張雷　司冬青

【摘要】 目的 探討介入治療中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床安全性。方法 46例中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 止血后開(kāi)展肝動(dòng)脈栓塞（TAE）臨床介入治療。觀察其臨床效果。結(jié)果 46例患者介入治療均成功插管。38例患者接受肝動(dòng)脈栓塞TAE介入治療后出血癥狀均得到有效控制， 6例患者術(shù)后臨床癥狀改善效果相對(duì)較差， 均接受后續(xù)肝癌治療后病情得到控制， 均康復(fù)后出院；2例末期肝癌患者術(shù)后繼發(fā)肝衰竭死亡。結(jié)論 對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者采用介入方式開(kāi)展臨床治療， 不僅能保證降低不良反應(yīng)與并發(fā)癥幾率， 還能有效提升患者臨床治療安全性， 在臨床上具有一定推廣與應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；自發(fā)性破裂出血；肝細(xì)胞；介入治療

原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血癥狀作為臨床肝癌疾病中最為常見(jiàn)并發(fā)癥， 在我國(guó)并發(fā)率極高， 誤診或不恰當(dāng)治療方式以及臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重患者隨時(shí)都可能危及生命。研究表明， 現(xiàn)階段中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者病死率達(dá)到50%～80%[1， 2]。其臨床發(fā)病癥狀具有自發(fā)性特點(diǎn)， 且大部分患者伴隨合并乙肝與肝硬化等臨床基礎(chǔ)疾病， 該疾病患者病情都相對(duì)險(xiǎn)惡， 對(duì)其采取及時(shí)止血治療最為關(guān)鍵。本文對(duì)46例患者采取止血與介入治療， 加強(qiáng)改善患者治療后干預(yù)工作實(shí)施， 為提高患者治療安全性、臨床有效性進(jìn)行進(jìn)一步研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院收治的46例肝癌破裂出血患者進(jìn)行介入治療干預(yù)， 其中男32例， 女14例， 年齡20～75歲；46例患者均由右上腹突發(fā)性劇烈疼痛3～24 h后入院接受治療。開(kāi)展介入治療前， 患者依次接受CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）與腹腔、肝穿刺診斷， 并結(jié)合每例患者臨床病史得知：肝右葉患者28例， 肝左葉12例， 肝左右葉患者6例；門(mén)靜脈癌栓患者9例， 腹腔積液10例， 腫瘤合并肝硬化27例；巨型腫瘤患者32例， 結(jié)節(jié)型腫瘤患者14例。肝功能Child檢驗(yàn)：A級(jí)11例， B級(jí)12例， C級(jí)23例。腹腔穿刺抽出不凝血患者15例， 甲胎蛋白（AFP）>150 ng/ml患者31例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 46例患者均伴有不同程度腹痛癥狀， 其中突發(fā)性上腹劇痛患者12例（26.1%）， 合并失血性休克患者9例（19.6%）， 出血患者23例（50.0%）， 發(fā)熱患者29例（63.0%）， 黃疸患者11例（23.9%）， 腸音減弱患者32例（69.6%）， 貧血患者27例（58.7%）。

1. 3 治療方法 中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者臨床治療中除了給予常規(guī)補(bǔ)液、輸血以及藥物止血外， 還需采取TAE方式進(jìn)一步實(shí)施止血治療。肝動(dòng)脈栓塞治療中一般使用專(zhuān)業(yè)Seldinger技術(shù)， 在患者右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺插管處理， 其次將肝管置于患者腹腔動(dòng)脈造影， 觀察體內(nèi)腫瘤分布以及數(shù)量變化情況， 分析腫瘤供血?jiǎng)用}走向， 是否形成門(mén)脈癌栓與動(dòng)靜脈瘺， 再利用螺旋CT以及肝動(dòng)脈造影準(zhǔn)確找到腫瘤出血位置和供血?jiǎng)用}， 將導(dǎo)管放置于動(dòng)脈位置， 并根據(jù)實(shí)際需求適量注入明膠海綿顆粒， 再次進(jìn)行造影直到腫瘤供血?jiǎng)用}完全閉塞。另外， 對(duì)于臨床癥狀表現(xiàn)相對(duì)較優(yōu)患者還可使用明膠海綿、碘油化療藥混懸乳劑相結(jié)合開(kāi)展肝動(dòng)脈栓塞治療?；颊咝g(shù)后給予持續(xù)抗休克及抗感染治療， 避免患者肝衰竭。

