陳小艷

腹痛是指位于胸骨下方、肚臍兩側(cè)及恥骨上方部位所產(chǎn)生劇烈疼痛感。小兒發(fā)生劇烈腹痛是小兒科室比較常見(jiàn)的一種多發(fā)病癥，由于其發(fā)病的原因非常復(fù)雜，臨床的表現(xiàn)癥狀類(lèi)型也比較多，而且大部分患者的腹痛病發(fā)突然、病情發(fā)展速度快，所以經(jīng)常會(huì)讓小兒患者的家長(zhǎng)不知所措。 同時(shí)，如果小兒發(fā)生反復(fù)劇烈腹痛的情況，還非常容易引發(fā)闌尾炎，所以要及時(shí)的進(jìn)行治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間造成嚴(yán)重的后果。

1小兒反復(fù)劇烈腹痛的原因

小兒出現(xiàn)腹痛的情況，一部分是突然性的發(fā)作，一部分是慢性反復(fù)性發(fā)作。而且小兒腹痛的發(fā)生原因有一定的功能性，也有器質(zhì)性的病變?cè)蛟斐傻?，所以，針?duì)小兒發(fā)生的劇烈腹痛，首先就要排除是否屬于外科的急腹癥，避免由于病情的進(jìn)展快而延緩治療。一般小兒產(chǎn)生反復(fù)劇烈腹痛的原因，可以從下面幾方面因素來(lái)考慮：

（1）小兒的年齡。小兒因?yàn)樽陨淼哪挲g段差異，所以造成腹痛的原因也不一樣。例如，出生不久的小兒一般是因?yàn)槠淠c痙攣引發(fā)的;再稍微大一點(diǎn)的小兒比較常見(jiàn)的就是腸套疊、嵌頓疝;處于學(xué)齡前的小兒，大多數(shù)都是因?yàn)槟c蛔蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)并發(fā)癥、植物神經(jīng)紊亂而造成的功能性腹痛。

（2）空氣。當(dāng)小兒患者吞咽的空氣太多時(shí)，就很容易引發(fā)劇烈腹痛，這種情況比較常見(jiàn)于還在哺乳期的嬰幼兒，因?yàn)椴溉榈臅r(shí)候奶嘴或母親的乳頭，沒(méi)有將小兒的嘴巴張開(kāi)部分全部堵完，在吃奶的時(shí)候就很容易吸入過(guò)多的空氣，而吸進(jìn)的冷空氣具有很強(qiáng)的刺激作用，所以會(huì)造成小兒的腸胃蠕動(dòng)速度加快，發(fā)生腸痙攣，還不會(huì)說(shuō)話的小兒就會(huì)發(fā)生啼哭現(xiàn)象，而且大部分都是陣發(fā)性哭鬧。在哭鬧的時(shí)候小兒的兩只腿一般是處于蜷曲的狀態(tài)，哭泣聲音比較尖銳，這種情況通常就表示小兒的腹部已經(jīng)產(chǎn)生劇烈的疼痛現(xiàn)象了，有一些小兒可能會(huì)伴隨著嘔吐現(xiàn)象。

（3）胃腸。當(dāng)小兒的腸胃出現(xiàn)痙攣的狀況，也就是功能性腹痛的時(shí)候，引起的原因大部分都是由于在日常的飲食中，食用寒冷的食物造成的，例如食用已經(jīng)冷掉的飯菜、溫度過(guò)低的涼水等;還有就是因?yàn)樯细?、消化不良或者過(guò)敏性腸痙攣等方面引起的反復(fù)劇烈腹痛，時(shí)常發(fā)生嘔吐，腹部產(chǎn)生無(wú)固定性的壓痛，以及肌肉緊張、腹部柔軟、腸鳴音正?；蚩哼M(jìn)現(xiàn)象。

（4）腸道出現(xiàn)蛔蟲(chóng)。若是因?yàn)樾耗c道蛔蟲(chóng)病，而產(chǎn)生的反復(fù)劇烈腹痛情況，通常情況下癥狀都不會(huì)很?chē)?yán)重，大部分的疼痛部位在肚臍周邊或稍上方，發(fā)生疼痛的時(shí)間沒(méi)有規(guī)律，持續(xù)的時(shí)間也不一樣。在腹痛發(fā)生時(shí)小兒患者會(huì)下意識(shí)的用手將腹部按住，大多數(shù)都不會(huì)有壓痛，也無(wú)肌緊張。一些小兒患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，還有一部分的小兒患者會(huì)出現(xiàn)偏食的現(xiàn)象。當(dāng)小兒出現(xiàn)消化不良，或者是在進(jìn)行藥物驅(qū)蟲(chóng)后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腹痛的癥狀加劇。該病的主要診斷依據(jù)就是，在小兒患者的排蟲(chóng)史和糞便中查出有蟲(chóng)卵，但是如果查不到蟲(chóng)卵也不能就立即判斷不是本病。還有值得引起注意的是，在民間所傳出的患上蛔蟲(chóng)病的小兒在面部會(huì)出現(xiàn)“白斑”的現(xiàn)象，或者是鞏膜上產(chǎn)生形狀不規(guī)則的藍(lán)色點(diǎn)狀物，指甲上出現(xiàn)白色小點(diǎn)等，都已經(jīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)的科學(xué)研究證明出，以上現(xiàn)象并不是蛔蟲(chóng)病所特有，不能夠根據(jù)這些現(xiàn)象就診斷此病。

