穆苗琴

【摘?要】 目的：臨床研究剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的可操作性及實(shí)際意義。方法：收集剖宮產(chǎn)90例患者的臨床資料，根據(jù)剖宮產(chǎn)有無同時行切除子宮肌瘤分為觀察組（剖宮產(chǎn)同時行切除子宮肌瘤手術(shù)的患者）和對照組（單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者），每組45例，比較兩組術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率、惡露持續(xù)時間、住院時間、術(shù)后血紅蛋白下降值。結(jié)果：兩組住院時間存在顯著的差異（P<0.05），術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率、惡露持續(xù)時間、術(shù)后血紅蛋白下降值比較不存在明顯的差異（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)有利于促進(jìn)術(shù)后子宮的恢復(fù)，緩解患者心理壓力和痛苦，安全可行。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);子宮肌瘤;切除術(shù)

文章編號：WHR2020044069

子宮肌瘤是中老年女性最常見的疾病之一，一般多屬于良性腫瘤。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女有子宮肌瘤約占20%左右，在30～40歲的孕婦中，妊娠合并子宮肌瘤約占妊娠的0.3%～7.2%[1]。妊娠合并子宮肌瘤也是近年來產(chǎn)科臨床中常見的疾病，剖宮產(chǎn)能否同時切除子宮肌瘤也隨之受到行內(nèi)的關(guān)注與爭議。隨著現(xiàn)代彩超、磁共振、宮腹腔鏡等檢查的普及與可視性精準(zhǔn)性的提升，放開二孩政策下高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的增加，發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤的病例也趨于增多。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取自2016年1月至2018年12月在本院接受剖宮產(chǎn)的90例患者作為研究對象，根據(jù)剖宮產(chǎn)有無同時行切除子宮肌瘤分為觀察組（剖宮產(chǎn)同時行切除子宮肌瘤手術(shù)的患者）和對照組（單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者），每組45例。排除有認(rèn)知障礙、嚴(yán)重精神障礙和不接受研究意向的患者，明確本次調(diào)查研究目的，簽署知情同意書，上報本院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組年齡25～41歲，平均（28.21±2.54）歲，孕周37+2～40+1周，平均（37.89±1.21）周;對照組年齡23～40歲，平均（32.70±3.12）歲，孕周36+6～40+1周，平均（37.22±1.25）周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料無顯著差異，有可比性。

1.2?方法

觀察組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血小板凝血功能等;通過磁共振準(zhǔn)確定位子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量及類型等，另可選擇彩色超聲儀、腹宮腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助準(zhǔn)確診斷;手術(shù)采取連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口手術(shù)，待胎兒、胎盤取出后，在子宮收縮良好的狀況下，如遇帶蒂的子宮肌瘤直接鉗夾切斷蒂部，縫扎止血;漿膜下或凸出于子宮表面的子宮肌瘤，先用艾力斯夾緊凸起于子宮表面的肌瘤部分，在瘤體上作一縱型切口，由于子宮肌肉與瘤體分界明顯，先瘤體作鈍性分離，有時靠鉗夾加適度力擠出瘤核，然后切除子宮肌瘤，最后褥式縫合包埋瘤體的創(chuàng)面切口;肌壁間肌瘤位置較深時，或?qū)m角肌瘤，出血多者，需在瘤體周圍注射宮縮素或益母草，再用橡皮條環(huán)扎子宮下段，短時間阻斷子宮的動脈、靜脈出血量。切開子宮肌層，切除子宮肌瘤以及多余肌瘤包膜漿膜，連續(xù)或間斷縫合止血;肌壁間子宮肌瘤距離下段切口較遠(yuǎn)，注意切口要避開肌瘤，應(yīng)在包膜與肌膜核表層面間鈍性剝離。手術(shù)可選用電刀切除子宮肌瘤，以縮短術(shù)中時間，達(dá)到止血效果好，相對出血少。手術(shù)后予以止血藥物、縮宮素或益母草注射液及米索前列醇片舌下含化，同時應(yīng)用適量的抗生素防止感染。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄對比兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率、惡露持續(xù)時間、住院時間、術(shù)后血紅蛋白下降值。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0來分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，通過χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組術(shù)中與術(shù)后觀察指標(biāo)情況比較

