曾海英

摘要：目的 探討在急性胰腺炎患者中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價值。方法 本次研究對象來源于我院2014年12月～2015年12月收治的急性胰腺炎患者72例，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對照組（n=36）采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組（n=36）采用循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.40%，高于對照組77.80%；觀察組護(hù)理滿意度為97.20%，明顯高于對照組80.60%，比較差異均明顯（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在急性胰腺炎患者中應(yīng)用價值明顯，效果優(yōu)良，值得推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；急性胰腺炎；護(hù)理價值

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0157-02

Clinical Nursing Analysis of Evidence-based Nursing Applied to Patients with Acute Pancreatitis

ZENG Hai-ying

（Department of Gastroenterology，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical value of evidence-based nursing care in patients with acute pancreatitis.Methods A total of 72 patients with acute pancreatitis were enrolled in our hospital from December 2014 to December 2015.According to the nursing model group，the control group（n=36）was treated with conventional nursing model.The observation group（n=36）using evidence-based care，compared the two groups of nursing effects.Results The total efficiency of the observation group was 94.40%，77.80% higher than the control group；the observation group satisfaction was 97.20%，80.60% higher than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion The evidence-based nursing in the patients with acute pancreatitis and obvious application value，the effect is good，worthy of promotion.

Key words：Evidence-based nursing；Acute pancreatitis；Nursing value

急性胰腺炎為臨床常見疾病，主要特點為病程長、發(fā)病急且有較多并發(fā)癥，短時間內(nèi)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重影響患者身心健康。該病典型特征為胰周組織壞死或胰腺出血壞死[1]，屬于危重急腹癥。臨床對急性胰腺炎患者開展治療時，出于手術(shù)會破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境且增加胰周組織壞死感染數(shù)量的考慮，只能開展保守療法。在此過程中需嚴(yán)格開展護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥，緩解病情，促進(jìn)恢復(fù)。循證護(hù)理為臨床新型護(hù)理模式，即通過查閱大量資料并將其作為依據(jù)，為患者開展針對性護(hù)理的模式，由此增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與臨床效果。為探討循證護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將患者72例納入本研究中，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象來源于我院2014年12月～2015年12月收治的急性胰腺炎患者72例，均經(jīng)臨床查體、血尿淀粉酶檢查及CT檢查后確診。依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對照組（n=36）采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組（n=36）采用循證護(hù)理。對照組中男20例，女16例；年齡27～68歲，平均年齡（40.8±6.3）歲。觀察組中男21例，女15例；年齡26～67歲，平均年齡（40.2±5.7）歲。兩組患者在年齡、性別上對比無明顯差異（P>0.05），具有均衡性。

1.2方法

1.2.1對照組 行保守治療，包括胃腸減壓、營養(yǎng)支持、促進(jìn)胃腸蠕動、監(jiān)測生命體征、嚴(yán)禁飲食、對胰酶活性進(jìn)行抑制、抗菌、止痛鎮(zhèn)靜、處理原發(fā)病等。2 w后檢查腹部CT，對電解質(zhì)、腎功能、血糖及淀粉酶予以定期監(jiān)測，密切觀察生命體征并記錄；對病情變化予以密切觀察，開展心理疏導(dǎo)，常規(guī)疾病宣教。

1.2.2觀察組 基于此行循證護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1找出問題 對患者潛在危險因素行動態(tài)觀察，將迫切要處理的護(hù)理問題找出并予以循證護(hù)理。經(jīng)長期實踐及密切觀察后總結(jié)出如下問題：①該病多為驟然發(fā)病，患者易出現(xiàn)恐懼或焦慮等心理，為此需開展心理疏導(dǎo)，使患者在治療中積極配合；②如何促使藥物效果達(dá)到最優(yōu)；③患者腹痛劇烈，難以忍受，為避免應(yīng)激護(hù)士需及時對腹痛性質(zhì)、部位及程度予以評估，并及時通知醫(yī)生有效處理；④預(yù)防并發(fā)癥并減少死亡率；⑤出院后避免疾病再次發(fā)作。

1.2.2.2循證支持 依據(jù)上述問題，在數(shù)據(jù)庫中大量搜索文獻(xiàn)，將問題解決的最佳證據(jù)找出，并在臨床護(hù)理中積極運用。endprint

