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        呼吸衰竭急診治療中無創(chuàng)正壓通氣的作用

        2020-09-10 07:22:44沈杰
        健康體檢與管理 2020年8期
        關(guān)鍵詞:急診治療無創(chuàng)正壓通氣臨床效果

        沈杰

        摘要:目的探討急性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的臨床效果。方法選取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者,按入院順序分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療),平均每組31例。比較2組患者治療有效率和病死率,以及治療前后的各項指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組患者治療有效率96.8%,高于對照組的80.6%(P<0.05);病死率0.0%,小于對照組的12.9%(P<0.05)。治療前2組心率(HR)、呼吸頻率(RR)、pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組以上指標(biāo)比對照組改善更顯著(P<0.05)。結(jié)論在急性呼吸衰竭患者的急診治療中,無創(chuàng)正壓通氣可以有效改善血氣指標(biāo)和呼吸指標(biāo)、提高治療效率并減少病死率,臨床效果顯著。

        關(guān)鍵詞:急性呼吸衰竭;急診治療;無創(chuàng)正壓通氣;臨床效果

        急性呼吸衰竭為臨床常見的危重癥,有著高發(fā)病率和高病死率的特點?;颊叱捎跉獾雷枞?、肺組織病變及溺水、中樞神經(jīng)肌肉疾患、藥物中毒等因素引起缺氧、嚴(yán)重,發(fā)生氣體交換障礙以及二氧化碳潴留,若不及時治療可對生命造成嚴(yán)重威脅。所以有效的氧氣供給手段對急性呼吸衰竭患者至關(guān)重要。本次研究選取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者,探討無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者,按入院順序分為2組,平均每組31例。對照組患者男16例、女15例,年齡45歲~73歲,平均年齡(53.8±4.2)歲,誘發(fā)原因:慢性阻塞性肺疾病急性加重期13例、社區(qū)獲得性肺炎8例、心源性肺水腫6例、重癥哮喘4例;觀察組患者男18例、女13例,年齡45歲~72歲,平均年齡(53.8±4.6)歲,誘發(fā)原因:慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例、社區(qū)獲得性肺炎7例、心源性肺水腫9例、重癥哮喘3例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均確診急性呼吸衰竭,均出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率過快等臨床癥狀;患者對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除意識不清,不能配合研究的患者;排除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染者;排除伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

        1.3方法

        對照組患者采用常規(guī)治療:進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂治療,同時應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)、支氣管擴(kuò)張劑、控制性氧療等治療,如患者伴有功能性心力衰竭應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療,儀器為澳大利亞瑞思邁ResmedBiPAP呼吸機(jī),選擇呼氣末正壓通氣和壓力支持通氣兩種模式。在通氣治療前,醫(yī)師向患者充分解釋以獲得患者配合,為患者佩戴合適的口鼻面罩并取半臥位,連接輸氧管,針對不同程度呼吸衰竭的患者控制相應(yīng)的氧流量,保持經(jīng)皮脈搏氧飽和度在90%以上。初始吸氣壓力6~10cmH2O,確定患者完全適應(yīng)情況下,潮氣量≥7mL/kg,氣道峰壓力<35cmH2O,壓力支持通氣保持在15~20cmH2O。根據(jù)患者情況逐漸上調(diào)呼氣末正壓,氧氣濃度<60%,維持動脈血氧飽和度≥90%。如患者癥狀及血氧指標(biāo)得到改善,可更換為鼻導(dǎo)管吸氧,能夠讓患者飲食、飲水及咳痰。

        1.4觀察指標(biāo)

        顯效:患者臨床癥狀明顯改善,各項指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀有所改善,各項指標(biāo)有所改善;無效:臨床癥狀和各項指標(biāo)改善不明顯或加重。有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計2組病死率及呼吸指標(biāo)和血氣指標(biāo):氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、心率(HR)、呼吸頻率(RR)。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.12組患者治療有效率和病死率比較

        觀察組患者治療有效率為96.8%,高于對照組的80.6%(P<0.05);觀察組患者的病死率為0.0%,小于對照組的12.9%(P<0.05)。

        2.22組患者各項指標(biāo)比較

        治療前,2組各項呼吸和血氣指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后均比治療前有所改善,且觀察組患者改善更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3討論

        近年來,急性呼吸衰竭發(fā)病率隨著環(huán)境污染加重、呼吸系統(tǒng)疾病的頻發(fā)呈現(xiàn)不斷上升趨勢,主要是因為肺的換氣和通氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,使氣體不能有效交換,從而導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留,引起一系列代謝紊亂及呼吸困難、呼吸急促、精神神經(jīng)癥等癥狀。如未能及時救治,將會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂以及應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、胃腸外營養(yǎng)、支氣管擴(kuò)張劑、控制性氧療等治療方法對疾病的緩解作用有限,若不能得到有效控制易使病情進(jìn)一步惡化。無創(chuàng)正壓通氣無須氣管切開或氣管插管,主要是通過鼻面罩將患者和呼吸機(jī)相連,由呼吸機(jī)提供正壓支持完成通氣,能夠有效減少因建立人工氣道引起的肺部損傷和其他并發(fā)癥。無創(chuàng)正壓通氣能夠較好地維持咽喉功能,安全性高、方便快捷,且患者的依從性好,有助于機(jī)體各項指標(biāo)的改善。通過本文的研究可以看出,使用無創(chuàng)正壓通氣的觀察組患者,治療有效率為96.8%,高于行常規(guī)治療對照組的80.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組病死率0.0%,低于對照組的12.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前2組患者的各項指標(biāo)無明顯差異(P>0.05),治療后觀察組患者均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,在急性呼吸衰竭患者的急診治療中,無創(chuàng)正壓通氣可以顯著改善患者的HR、RR、pH、PaO2和PaCO2水平,提高治療有效率并降低病死率,建議臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]肖亮.無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(s1):76-77.

        [2]陳太碧,文英旭,邢柏.無創(chuàng)正壓通氣對急性呼吸衰竭患者的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(14):2059-2060.

        [3]李昌龍,胡小芬,胡雙妹,等.急診無創(chuàng)正壓通氣對急性呼吸衰竭的治療效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(2):180-181.

        [4]鄞松峰.無創(chuàng)正壓通氣在對急性呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(9):101-102.

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