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        橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定支架與傳統(tǒng)手法復(fù)位的對照

        2017-04-19 22:53:08陳愛明
        今日健康 2016年8期
        關(guān)鍵詞:外固定支架橈骨遠(yuǎn)端骨折

        陳愛明

        【摘 要】 :目的:比較外固定支架與傳統(tǒng)手法復(fù)位在橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療中的應(yīng)用情況。方法:選擇江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院2011年6月-2015年6月收治的30例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,根據(jù)治療固定方法的不同分為對照組和觀察組,觀察比較兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和臨床治療效果。結(jié)果:治療后3個月觀察組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)與健側(cè)相比,前后旋轉(zhuǎn)丟失活動范圍(6.43±6.20)°,手掌屈伸丟失范圍(8.27±7.06)°,握力恢復(fù)(92.10±17.03)%,與對照組患者存在顯著性差異(P<0.05);觀察組患者治療總有效率為93.33%,顯著高于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論:外固定支架有效促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的康復(fù),有效利用韌帶牽拉復(fù)位理論依據(jù),保持骨折關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),患者可盡早進(jìn)行功能鍛煉,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

        【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折 外固定支架 傳統(tǒng)手法復(fù)位 對照

        橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科較為常見的骨折類型,以幼兒和老年患者為主要受傷人群,摔倒、提重物、暴力等因素都可導(dǎo)致骨折的發(fā)生[1]。在橈骨遠(yuǎn)端骨折的傳統(tǒng)治療中,手法復(fù)位石膏外托固定是常用的治療方法,然而老年患者由于體內(nèi)鈣質(zhì)流失及骨質(zhì)疏松等因素,手法復(fù)位治療患者的愈合時間較長,功能恢復(fù)不理想,對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。臨床有研究提出,外固定支架為新型的微創(chuàng)手術(shù)方法,可較好對患者的骨折部位結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖復(fù)位,有效恢復(fù)患者橈骨長度,促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),適用于粉碎性骨折等多種類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折[3]。本文為探究不同治療固定方式對橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果的影響,在參考近幾年國內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上,選擇江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院收治的30例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象,取得了較好的研究成果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選擇江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院2011年6月-2015年6月收治的30例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,患者年齡40-75歲,平均年齡(62.19±7.82)歲,其中男性患者14例,女性患者16例,所有患者均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)資料證實。根據(jù)治療固定方法的不同將30例患者分為對照組和觀察組,15例采用手法復(fù)位石膏外托固定的患者標(biāo)記為對照組,15例采用外固定支架的患者的標(biāo)記為觀察組,兩組患者在年齡、病情、性別方面均無明顯差異。

        1.2 方法

        對照組患者采用常規(guī)手法復(fù)位石膏外托固定治療,患者取坐位,骨折端采用浸潤麻醉,由兩位助手分別站立于患肢兩側(cè),分別固定患肢上臂進(jìn)行用力牽引復(fù)位,采用推擠、按提等手法調(diào)整的偏離位移,在確認(rèn)復(fù)位后將在患者患肢前臂鋪6層石膏條,在塑性過程中助手需要保持牽引姿勢并進(jìn)行擠壓塑性,直至石膏初步凝固后防止患者胸前,用繃帶懸吊[4]。觀察組患者采用外固定支架治療,患者取仰臥位,臂叢神經(jīng)麻醉,在患者骨折線近端3及8cm處放置兩枚直徑為3.5mm的鋼釘進(jìn)行固定,在患者第二掌握中遠(yuǎn)端放置兩枚直徑為2.5mm的鋼釘進(jìn)行固定,切開患者骨折端周圍皮膚及軟組織,使骨折部位充分暴露在手術(shù)視野中,置入固定鋼針和固定桿,在C臂X線機引導(dǎo)下進(jìn)行牽引復(fù)位,復(fù)位完成后鎖緊支架各關(guān)節(jié),根據(jù)患者骨折情況確定患肢擺放體位[5]。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        采集兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和臨床治療效果等相關(guān)指標(biāo),采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,兩組患者前后旋轉(zhuǎn)、手掌屈伸丟失范圍、握力恢復(fù)情況及治療總有效率的比較采用卡方檢驗,水準(zhǔn)α取0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

        觀察比較兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,結(jié)果顯示,治療后3個月觀察組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)與健側(cè)相比,前后旋轉(zhuǎn)丟失活動范圍(6.43±6.20)°,手掌屈伸丟失范圍(8.27±7.06)°,握力恢復(fù)(92.10±17.03)%,與對照組患者存在顯著性差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1。

        2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

        回顧性分析30例患者臨床治療效果,結(jié)果顯示,治療3個月后,對照組患者顯效8例,有效3例,無效4例,治療總有效率為73.33%,有1例患者出現(xiàn)皮膚壓迫性潰瘍,發(fā)生率為6.67%;觀察組患者顯效10例,有效4例,無效1例,治療總有效率為93.33%,無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者(P=0.0417,P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 討論

        臨床有研究指出,老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者更適用于外固定支架治療,老年患者由于年齡增長骨質(zhì)疏松,骨折后粉碎情況嚴(yán)重,復(fù)位操作比較簡單,但在手法復(fù)位中反復(fù)調(diào)整位置容易對患者骨折周圍軟組織損傷加劇,同時,老年患者韌帶出現(xiàn)松弛,牽拉力下降,手法復(fù)位恢復(fù)愈合較慢[6],這與本次臨床課題成果相一致。本次臨床研究成果顯示,治療后3個月觀察組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)與健側(cè)相比,前后旋轉(zhuǎn)、手掌屈伸丟失范圍及握力恢復(fù)情況均與與對照組患者存在顯著性差異(P<0.05);觀察組患者治療總有效率為93.33%,顯著高于對照組患者(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。外固定支架通過在骨端外側(cè)兩側(cè)防止固定釘,在復(fù)位后進(jìn)行牽引,保持牽引過程中方向、位移及牽引力大小固定,為患者骨折端的愈合提供一個穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)。外固定支架為微創(chuàng)療法,對患者骨折周圍軟組織的損傷小,并發(fā)癥發(fā)生率,且適用于嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端骨折類型,適用范圍更為廣泛,有效彌補了傳統(tǒng)手法復(fù)位治療的不足。

        綜上所述,外固定支架有效促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的康復(fù),有效利用韌帶牽拉復(fù)位理論依據(jù),保持骨折關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),適用范圍廣,術(shù)后恢復(fù)快,患者可盡早進(jìn)行功能鍛煉。根據(jù)患者的骨折情況綜合考慮制定治療方案,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]程國杰,呂發(fā)明,艾克巴爾手法復(fù)位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,1(7):636-640+635.

        [2]李素明,尹宏,楊開錦. 外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折病例對照研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志,2009,1(8):37-40.

        [3]吳建勛,王云江,宋志剛. 中醫(yī)正骨手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,1(12):2252-2253.

        [4]席兵同,鄧云. 手法復(fù)位外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折52例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2015,1(3):40+42.

        [5]劉四仕,楊利,張曉偉. 切開復(fù)位內(nèi)固定與傳統(tǒng)手法復(fù)位外固定用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效差異探討[J]. 臨床合理用藥雜志,2014,2(8):137-138.

        [6]徐勇. 手法復(fù)位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,1(2):30-31.

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