韓慧英+趙剛

摘要：目的 探討改良LAVH在大子宮切除中應(yīng)用效果。方法 124例孕周≥20w因子宮肌瘤或子宮肌病需行子宮切除患者隨機(jī)分為改良組和對照組，每組62例，改良組所有患者行改良LAVH，對照組行經(jīng)腹子宮切除術(shù)，比較兩種患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 改良組患者出血量少于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；改良組患者術(shù)后疼痛評分3.2±1.1，遠(yuǎn)低于對照組，改良組患者無疼痛、輕度和中度疼痛比例明顯高于對照組，重度疼痛比例明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良LAVH應(yīng)用于大子宮切除安全有效。

關(guān)鍵詞：大子宮；切除術(shù)；腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)類型，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用，腹腔鏡因創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快而被應(yīng)用于子宮切除術(shù)[1]。隨著腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）的應(yīng)用，其在子宮切除中的應(yīng)用范圍更加擴(kuò)展[2]，然而，對于孕周≥20w的大子宮進(jìn)行切除時(shí)，由于子宮過大、操作空間小、并發(fā)癥多，LAVH的應(yīng)用受到一定限制[3]。本研究對LAVH進(jìn)一步進(jìn)行改良，并應(yīng)用于大子宮切除術(shù)中，以評價(jià)其臨床效果，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院孕周≥20w因子宮肌瘤或子宮肌病需行子宮切除患者124例，所有患者術(shù)前均行HPV篩查和宮頸液細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行宮頸病變的排查，對于陰道流血的患者均行分段診刮以對內(nèi)膜病變進(jìn)行排除，同時(shí)，排除慢性疾病、重要臟器功能不全及嚴(yán)重貧血患者。利用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)分為改良組和對照組，每組62例，改良組所有患者行改良LAVH，平均年齡（42.3±4.4）歲，平均孕次（1.9±0.3）次，平均孕周（21.6±4.1）w；對照組行經(jīng)腹子宮切除術(shù)，平均年齡（43.1±4.2）歲，平均孕次（2.0±0.4）次，平均孕周（21.2±3.9）w，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 改良組患者在行全麻后，留置導(dǎo)尿管，通過陰道口將舉宮器放入陰道，在成功制造氣腹之后，將腹腔鏡放入，分別在左右側(cè)下腹切口將套管放入腹腔，并將器械放入。對腹腔情況進(jìn)行探查，對盆腔粘連進(jìn)行清理。從左側(cè)將子宮體舉起，對右側(cè)圓韌帶進(jìn)行電凝和切斷，對于保留附件的患者，將輸卵管峽部和卵巢固有韌帶進(jìn)行電凝；對于不予以保留附件者，將骨盆漏斗韌帶進(jìn)行電凝。使用同樣的方法從右側(cè)將子宮托起，對左側(cè)進(jìn)行處理，將闊韌帶前后葉進(jìn)行開放，對膀胱進(jìn)行稍分離后往下推，，將子宮體往上舉，將套扎線從子宮峽部稍微往上的地方置入，將宮體進(jìn)行套扎，并將部分宮體進(jìn)行旋切。對陰道和宮頸口再次進(jìn)行消毒，對宮頸黏膜進(jìn)行環(huán)切，對骶韌帶進(jìn)行電凝。將膀胱與宮頸進(jìn)行分離，從前腹膜進(jìn)入腹腔，切除子宮后的殘端進(jìn)行翻轉(zhuǎn)出陰道，對主韌帶和子宮血管進(jìn)行電凝，對宮頸和剩余宮體經(jīng)陰道后穹窿進(jìn)行環(huán)切后，對腹膜和術(shù)后殘端進(jìn)行縫合，并進(jìn)行填塞止血。對照組患者行全麻后進(jìn)行經(jīng)腹子宮切除術(shù)。

1.3評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)一般情況及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，采用視覺模擬評分法（VAS法）對兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價(jià)[4]：無痛0分；輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～9分；劇烈疼痛10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），改良組患者出血量少于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛情況 改良組患者術(shù)后疼痛評分3.2±1.1，遠(yuǎn)低于對照組的5.1±1.3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），改良組患者無疼痛、輕度和中度疼痛比例明顯高于對照組，重度疼痛比例明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

以往臨床上對于孕周>12w的大子宮疾病的手術(shù)治療主要采取開腹手術(shù)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，且操作有難度，術(shù)后并發(fā)癥較多，限制了其應(yīng)用[5]。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)操作，可有效避免開腹手術(shù)的不足，越來越多到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可，因此，在婦科疾病治療中應(yīng)用越來越多[6]。本研究為了使LAVH更適合于大子宮切除術(shù)，在LAVH的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，將腹腔鏡次全子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)相結(jié)合，取兩種手術(shù)的優(yōu)勢而避免各自的不足，有效避免了陰道下操作易導(dǎo)致輸尿管、膀胱及直腸損傷，減少了術(shù)中出血的發(fā)生，以及子宮過度牽拉而造成術(shù)后陰道前后壁脫垂；同時(shí)，在腹腔鏡輔助下可對腹腔進(jìn)行充分探查，而對宮體及殘端的套扎，有效減少了再次對子宮血管進(jìn)行處理的步驟，使手術(shù)步驟更為優(yōu)化，也達(dá)到了止血的目的；另外，對剩余宮體和宮頸經(jīng)陰道后穹窿進(jìn)行環(huán)切時(shí)，可避免對宮頸的污染及損傷，從而減少了術(shù)后感染的發(fā)生[7]。

本研究顯示，改良組患者出血量少于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采取改良LAVH可有效減少術(shù)中出血的發(fā)生，并且有利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。本研究顯示，兩組患者手術(shù)操作時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明改良LAVH沒有有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，與對照組相當(dāng)，可能與術(shù)者操作熟練程度有關(guān)。本研究顯示，改良組患者術(shù)后疼痛評分3.2±1.1，遠(yuǎn)低于對照組的5.1±1.3，改良組患者無疼痛、輕度和中度疼痛比例明顯高于對照組，重度疼痛比例明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明改良LAVH可有效減少患者術(shù)后疼痛的發(fā)生。

綜上所述，改良LAVH應(yīng)用于大子宮切除安全有效，可有效減少術(shù)中出血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并可有效減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