崔春杰

【摘要】目的： 分析急診科對急性酒精中毒合并上消化道出血患者治療的方式及效果。方法： 在保障研究規(guī)范、合理的基礎(chǔ)上篩選90例適宜開展本研究的患者，醫(yī)院根據(jù)患者入院時的癥狀、檢查結(jié)果及病情詢問結(jié)果等確診患者為急性酒精中毒合并上消化出血，按照急診救治原則針對此病實(shí)施綜合性治療方案，優(yōu)先選擇藥物干預(yù)，對出血量多、病情兇險的患者要加強(qiáng)體征監(jiān)控，若藥物干預(yù)效果不明顯，需實(shí)施急診胃鏡治療。結(jié)果： 89例患者經(jīng)藥物治療可改善癥狀、體征，1例經(jīng)藥物干預(yù)無效，采取胃鏡治療，所有患者均于24h內(nèi)清醒且最終痊愈出院。結(jié)論： 急性酒精中毒病情進(jìn)展快、情況多變，合并消化道出血后增加治療困難，加重癥狀，使疾病更為兇險。治療此病首選藥物干預(yù)，便捷、見效快，這種方式對多數(shù)患者來說是有效的，但是對于藥物干預(yù)后無效的患者來說，需要及時給予胃鏡治療來避免病情惡化，改善患者癥狀、體征。

【關(guān)鍵詞】急診;急性酒精中毒;上消化道出血

【中圖分類號】R595.6?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0075-01

喝酒是人們社會交際、生活中普遍存在的一種方式，但是俗話說小酌怡情，多喝傷身，每個人身體對酒精的吸收能力、耐受力不同，而急性酒精中毒便是患者一次性飲酒過量所致，在當(dāng)今社會中，這種情況并不少見。急性酒精中毒可導(dǎo)致患者機(jī)體功能紊亂，行為異常，意識不清，短時間內(nèi)病情進(jìn)展迅速，危害性極大，尤其對患者神經(jīng)、臟器功能有嚴(yán)重?fù)p害，對胃粘膜的傷害更大，可導(dǎo)致腦卒中、肝硬化、脂肪肝、上消化出血等并發(fā)癥，甚至發(fā)生休克、昏迷等情況或者致死[1]。急診科收治這種急診病人后需快速予以有效處理，控制病情發(fā)展，及時改善患者癥狀及體征指標(biāo)。那么，急診科治療此病需采取哪些措施，效果如何？對此，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年4月至2020年4月入本院急診科治療的患者中篩選90例，病癥均為急性酒精中毒合并上消化出血，確診依據(jù)為實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀觀察、相關(guān)情況的詢問記錄等。其中有69例為男性患者，21例為女新患者，年齡均在20-60歲之間，平均（33.72±4.18）歲。25例患者無基礎(chǔ)疾病，其余患者均有相關(guān)病史：18例消化潰瘍病史、23例肝硬化病史、24例胃炎病史。所有患者均于飲酒后2-9h內(nèi)入院診治，飲酒量最少的200ml，最多的1000ml。患者、患者家屬對研究事項(xiàng)清楚知曉，愿意參與，排除藥物等因素所致的昏迷、非過量飲酒所致酒精中毒、臨床資料不完整等情況。

