李連海

【摘要】 目的 探討不同血流阻斷法在原發(fā)性肝癌手術(shù)中的效果分析。方法 60例原發(fā)性肝癌患者， 分為A、B、C三組， 各20例。A組采用第一肝門阻斷法；B組采用半肝血流阻斷法；C組采用保留半肝血流阻斷法。觀察并比較三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血流阻斷時間、術(shù)后總膽紅素恢復時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組手術(shù)時間均長于A組和C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組血流阻斷時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組術(shù)后膽紅素恢復時間長于B組和C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組住院時間長于B組和C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 第一肝門阻斷法、半肝血流阻斷法、保留半肝動脈血流阻斷法均能夠有效的控制原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)出血， 而后兩種血流阻斷方法在手術(shù)過程中更為安全， 保留半肝動脈血流阻斷的操作過程較為簡單， 手術(shù)過程安全， 手術(shù)時間較短， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；切除術(shù)；血流阻斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.044

手術(shù)治療是治療原發(fā)性肝癌的主要措施。但在手術(shù)治療時， 如果處理不當會增加術(shù)中出血量， 同時會使肝功能損害程度增加。所以， 阻斷進入肝臟的血流在原發(fā)性肝癌手術(shù)中是非常重要的[1， 2]。本文選擇本院收治的原發(fā)性肝癌手術(shù)切除患者， 觀察不同血流阻斷方法的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的60例原發(fā)性肝癌患者， 上述患者經(jīng)病理組織學檢查證實， 分為A、B、C三組， 各20例。A組患者男12例， 女8例， 平均年齡48.9歲；合并有肝硬化患者6例；肝功能分級中， Child A級16例， Child B級4例。B組患者男13例， 女7例， 平均年齡49.3歲；合并有肝硬化患者7例；肝功能分級中， Child A級15例， Child B級5例。C組患者男15例， 女5例， 平均年齡49.1歲；合并有肝硬化患者4例；肝功能分級中， Child A級14例， Child B級6例。三組患者性別、年齡、肝功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組采用第一肝門阻斷法：麻醉成功后， 采用乳膠管對肝十二指腸韌帶進行束緊， 每次血流阻斷時間<20 min， 如果實施一次的血流阻斷并不能在20 min內(nèi)完成肝切除的， 要解除血流阻斷5～10 min后再次實施切除。B組采用半肝血流阻斷法：麻醉成功后， 把肝十二指腸韌帶和肝門部分進行充分的分離暴露， 把患側(cè)的肝動脈分支（左側(cè)支或右側(cè)支）、門靜脈分支（左側(cè)支或右側(cè)支）進行解剖暴露， 把解剖處理的患側(cè)分支用索帶拉開， 在對患側(cè)肝進行切除前先把患側(cè)支進行血流阻斷， 而保留正常肝臟側(cè)的血流分支的血液供應(yīng)。C組采用保留半肝血流阻斷法：把健側(cè)的肝動脈進行分離， 而后把其余肝蒂實施阻斷， 被阻斷有半肝動脈、全部肝門靜脈和全部的肝膽管。

1. 3 觀察指標 觀察三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血流阻斷時間、術(shù)后總膽紅素恢復時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者的手術(shù)時間為（154±21）min、術(shù)中出血量為（498±45）ml、血流阻斷時間（20±4）min、術(shù)后總膽紅素恢復時間為（11.3±2.6）d、住院時間為（19.3±2.4）d、術(shù)后并發(fā)癥（腹腔感染1例、消化道出血2例、胸腔積液1例、肺部感染2例）發(fā)生率為30.0%。B組患者的手術(shù)時間為（211±19）min、術(shù)中出血量為（502±33）ml、血流阻斷時間（19±6）min、術(shù)后總膽紅素恢復時間為（7.8±1.9）d、住院時間為（15.1±2.7）d、術(shù)后并發(fā)癥（膽漏2例、腹腔感染0例、消化道出血0例、胸腔積液2例、肺部感染1例）發(fā)生率為25.0%。C組患者的手術(shù)時間為（157±18）min、術(shù)中出血量為（500±41）ml、血流阻斷時間（20±5）min、術(shù)后總膽紅素恢復時間為（7.6±1.4）d、住院時間為（14.9±3.2）d、術(shù)后并發(fā)癥（膽漏1例、腹腔感染0例、消化道出血0例、胸腔積液2例、肺部感染1例）發(fā)生率為20.0%。B組手術(shù)時間均長于A組和C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組血流阻斷時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組術(shù)后膽紅素恢復時間長于B組和C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組住院時間長于B組和C組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌在手術(shù)切除術(shù)時容易出現(xiàn)發(fā)生術(shù)中大出血， 而術(shù)后可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥， 導致此類患者的死亡率增加， 而術(shù)后大出血實施輸血治療后容易引起腫瘤復發(fā)[3， 4]。而對入肝血流進行阻斷是目前原發(fā)性肝癌切除術(shù)是采用的控制出血方法。目前有三種阻斷入肝血流方法。本文中， 分別采用不同血流阻斷方法實施原發(fā)性肝癌切除術(shù)。結(jié)果顯示， 半肝血流組阻斷法的手術(shù)時間長于第一肝門阻斷法和保留半肝動脈血流阻斷法（P<0.05）；而三種血流阻斷方法的術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明三種血流阻斷方法均能夠有效的控制術(shù)中出血；在三種血流阻斷法中， 第一肝門阻斷法術(shù)后的膽紅素恢復時間長于其他兩種方法（P<0.05）， 說明第一肝門阻斷法阻斷血流實施手術(shù)切除時對肝臟損傷程度較低， 肝功能恢復較慢， 而其他兩種阻斷方法對肝臟損傷較小， 肝功能恢復較快。三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 第一肝門阻斷、半肝血流阻斷、保留半肝動脈血流的肝血流阻斷均能夠有效的控制原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)出血， 而后兩種血流阻斷方法在手術(shù)過程中更為安全[5]， 而保留半肝動脈血流阻斷的操作過程較為簡單， 手術(shù)過程安全， 手術(shù)時間較短， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 左朝暉， 歐陽永忠， 朱海珍， 等. 原發(fā)性大肝癌的外科治療. 中國普通外科雜志， 2012， 4（1）：9-12.

[2] 羅羽宏， 溫偉軍， 李宇同， 等. 選擇性入肝血流阻斷在合并肝硬化肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用. 臨床外科雜志， 2006， 5（6）：345-347.

[3] 秦凱， 聶雙發(fā). 半肝血流阻斷在肝癌手術(shù)切除中的應(yīng)用研究. 貴陽醫(yī)學院學報， 2010， 8（6）：581-583.

[4] 王宗云， 黃君， 陳祖宜， 等. 經(jīng)肝門板半肝阻斷技術(shù)在肝癌切除中的應(yīng)用. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 7（17）：51-53.

[5] 鄭瑞國， 竇科峰， 李軍， 等. 選擇性保留半肝動脈血供的肝血流阻斷法在肝癌肝切除術(shù)中的應(yīng)用. 第四軍醫(yī)大學學報， 2009， 10（8）：749-752.

[收稿日期：2015-07-28]