(jié)課的第一個(gè)知識(shí)點(diǎn)“休克的原因”。同學(xué)們進(jìn)行討論，教師最后進(jìn)行總結(jié)補(bǔ)充。教師列出休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，讓同學(xué)們以組的形式按照休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)對(duì)其原因進(jìn)行劃分，教師最后進(jìn)行總結(jié)補(bǔ)充。教師要對(duì)表現(xiàn)較好的組及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，從而提高學(xué)生參與課題的積極性和主動(dòng)性。

根據(jù)微循環(huán)模式圖復(fù)習(xí)微循環(huán)知識(shí)：七個(gè)組成、三個(gè)交通、兩種調(diào)節(jié)。將兩種調(diào)節(jié)簡(jiǎn)單概括為兒茶酚胺等物質(zhì)使微循環(huán)平滑肌收縮;而組胺、酸性物質(zhì)則可使微循環(huán)平滑肌舒張。以教室為例，把教室看成微循環(huán)[2]。教室前、后門(mén)分別為微循環(huán)的前阻力血管和后阻力血管，學(xué)生坐的每排座位為毛細(xì)血管網(wǎng)，來(lái)描述正常人體微循環(huán)的運(yùn)行。為下面講解休克各期微循環(huán)的變化做好鋪墊。

教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)休克的發(fā)展過(guò)程及其機(jī)制。同學(xué)們利用15min時(shí)間閱讀休克的發(fā)展過(guò)程及其機(jī)制這部分內(nèi)容，并進(jìn)行分組討論“休克時(shí)分為哪幾個(gè)階段，每一階段微循環(huán)的灌流特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和發(fā)展機(jī)制”。根據(jù)討論的結(jié)果進(jìn)行列表歸納總結(jié)。應(yīng)用對(duì)比教學(xué)法，加深理解。在此過(guò)程把思政課相關(guān)教學(xué)知識(shí)引入專業(yè)課的學(xué)習(xí)中。在發(fā)生休克時(shí)，機(jī)體循環(huán)血量下降，為了維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，循環(huán)系統(tǒng)通過(guò)“自身輸血”和“自身輸液”的形式來(lái)滿足正常的心、腦血液供應(yīng)。這一變化體現(xiàn)了當(dāng)個(gè)人利益與集體利益發(fā)生沖突時(shí)，集體利益要高于個(gè)人利益，個(gè)人要服從集體安排;也體現(xiàn)了在主要矛盾和次要矛盾面前，要分清主次，首先要解決主要矛盾。在基礎(chǔ)課的教學(xué)過(guò)程中也不要忘記對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治的教育，從而達(dá)到教書(shū)育人的目的。

（3）布置任務(wù)（5min）讓同學(xué)們自學(xué)休克的防治原則這節(jié)內(nèi)容，并利用課后空余時(shí)間上網(wǎng)或者去圖書(shū)館查閱資料收集有關(guān)休克的防治方法，下次上課并進(jìn)行總結(jié)，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

（4）進(jìn)行課堂小結(jié)（10min）

利用思維導(dǎo)圖的形式對(duì)本節(jié)課進(jìn)行小結(jié)。

（5）答疑解惑（10min）

2.3 課后鞏固練習(xí) 根據(jù)提示對(duì)本章的討論與思考題中的案例進(jìn)行分析。發(fā)布習(xí)題，檢測(cè)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況。

3 教學(xué)評(píng)估

對(duì)本章的討論與思考題中的案例進(jìn)行分析，來(lái)評(píng)估學(xué)生對(duì)節(jié)課的理論知識(shí)的遷移使用情況。

利用智慧課堂發(fā)布隨堂測(cè)試，通過(guò)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)把錯(cuò)誤率最高的題拿出來(lái)進(jìn)行講解，做到及時(shí)查漏補(bǔ)缺。

4 教學(xué)反思

本節(jié)課采用案例引導(dǎo)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)，情景模擬和演示法等多種教學(xué)方法來(lái)提高學(xué)生的理解能力。教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生處于主體地位，教師起到引導(dǎo)、把控課堂走向、指導(dǎo)學(xué)生的作用，打破了過(guò)去傳統(tǒng)的滿堂灌的教學(xué)方式，使學(xué)生能夠通過(guò)主動(dòng)參與，提高學(xué)習(xí)興趣，來(lái)提高學(xué)習(xí)的效率。本節(jié)課的另一亮點(diǎn)是專業(yè)課中思政觀點(diǎn)的滲透，在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，還對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想道德的引導(dǎo)，達(dá)到了教書(shū)育人的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)破?，張巧玲，趙蓓蓓，等. 基于護(hù)理綜合案例工作坊模式的燒傷病人的護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2018， 36（21）： 81-83.

[2] 何俊. 護(hù)理專業(yè)高職《病理學(xué)》“休克”教學(xué)設(shè)計(jì)[J]. 考試周刊， 2018， （12）： 179.