楊普霞

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰;血液凈化;血管通路;護(hù)理價值

慢性腎衰竭是腎臟疾病的終末期綜合表現(xiàn)，是由多種原因?qū)е履I實質(zhì)損害，使得腎功能下降，患者主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)失衡、代謝產(chǎn)物潴留以及全身系統(tǒng)受損等。針對慢性腎衰竭最好的治療手段是血液凈化，此治療時間長，并發(fā)癥較多，為了提高血液凈化效果，臨床需在建立血管通路時加以綜合性護(hù)理干預(yù)。為了進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)后的效果及臨床作用，現(xiàn)將我院收治的行血液凈化的慢性腎衰竭患者展開研究，詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1基線資料

資料選取時間為2018年2月～2019年11月，從我院收治的行血液凈化治療的慢性腎衰竭患者中抽選出62例，以隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對照組（31例）中男20例，女11例，年齡40～75歲，平均（59.63±4.55）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，腎炎4例，其他4例;觀察組（31例）中男19例，女12例，年齡42～77歲，平均（60.55±4.61）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎10例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，腎炎5例，其他3例。以上資料對比差異無顯著差異，P>0.05，可觀察對比。

1.2 方法

兩組統(tǒng)一接受血液凈化治療，對照組接受常規(guī)護(hù)理，主要向患者講解血液凈化的過程、操作事項、置管方法，觀察導(dǎo)管固定和通暢情況，密切關(guān)注患者的生命體征變化，若患者身體不適應(yīng)暫停透析，透析時注意無菌操作，按照流程完成血液凈化治療。

觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理疏導(dǎo)。大部分患者存在不同程度的負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的情緒變化，以親切、熱情的態(tài)度與患者交流，主動關(guān)心并了解患者的內(nèi)心感受，引導(dǎo)患者正視自身疾病，了解血液透析治療的原理和優(yōu)勢，耐心解答患者的疑問，通過音樂療法、目光轉(zhuǎn)移法等方式緩解其不良情緒，鼓勵患者以樂觀自信的心態(tài)積極面對治療。（2）健康教育指導(dǎo)。通過科室內(nèi)發(fā)放宣傳圖冊、播放血液凈化視頻及開展知識講座以及治愈者現(xiàn)身講解等方式來提高患者血管通路的認(rèn)識，了解血液透析流程和注意事項及可能存在的不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者的治療情況，提供健康生活、飲食指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，保證患者能安心配合治療。（3）穿刺、置管護(hù)理。血管穿刺一定要按照操作要求定點(diǎn)定向穿刺，注意無菌處理保證一次性成功穿刺，指導(dǎo)患者保持舒適體位，觀察針柄固定情況和穿刺位置的動態(tài)變化。置管操作要無菌處理，佩戴無菌手套，使用無菌紗布擰開肝素帽并消毒，連接注射器在管路末端抽取前一次肝素鹽水，從靜脈管注入肝素，治療結(jié)束后用生理鹽水清洗導(dǎo)管，注入肝素封管，觀察患者是否有出血、導(dǎo)管脫落及紅腫情況，及時更換紗布，對創(chuàng)口進(jìn)行消毒包扎。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量利用SF-36量表測評，具體包括健康指數(shù)、情感指數(shù)、精神狀態(tài)和物質(zhì)生活，生活水平隨分值增高而改善。

統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥，具體包括靜脈血栓、全身感染、肢體腫脹等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用軟件SPSS23.0分析統(tǒng)計，定性資料以（%）表示，檢驗用X2，定量資料以（x±s）表示，行t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1 SF-36評分比較

觀察組患者的各項SF-36評分指標(biāo)明顯高于對照組，結(jié)果有意義，P<0.05，詳見表1。

2.2并發(fā)癥結(jié)果對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組更低，統(tǒng)計結(jié)果P<0.05，見表2。

3討論

臨床關(guān)于慢性腎衰竭的治療主要以血液凈化為主，血液凈化能有效清除患者體內(nèi)的毒素、多余水分和代謝廢物，延長患者的生命周期，血液凈化治療時的關(guān)鍵是血管通路是否通暢，因此臨床加以血管通路護(hù)理對提高患者的預(yù)后效果非常重要。

臨床采取的血管通路多以動靜脈內(nèi)瘺為主，此方法安全、應(yīng)用時間長，但是長時間使用會導(dǎo)致血管狹窄，形成血栓，導(dǎo)致血管通路失敗，因此在治療時加以綜合護(hù)理干預(yù)能對患者進(jìn)行健康知識教育，指導(dǎo)患者認(rèn)識和掌握血液凈化的方法和注意事項，提高并發(fā)癥預(yù)防意識，在穿刺置管過程中秉承無菌原則，用熟練的技術(shù)成功穿刺，指導(dǎo)患者積極配合，調(diào)整正確體位能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，給予心理照顧，引導(dǎo)患者以自信、樂觀的心態(tài)配合治療，提高自我保護(hù)意識，形成健康生活方式，盡可能避免不良事件發(fā)生，促使患者盡早恢復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量分值遠(yuǎn)高于對照組，其并發(fā)癥率低于對照組，統(tǒng)計意義顯著。

綜合上述，慢性腎衰患者行血液凈化治療時加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)能降低血管通路的并發(fā)癥，有利于提高患者今后的生活水平，值得臨床借鑒。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉春艷.綜合護(hù)理對血液凈化腎病血管通路的干預(yù)作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2018，34（19）：161-162.

[2]高云霄，馬少豐.血液凈化腎病患者血管通路的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（24）：222-222.

[3]張潔，趙妮.行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理對策探討[J].中國實用醫(yī)藥.2017，12（3）：172-173.