林曉倩

【摘 要】 目的 研究分析紫杉醇與順鉑結(jié)合新輔助化療方案在局部晚期宮頸癌患者治療中的應(yīng)用。方法 本次研究行回顧性調(diào)查法，以我院98例局部晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上采取紫杉醇與順鉑結(jié)合的新輔助化療方案，對(duì)比評(píng)估兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組緩解比例明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的病理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明紫杉醇與順鉑結(jié)合NACT方案可顯著改善病理情況，提高療效。結(jié)論 對(duì)于局部晚期宮頸癌患者而言，術(shù)后接受紫杉醇與順鉑結(jié)合新輔助化療方案可顯著提高近期療效。

【關(guān)鍵詞】 紫杉醇 順鉑 新輔助化療 局部晚期宮頸癌

宮頸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，約有80%的宮頸癌發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家。其相關(guān)的高危因素有HPV（人乳頭瘤病毒）感染、過(guò)早性生活以及性亂等[1-2]。局部晚期宮頸癌瘤體占位較大，大多伴有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)治療預(yù)后效果不甚理想。相關(guān)研究顯示[3]，術(shù)前予以化療輔助對(duì)提高腫瘤切除率、減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有積極作用。本文圍繞紫杉醇與順鉑結(jié)合新輔助化療方案在局部晚期宮頸癌患者治療中的應(yīng)用展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究行回顧性調(diào)查法，隨機(jī)選取98例我院自2013年2月份至2016年4月份收治的局部晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組、試驗(yàn)組。所有患者根據(jù)FIGO分期均處于Ⅰb-Ⅲb期，經(jīng)病理檢查確診?；颊吣挲g范圍在23-55歲之間，平均年齡為（45.3±6.2）歲。瘤體直徑為4-8cm，癌變類型如下：58例為鱗癌，23例為腺癌，17例為腺鱗癌。25例為Ⅰb期，35例為Ⅱa期，22例為Ⅱb期，16例為Ⅲb期。兩組患者數(shù)據(jù)于年齡、癌變類型、瘤體直徑、分期等方面可進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對(duì)照組患者接受單純的手術(shù)治療，即淋巴結(jié)清掃結(jié)合廣泛全子宮切除術(shù)。具體手術(shù)方法如下：①淋巴結(jié)清掃術(shù)：行氣管插管后，給予患者全身麻醉，麻醉起效后，通過(guò)雙極電凝與超聲刀鈍性分離開(kāi)放的腹膜，暴露髂總、髂外、髂內(nèi)血管后清掃周圍的淋巴結(jié)，隨后徹底止血；②廣泛全子宮切除術(shù)：用手術(shù)鉗夾住兩側(cè)的子宮角，對(duì)兩側(cè)的子宮圓韌帶進(jìn)行切除，長(zhǎng)度為3cm。隨后，反折膀胱腹膜，將膀胱稍下移，對(duì)右側(cè)的輸尿管進(jìn)行分離，并于上方切斷子宮動(dòng)靜脈，逐步分離輸尿管、直腸旁間隙、膀胱側(cè)窩后，切除全子宮，最后縫合。對(duì)于還考慮生育的年輕女士應(yīng)盡量保證其生育功能，可通過(guò)卵巢移位術(shù)保留一側(cè)卵巢。

1.2.2 化療方法

試驗(yàn)組在手術(shù)治療前采取紫杉醇與順鉑結(jié)合的新輔助化療方案，即分別在化療前12h與6h服用由吉林精優(yōu)長(zhǎng)白山制藥公司生產(chǎn)的地塞米松；術(shù)前12h開(kāi)始肌注苯海拉明，劑量為50mg，每隔30min肌注一次；靜脈注射西米替丁溶液，劑量為300mg，同時(shí)注射10mg地塞米松；滴注135-175mg /m2的紫杉醇，時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)，隨后靜脈注射50-75mg /m2的順鉑，治療2個(gè)療程，每隔療程間隔21天，期間給予對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為界限，作為是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前近期療效結(jié)果

結(jié)果顯示，對(duì)照組CR、PR、SD、PD、ORR比例分別為：7（14.3）、20（40.8）、17（34.7）、5（10.2）、27（55.1），試驗(yàn)組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：15（30.6）、24（49.0）、10（20.4）、0、39（79.6） ?？梢?jiàn)，試驗(yàn)組緩解比例優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 病理情況及術(shù)中出血量與時(shí)間對(duì)比

兩組在術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上差異不顯著，但試驗(yàn)組的病理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，即陰道切緣陽(yáng)性、宮旁累及、淋巴結(jié)陽(yáng)性者、脈管浸潤(rùn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體數(shù)值見(jiàn)表2所示。

3 討論

臨床上，宮頸癌早期主要選擇手術(shù)治療，中晚期及巨型腫瘤主要選擇放療為主。而腫瘤組織對(duì)化療敏感度較低，因此術(shù)前放療效果不甚理想[4]。新輔助化療方案（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）是一種新型的治療方法。其主要目的為減小瘤體體積以便于手術(shù)完全清除，并改善腫瘤組織周圍情況與淋巴結(jié)，降低病理分期，清除小病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性。其中，應(yīng)用最為廣泛的NACT是以順鉑為基礎(chǔ)展開(kāi)。鉑類藥物是一種常見(jiàn)的抗癌藥物，有效率高達(dá)23%-50%。其主要作用機(jī)制為通過(guò)抑制癌細(xì)胞DNA修復(fù)酶作用，影響細(xì)胞修復(fù)，同時(shí)可使瘤體體積縮小，改善血供，促進(jìn)化療藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)。順鉑則作用于模板鏈，改變腫瘤細(xì)胞的復(fù)制過(guò)程。紫杉醇是一種細(xì)胞生長(zhǎng)抑制劑，與微管β結(jié)合促進(jìn)微管蛋白聚合，并抑制其解聚為游離小管，從而抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂中形成紡錘體，最終達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的效果。

本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組緩解比例明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的病理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明紫杉醇與順鉑結(jié)合NACT方案可顯著改善病理情況，提高療效。

綜上所述，對(duì)于局部晚期宮頸癌患者而言，術(shù)后接受紫杉醇與順鉑結(jié)合新輔助化療方案可顯著提高近期療效，安全可靠，值得臨床應(yīng)用借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘亞娟，張蔚，張文婷，等.不同劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療對(duì)局部ⅠB2～ⅡB期宮頸癌療效分析[J]中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，12（8）：729.

[2]張蓉，李斌，白萍，等.紫杉醇聯(lián)合鉑類在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志，2011，33： 616-620.

[3]雷磊，楊拴雀，張秀珍，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療局部晚期宮頸癌的近期療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（5）：698-700.

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