1.2方法

醫(yī)生接受患者后要仔細(xì)觀察癥狀、體征，實(shí)施如下治療：①常規(guī)方法：指導(dǎo)、幫助患者擺放好適宜治療的體位，調(diào)控好急診治療室內(nèi)的溫度、適度，對患者采取必要的保溫措施，確?；颊吆粑劳〞?，如患者口中、鼻腔中有嘔吐等所致的排泄物，需要將其清理干凈，避免阻塞呼吸[2]。②補(bǔ)液支持：觀察患者情況，給予合理的補(bǔ)液治療，靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液，劑量在1500ml至2500ml間，用于機(jī)體酸堿度、水電解質(zhì)平衡的維持。③催醒治療：針對的是昏迷狀態(tài)患者，靜脈注射納洛酮，劑量為0.5mg，1次/h;靜脈滴注葡萄糖溶液，劑量為500ml，一直到患者意識清醒[3]。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)測催醒過程中患者的體征情況、癥狀表現(xiàn)，若有異常，立刻停止相關(guān)治療，并及時分析異常原因，采取合理對策處理。④抑酸、止吐處理：部分患者有嘔吐、吐血等癥狀，處理方式為肌注適量甲氧氯普胺，抑酸處理為靜脈滴注適量的質(zhì)子泵抑制劑。⑤鎮(zhèn)靜治療：酒精會刺激患者神經(jīng)，導(dǎo)致患者情緒亢奮，出現(xiàn)急躁、憤懣等情況，此時患者無法較好的配合醫(yī)生要求治療，對此，可肌注地西泮來穩(wěn)定患者情緒，保障治療順利開展。⑥胃鏡治療：藥物干預(yù)無效的患者可實(shí)施胃鏡治療，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備，監(jiān)測患者心率、血壓、心電圖、血常規(guī)等指標(biāo)，在胃鏡下判斷出血位置、程度，采取恰當(dāng)?shù)闹寡椒?，比如血管噴血情況要利用高頻電凝及鈦夾止血;局部滲血情況可應(yīng)用甲腎上腺素溶液對滲血部位噴灑等。

1.3指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄治療過程中采取的各項(xiàng)措施和患者癥狀表現(xiàn)，比如每位患者均實(shí)施了哪些治療，嘔吐、頭暈、昏迷等癥狀有無消失、好轉(zhuǎn)或者加重等。

1.4統(tǒng)計處理

使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計不同療效的患者比例，以（%）表示率，x2檢驗(yàn)，保障數(shù)據(jù)與研究事實(shí)相符。

2結(jié)果

經(jīng)藥物干預(yù)，90例患者中有83.33%（75/90）療效明顯，癥狀基本或者完全消失，體征恢復(fù)正常;有15.56%（14/90）患者顯示治療有效，癥狀得到改善，體征也趨于正常，尚在好轉(zhuǎn)中;有1.11%（1/90）患者應(yīng)用藥物治療后無有效表現(xiàn)，醫(yī)生對其實(shí)施了胃鏡治療，癥狀和體征均好轉(zhuǎn)。同時，昏迷患者的清醒時間均小于1h，所有患者經(jīng)過治療均痊愈。

3討論

本院同期收治的急診中毒患者中，急性酒精中毒占了近50%，比例之高再次體現(xiàn)了當(dāng)前人們飲酒的無節(jié)制性以及酒精中毒的高發(fā)率。酒精中毒會加重肝臟負(fù)擔(dān)，損害胃粘膜，尤其會加重原本患有消化系統(tǒng)疾病患者的病情，提高消化道出血幾率。急性酒精中毒可導(dǎo)致患者嘔吐、昏迷等癥狀，而消化道出血會加重這些癥狀，同時會導(dǎo)致貧血、發(fā)熱等現(xiàn)象，死亡率最高約為15%。對此，急診科從緩解患者癥狀角度出發(fā)，應(yīng)用針對性的藥物給予補(bǔ)液、止吐、鎮(zhèn)靜、催醒等治療，無效的患者開展胃鏡治療，通過一系列措施緩解癥狀，調(diào)節(jié)體征，避免機(jī)體長期處于異常狀態(tài)。本研究顯示，83.33%的患者在藥物治療下可以取得顯著療效，15.56%的患者在藥物干預(yù)下也可逐漸痊愈，只是時間長一些，但是也有少量患者病情不受藥物控制，此時可應(yīng)用胃鏡治療，有助于身體康復(fù)。

綜上所述，急性酒精中毒合并上消化出血的治療關(guān)鍵在于方式正確、起效快，藥物干預(yù)中多采取靜脈滴注、肌注等方式，可以促進(jìn)藥效的快速發(fā)揮，緩解癥狀，若藥物治療無效，可立即開展胃鏡治療，及時控制病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛美琴. 急診留觀酒精中毒患者就診特點(diǎn)研究[J]. 健康之友， 2018， 000（012）：38.

[2]周曉燕. 急性酒精中毒患者的觀察和護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（10）：180-182.

[3]Sverdén Emma， Markar Sheraz R， Agreus Lars，等. 急性上消化道出血[J]. 英國醫(yī)學(xué)雜志中文版， 2019， 22（7）：411-415.