黃芝蘭

【摘 要】 目的：研究并分析急性上消化道出血患者的有效急診治療方式及效果。方法：收集急性上消化道出血患者共70例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例），對(duì)照組接受常規(guī)急救，觀察組接受綜合急救，將兩組臨床療效進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組的總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，X2=6.248，P=0.012。結(jié)論：在急性上消化道出血患者的急診治療過(guò)程中，綜合急救能夠使患者更加獲益，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血 急診治療 臨床療效

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的胰膽、十二指腸、胃或食管等病變所引發(fā)的消化道出血，在消化道內(nèi)科當(dāng)中較為常見(jiàn)[1]。患者的主要表現(xiàn)包括了嘔血、黑便，由于發(fā)病急、病情波動(dòng)、病勢(shì)發(fā)展快、病因復(fù)雜，因此若沒(méi)有得到及時(shí)而有效的控制將可能降低患者機(jī)體當(dāng)中的循環(huán)血量，甚至引發(fā)急性的周?chē)h(huán)衰竭，危及患者生命[2]。在本次研究中，對(duì)急性上消化道出血患者采用了綜合急救處理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年8月，在我院接受治療的急性上消化道出血患者共70例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例），其中，對(duì)照組男23例，女12例；年齡在26歲-60歲之間，平均年齡為（37.7±6.1）歲。觀察組男24例，女11例；年齡在28歲-60歲之間，平均年齡為（37.6±6.3）歲。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)急救，觀察組接受綜合急救：

1.2.1 保持呼吸道通暢。接到急診患者后立即清理現(xiàn)場(chǎng)，將患者的頭部偏向一邊，對(duì)其呼吸道當(dāng)中的殘留物和積血進(jìn)行清理，從而確保其氣道的通暢。

1.2.2 氧療支持。大部分急性上消化道出血患者會(huì)由于血液的灌流不足出現(xiàn)缺氧癥狀，因此必須及時(shí)給予患者氧療支持，從而糾正其機(jī)體中的血氧濃度，預(yù)防器官衰竭的出現(xiàn)。

1.2.3 快速建立靜脈通路。在接診后應(yīng)立即為患者建立2條或以上的靜脈通路，從而維持其體循環(huán)。為防止針體的脫落，可使用留置針。根據(jù)患者的實(shí)際情況補(bǔ)充液體，如有必要可使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)出血進(jìn)行控制。若患者出現(xiàn)休克，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。

1.2.4 在運(yùn)送患者的過(guò)程中應(yīng)協(xié)助其保持側(cè)臥，取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的供血，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將臨床療效作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及體征徹底消失，血色素水平正常，72小時(shí)內(nèi)未發(fā)生再次出血；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者主要癥狀及體征明顯減輕，72小時(shí)后出現(xiàn)潛血；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀及體征仍然異常，或死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若p值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若p值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后的總有效率與對(duì)照組相比，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

上消化道出血發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，一旦治療不及時(shí)就會(huì)誘發(fā)其他嚴(yán)重疾病，并對(duì)患者的生命造成威脅[4]。在本次研究中，對(duì)觀察組35例急性上消化道出血患者采用了綜合急救措施，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀察組的總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，X2=6.248，P=0.012。在綜合急救措施當(dāng)中，首先對(duì)患者進(jìn)行了及時(shí)的院前診治，并根據(jù)患者的臨床體征和病史進(jìn)行初步診斷，明確患者的原發(fā)疾病。此外，由于患者機(jī)體在上消化道出血的影響下其有效循環(huán)血量將逐漸減少，而通過(guò)體液-神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)重新分配血液，并對(duì)重要臟器的血流灌注進(jìn)行保證，因此在急診過(guò)程中應(yīng)使用血管活性藥物，預(yù)防肝腎重要臟器由于血液灌注不足發(fā)生功能衰竭[5]。綜合急救措施的順利實(shí)施主要依靠護(hù)理人員的護(hù)理技巧，及其對(duì)于疾病的熟知程度，能夠?qū)颊呒膊】赡艹霈F(xiàn)的變化進(jìn)行預(yù)測(cè)性干預(yù)，保證問(wèn)題解決的及時(shí)、有序、有效，進(jìn)而提高患者預(yù)后。

綜上所述，在急性上消化道出血患者的急診治療過(guò)程中，綜合急救能夠使患者更加獲益，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 林燕鳳，黃媛，付朝麗等.消化內(nèi)科急診綠色通道診治急性上消化道出血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，36（15）：4188-4189.

[3] 賴(lài)亞棟，陳俊杰，許向農(nóng)等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血的急診內(nèi)鏡診療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（11）：1207-1209.

[4] 李美鳳，林惠文，馬麗珍等.急診一體化轉(zhuǎn)運(yùn)模式救治急性上消化道出血的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（05）：129-130.

[5] 孫斌，張霞，唐華等.急診胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床療效[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（04）：631-632.