1.2.2.3具體實施 經(jīng)循證支持后確定如下措施并實施：①心理護(hù)理：急性胰腺炎發(fā)病快速，多發(fā)生于患者無心理準(zhǔn)備情況下，故而易焦慮、恐懼。此時護(hù)士需開展健康宣教，使其了解本病誘因、發(fā)生發(fā)展、治療方法及預(yù)后等，將不良情緒緩解。若患者無法理解禁止飲食或胃腸減壓需細(xì)致耐心講解，使其了解該做法的必要性，避免對護(hù)士產(chǎn)生抗拒心理進(jìn)而影響治療效果。若患者疼痛明顯易產(chǎn)生心理應(yīng)激，此時護(hù)士需指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛，可列舉治療成功案例，增強(qiáng)患者信心。護(hù)士需保持耐心細(xì)心，且提供微笑服務(wù)，研究稱[2]護(hù)士微笑服務(wù)1 min可緩解患者疼痛幾分鐘，由此還可增強(qiáng)患者信任感。②胃腸減壓：對引流液顏色、量及性質(zhì)予以密切觀察，確保其處于通暢狀態(tài)。避免扭曲、壓迫或折疊。結(jié)合引流液變化準(zhǔn)確判斷患者病情；保持口腔清潔，口腔護(hù)理2次/d；胃酸過多分泌會導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，可給予質(zhì)子泵抑制劑，再給予奧曲肽避免胰腺分泌過多。③疼痛護(hù)理：對患者生命體征及腹痛情況予以觀察，鼓勵患者主訴疼痛感，便于護(hù)士評估。盡早使用大黃及芒硝通便，減輕患者腹脹腹痛癥狀。若疼痛劇烈難以忍受可給予鎮(zhèn)痛藥物哌替啶，避免應(yīng)用嗎啡等藥物，以免括約肌痙攣。遵醫(yī)囑應(yīng)用胰酶抑制劑或抗菌藥物，并對不良反應(yīng)行密切觀察。④糾正酸堿及電解質(zhì)代謝紊亂：注重營養(yǎng)補充，定期監(jiān)測肝腎功能、血糖、尿量等；補液時嚴(yán)格控制速度，且記錄補液量。結(jié)合低蛋白血癥、代謝高及分解高情況合理開展腸外營養(yǎng)支持；若患者無腸梗阻并發(fā)癥可盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，由此提升胃腸道黏膜屏障功效，避免菌群移位失調(diào)，減少感染現(xiàn)象。⑤管道護(hù)理：妥善固定各類管道，確保連接緊密與引流通暢；將管道名稱與外露長度標(biāo)明，避免脫出；嚴(yán)格無菌操作。⑥出院宣教：向患者及其家屬講解出院后注意事項，叮囑不可暴飲暴食，限制脂肪攝取，規(guī)律生活，營養(yǎng)飲食，定期復(fù)診，合理運動。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效[3]：臨床癥狀、體征大幅度改善，生命體征無異常且穩(wěn)定判定為顯效；臨床體征及癥狀有所改善，無威脅生命安全表現(xiàn)為有效；臨床體征及癥狀未改善甚至加重致死為無效。同時應(yīng)用本病區(qū)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組護(hù)理滿意度，100分為總分，>90分代表滿意，80～89分代表較滿意，<80分代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0，n（%）表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果對比

觀察組總有效率高于對照組，見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，見表2。

3 討論

急性胰腺炎屬于炎性反應(yīng)，即受到多種因素影響致使胰腺內(nèi)胰酶被激活后致使胰腺組織自身出血、消化或水腫甚至壞死的疾病，呈暴發(fā)性進(jìn)展，預(yù)后差?；颊叨啾憩F(xiàn)為尿淀粉酶上升、惡心嘔吐、急性上腹痛及血尿等，大量研究證實[4-5]該病發(fā)生發(fā)展密切關(guān)聯(lián)于原發(fā)性膽道疾病、飲食不節(jié)或酗酒等。醫(yī)學(xué)水平不斷提升使得該病治療效果明顯增強(qiáng)，但仍有較高致死率，為此不僅要及時有效治療，還需配合開展護(hù)理工作。循證護(hù)理即基于可信、價值高的科學(xué)研究結(jié)果，找出問題并實證，使患者享受到最優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)模式[6]。本組開展循證護(hù)理，先分析急性胰腺炎患者主要護(hù)理問題，而后查閱大量資料以提供循證支持，再制定針對性措施并實施，使得患者病情大幅度改善，臨床效果明顯增強(qiáng)，且護(hù)士分析與處理問題能力明顯提升，護(hù)理質(zhì)量得以增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)療糾紛事件更少[7-9]。本組結(jié)果表明觀察組護(hù)理滿意度為97.20%，明顯高于對照組80.60%，比較差異明顯（P<0.05）；觀察組總有效率為94.40%，高于對照組77.80%，比較差異明顯（P<0.05），魏淑琴報告觀察組為98.3%，高于對照組83.3%，與其研究結(jié)果相近[10]。

綜上所述，循證護(hù)理在急性胰腺炎患者中應(yīng)用價值明顯，效果優(yōu)良，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/楊倩endprint