兩組手術(shù)過程情況指標(biāo)比較見表1。

2.2?兩組術(shù)后恢復(fù)觀察指標(biāo)情況比較

兩組手術(shù)后觀察指標(biāo)比較見表2。

3?討論

懷孕期間孕激素刺激子宮肌瘤的生長的作用，多數(shù)在孕檢期間發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代技術(shù)日益趨于可視性強(qiáng)、精準(zhǔn)度高、普及性廣，放開二孩政策下高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的增加，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中是否解決子宮肌瘤問題引起產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視[2]。關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤是否在剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤手術(shù)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為妊娠期間由于孕激素刺激子宮，子宮肌壁血管豐富且血量豐盈，切除肌瘤時會出血活躍，甚至難于控制，顯然增大術(shù)中出血量，增加手術(shù)的難度和風(fēng)險，以及產(chǎn)后感染率增大，并且產(chǎn)后隨著身體恢復(fù)過程激素的變化，肌瘤會顯著縮小，乃至于可以忽略，所以不需要切除肌瘤[3-4]。

另一觀點(diǎn)則認(rèn)為子宮肌瘤在孕婦足月妊娠時，邊界清晰易于分離，子宮肌瘤在風(fēng)險可控條件下，借助現(xiàn)代化的檢測儀器能準(zhǔn)確判斷肌瘤的位置類型狀況，同時已積累大量有關(guān)于剖宮產(chǎn)行切除子宮肌瘤的論證和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對于剖宮產(chǎn)術(shù)操作方面的研究和實(shí)踐已日益趨于成熟，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后能駕馭處理各種突發(fā)風(fēng)險情況，故主張剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行切子宮肌瘤除術(shù)[5]，除大型子宮肌瘤及位置特殊的子宮肌瘤需別論。剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行切除子宮肌瘤，消除患者再次手術(shù)身體痛苦和精神壓力，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有可操作化和現(xiàn)實(shí)實(shí)用意義。不僅減輕了社會和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又給產(chǎn)婦避開了二次手術(shù)帶來的痛苦[6]。

個人體會，本院在此方面的手術(shù)都非常成功，也贏得患者的信任，是否剖宮產(chǎn)同時行切除子宮肌瘤，一定要根據(jù)肌瘤的大小、類別和患者的身體狀況來決定，術(shù)前必需做大量的準(zhǔn)備，科室團(tuán)隊(duì)預(yù)設(shè)各類存在的風(fēng)險和操作的步驟方案，疑惑時請示上一級專家，必要時請求上級專家現(xiàn)場蒞臨指導(dǎo)，目標(biāo)是零失誤率，使患者百分百滿意。由于剖宮產(chǎn)同時行切除子宮肌瘤，相對會引起子宮收縮乏力，觀察組術(shù)后產(chǎn)褥無增大感染現(xiàn)象，晚期大出血等癥狀均未見發(fā)生，這可以避免產(chǎn)后子宮肌瘤影響子宮的恢復(fù)，以消除產(chǎn)婦有瘤在身而懷有畏懼的心理障礙和精神壓力，具有良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1824.

[2] 胥紅斌，吳強(qiáng).剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤不同處理方式的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（10）：1533-1534.

[3] 張桂芳.剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤28例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（02）：213-214.

[4] 陳敘，于寧，常穎.剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科腫瘤的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）：741-742.

[5] 趙敏琦，崔玲.妊娠合并子宮肌瘤診斷與處理的新觀念[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17（11）：861-862.

[6] 劉學(xué)容.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（06）：809-811.