2 結(jié)果

2. 1 CT、DSA診斷結(jié)果 46例患者CT掃描診斷結(jié)果表明， 32例患者腫瘤呈巨塊型， 14例為結(jié)節(jié)型。所有患者中， 36例為自發(fā)性肝癌破裂出血， 臨床癥狀主要體現(xiàn)為腹腔積液不規(guī)則高密度影或密度增高患者17例；5例患者CT首次診斷為肝癌破裂出血， 其中被膜下出血3例與腫瘤內(nèi)出血2例；2周內(nèi)并發(fā)肝癌自發(fā)性破裂出血患者6例；腫瘤邊緣呈毛糙狀態(tài)患者8例。10例患者氬氦刀手術(shù)后發(fā)生破裂出血， 術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)存在24 h內(nèi)實(shí)施氬氦刀消融病史， 15例腹腔穿刺抽出不凝血患者。根據(jù)患者血管造影結(jié)果判斷存在小動(dòng)脈灑血、肝邊緣模糊、肝輪廓不規(guī)則等臨床現(xiàn)象。

2. 2 介入治療結(jié)果 46例患者介入治療均成功插管。此外， 38例患者接受TAE介入治療后出血癥狀均得到有效控制， 血壓指標(biāo)呈現(xiàn)逐漸回升狀態(tài)， 術(shù)后臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)， 康復(fù)后均出院；6例患者術(shù)后臨床癥狀改善效果相對(duì)較差， 均接受后續(xù)肝癌治療后病情得到控制， 康復(fù)后均出院；2例末期肝癌患者術(shù)后繼發(fā)肝衰竭死亡。

3 討論

中晚期原發(fā)性肝癌患者臨床癥狀常伴隨自發(fā)破裂出血， 這一臨川表現(xiàn)由患者體內(nèi)多種因素、機(jī)制共存所致。其中內(nèi)因包括患者腫瘤血管缺陷、血管內(nèi)癌栓形成與動(dòng)靜脈瘺最終導(dǎo)致的患者腫瘤內(nèi)部壓力增高；外因主要有腫瘤增大、肝臟表面外向生長(zhǎng)等[3]。通常， 中晚期原發(fā)性肝癌患者可由劇烈咳嗽、大量運(yùn)動(dòng)以及便秘等引起自發(fā)性破裂出血， 臨床主要表現(xiàn)為腹部癥狀， 較輕患者多以急性腹痛、腹脹癥狀為主， 而嚴(yán)重患者可造成血壓下降從而引起休克， 因此若對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者不采取及時(shí)有效的方式治療， 將會(huì)直接危及患者生命。中晚期原發(fā)性肝癌常合并其他并發(fā)癥， 而其中大多數(shù)患者在就診時(shí)并未發(fā)現(xiàn)其原發(fā)性肝癌病史， 臨床判斷是由于患者就診時(shí)臨床癥狀誤診為低血糖、心肌梗死等疾病。

本文研究結(jié)果顯示， 46例患者介入治療均成功插管。38例患者接受TAE介入治療后出血癥狀均得到有效控制， 6例患者術(shù)后臨床癥狀改善效果相對(duì)較差， 均接受后續(xù)肝癌治療后病情得到控制， 均康復(fù)后出院；2例末期肝癌患者術(shù)后繼發(fā)肝衰竭死亡。

綜上所述， 對(duì)治療中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血患者給予介入方式開(kāi)展臨床治療， 能保證其臨床治療過(guò)程中安全性與有效性， 手術(shù)方式治療原發(fā)性肝癌患者在臨床上具有一定應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 唐杰， 朱曉黎， 沈建， 等.雷替曲塞介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效及安全性分析.臨床腫瘤學(xué)雜志， 2015， 20（3）：249-252.

[3] 鄭驚雷， 王在國(guó)， 游志堅(jiān)， 等.肝癌破裂出血臨床特點(diǎn)和診治分析.中華腫瘤防治雜志， 2015， 22（5）：363-367.

[收稿日期：2015-06-23]