（5）胃炎或潰瘍。如果小兒腹痛產(chǎn)生原因是慢性胃炎或者是消化性潰瘍，那么其癥狀的表現(xiàn)一般為反復(fù)陣發(fā)性，而且也沒(méi)有一定的規(guī)律，小兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)上腹部壓痛、厭食、體重下降、嘔吐等現(xiàn)象。大部分的小兒患者都是因?yàn)樵陲嬍成喜桓蓛簟囷柌痪蛘呤窍矚g吃一些生冷的食物等原因造成的。所以如果發(fā)現(xiàn)小兒有此癥狀，就應(yīng)該及早的去醫(yī)院做纖維胃鏡檢查來(lái)明確診斷，以免耽誤治療。

總之，造成小兒發(fā)生腹痛的原因很多，可達(dá)幾十種。除開(kāi)小兒腹部疾病的原因以外，也有可能是腹外部疾患所導(dǎo)致的，也許是由于內(nèi)臟器質(zhì)性病變，也可能是因?yàn)楣δ墚惓?，而且小兒不同的年齡所產(chǎn)生腹痛疾病的種類(lèi)也不一樣。一部分小兒腹痛需要進(jìn)行外科治療，另一部分需要急診處理。以上所列舉的幾種原因，僅僅是臨床上比較多見(jiàn)的幾種。所以，小兒如果出現(xiàn)腹痛的癥狀時(shí)，還需要小兒患者的家長(zhǎng)及時(shí)的帶其就醫(yī)。

2闌尾炎

小兒闌尾炎，是兒童多發(fā)且常見(jiàn)的一種急腹癥，大多數(shù)小兒患者都在5歲以上，而且病情比較嚴(yán)重，5歲以下小兒患者的闌尾炎是一種特殊類(lèi)型的闌尾炎。彌漫性腹膜炎和闌尾穿孔率的發(fā)生率都比較高，情況嚴(yán)重的話會(huì)對(duì)小兒有生命危險(xiǎn)，所以家長(zhǎng)必須要對(duì)其引起重視。小兒患上闌尾炎時(shí)的年齡越小，表現(xiàn)的癥狀就越不典型，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎，如果錯(cuò)過(guò)了此病的有效診斷治療時(shí)間，那么就會(huì)為小兒患者帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致其死亡，所以家長(zhǎng)要加以重視。

嬰幼兒闌尾炎，一般會(huì)出現(xiàn)異常的陣發(fā)性哭鬧，或呈現(xiàn)手捂腹部的姿勢(shì)，食欲會(huì)有所下降和間斷性的嘔吐發(fā)熱。理解能力還不強(qiáng)但是可以說(shuō)話的小兒年齡段，一般患兒都能夠向家長(zhǎng)表達(dá)自己腹痛，所以家長(zhǎng)在此刻應(yīng)抓緊時(shí)間帶孩子去醫(yī)院救治。再稍微大一點(diǎn)的小兒患者，他們有了充足的表達(dá)能力和一定的自我思考能力，所以家長(zhǎng)需要注意的是細(xì)致的觀察其變化，避免小兒出現(xiàn)強(qiáng)忍不說(shuō)，或者是說(shuō)謊話的現(xiàn)象。

闌尾炎的治療通常都是以手術(shù)為主，特別是對(duì)于急性、復(fù)發(fā)性、發(fā)膿等小兒患者，一般是使用闌尾切除術(shù)，當(dāng)病癥已經(jīng)確診時(shí)應(yīng)早日進(jìn)行治療，以此來(lái)降低小兒并發(fā)癥的可能性。也有一部分的闌尾炎情況采用藥物治療的方式，但是僅僅只是適用于指發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，下腹按壓才會(huì)感覺(jué)到疼痛的小兒患者，在治療期間應(yīng)該不吃任何食物，合理選用藥物治療，同時(shí)密切注意小兒患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重理應(yīng)及時(shí)的采取手術(shù)治療。

在預(yù)防小孩的闌尾炎上，應(yīng)該注意其飲食習(xí)慣，不論在飯前還是在飯后，都要注意洗手，不要暴飲暴食，飲食上要營(yíng)養(yǎng)均衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對(duì)小兒的健康有積極影響;而且家長(zhǎng)應(yīng)該讓小兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，走路、爬行等?jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方式都能夠提高小孩的身體素質(zhì)，提高免疫力;在生活中家長(zhǎng)還應(yīng)該注意一些小細(xì)節(jié)，例如禁止小孩在吃飯的同時(shí)又在玩耍，或者吃完飯后立馬進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng);除此之外，家長(zhǎng)還要讓小孩注意衛(wèi)生，很多小孩喜歡把臟手直接放進(jìn)嘴里，這樣會(huì)讓細(xì)菌進(jìn)入其腸胃之中，還要定時(shí)的為其洗澡和驅(qū)蟲(chóng)。

3結(jié)語(yǔ)

若家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)反復(fù)的劇烈腹痛，一定要及時(shí)帶孩子就醫(yī)，以免加重病情導(dǎo)致其患上闌尾炎。