李青蕓

摘要：目的 研究動機(jī)性訪談式延伸護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)效果的影響。方法 選取2013年2月～2016年2月本院收治的96例腦卒中患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在行情動機(jī)性訪談式延伸護(hù)理。比較病情恢復(fù)情況及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總康復(fù)率97.92%明顯高于對照組的70.83%；觀察組患者的焦慮、抑郁情況顯著好轉(zhuǎn)優(yōu)于對照組；NIHSS和ADL評分低于對照組，QLI高于對照組，組間進(jìn)行比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采用動機(jī)性訪談式延伸護(hù)理可有效加快腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程，緩解患者抑郁情緒，從而提高其生活質(zhì)量，具有積極的臨床實踐意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中；動機(jī)性訪談；延伸護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0093-02

腦中卒又被稱為腦血管意外或者中風(fēng)，高致殘率、高致死率和高復(fù)發(fā)率是腦卒中的三大特點，同時也是世界范圍內(nèi)高死亡率和高致殘率的重要原因[1]。現(xiàn)階段，對于此病多由康復(fù)師有計劃的對患者進(jìn)行指導(dǎo)。但因為我國人口眾多且經(jīng)濟(jì)文化水平相對落后，大部分患者受經(jīng)濟(jì)和交通等因素的制約并不能受到較好的康復(fù)訓(xùn)練。動機(jī)性訪談（MI）指的是以患者為中心，幫助患者發(fā)現(xiàn)并解決其內(nèi)心矛盾，從而促使患者自身發(fā)生改變的一種指導(dǎo)性行為改變方法[2]。本次對動機(jī)性訪談式延伸護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)效果進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選定2013年2月～2016年2月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的96例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對象均分為觀察組和對照組，每組各48例。其中觀察組男性28例，女性20例，年齡30～60歲，平均年齡（46.52±1.93）歲；對照組男性31例，女性17例，年齡30～60歲，平均年齡（45.95±1.77）歲。觀察組和對照組患者間年齡和性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組 出院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院前由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放出院健康教育資料并進(jìn)行解讀，患者出院1 w后進(jìn)行隨訪，1個月后行家庭訪視，門診隨訪堅持2～4次/w，隨時接受來自于患者咨詢的健康問題，為期1年。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上參照患者自身的病情以及康復(fù)情況擬定極具個人特色的出院康復(fù)計劃，采用動機(jī)性訪談式延伸護(hù)理干預(yù)模式，其內(nèi)容包括：①成立多學(xué)科的延伸護(hù)理小組，其成員包括心理咨詢師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)士、康復(fù)師和社區(qū)護(hù)士等；②技術(shù)運用。由心理咨詢師采用一對一的模式進(jìn)行指導(dǎo)。③第一次干預(yù)時間為患者出院前1 d，出院當(dāng)天行第二次干預(yù)（根據(jù)第一次干預(yù)后情況進(jìn)行再次強化）、出院后2 w行第三次干預(yù)以及繼續(xù)干預(yù)。繼續(xù)干預(yù)將由責(zé)任護(hù)士將前三次干預(yù)的具體情況詳細(xì)轉(zhuǎn)交給社區(qū)護(hù)士，由社區(qū)護(hù)士選用電話隨訪或家庭訪視的方式完成，于患者出院后1個月、2個月、3個月、6個月和一年分次進(jìn)行繼續(xù)鞏固指導(dǎo)，明確患者目前的康復(fù)進(jìn)程和存在的問題，重點解答患者的疑問并切實解決問題。

1.3觀察指標(biāo)

①采用NIHSS對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定。共包含13個條目，每個條目0～4分，分值越高則恢復(fù)越差；②采用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）對生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表包含活動、日常生活、支持、健康、總體情況和支持等5個條目，總分10分，每個條目0～2分，評分越低則生活質(zhì)量越差；③采用日常生活能力樣表對患者日常生活能力進(jìn)行測定，總分14～56分，每項1～4分，總分越低則日常生活能力越差；④采用漢密斯頓量表對患者抑郁狀況進(jìn)行評價，公17個條目，總分0～54分，每個條目0～4分，總分越低則抑郁狀況越輕[3]。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：NIHSS評分下降范圍在91.0%～100.0%，殘疾等級為0級；顯著進(jìn)步：NIHSS評分下降范圍在46.0%～90.0%，殘疾等級為1～3級；進(jìn)步：NIHSS評分下降范圍在18.0%～45.0%；無效：NIHSS評分下降低于18.0%、病情惡化甚至死亡[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料選用（x±s）進(jìn)行表示，實施t檢驗；計數(shù)資料選用？字2檢驗并以α=0.05校正，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)效果分析

觀察組患者總康復(fù)47例，對照組37例；組間總康復(fù)率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者各項指標(biāo)改善分析

完成護(hù)理后，觀察組患者的焦慮、抑郁情況顯著好轉(zhuǎn)優(yōu)于對照組；NIHSS和ADL評分低于對照組，QLI高于對照組；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是經(jīng)由腦血管疾病導(dǎo)致腦部急性血液循環(huán)障礙的臨床綜合征，是神經(jīng)系統(tǒng)中的多發(fā)病和常見病，經(jīng)治療后其致殘率仍然高達(dá)80%。腦卒中的肢體功能恢復(fù)是一個長期堅持的過程，需要患者及患者家屬積極的參與，但因患者及其家屬康復(fù)知識和機(jī)能的短缺，其康復(fù)訓(xùn)練具有隨意性和盲目性，因此需經(jīng)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

本研究中觀察組患者康復(fù)率顯著高于對照組，且觀察組抑郁狀況、QLI/NIHSS和ADL等的恢復(fù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明動機(jī)性訪談是延伸護(hù)理可以鼓勵患者自身形成正確的康復(fù)動機(jī)，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。采用動機(jī)性訪談是延伸護(hù)理，經(jīng)由心理咨詢師進(jìn)行個性化的干預(yù)，讓患者充分認(rèn)識到消極情緒對自身的不良影響，降低患者抑郁癥的發(fā)生率，對患者身體各項機(jī)能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，并且心理干預(yù)需要貫穿于整個康復(fù)過程，提高患者依從性。

綜上所述，采用動機(jī)性訪談式延伸護(hù)理，能夠提高腦卒中患者康復(fù)鍛煉的依從性、提高患者自身日常生活活動能力、神經(jīng)功能恢復(fù)加快、改善改善生活質(zhì)量、緩解抑郁情緒、提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度和信任度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玲，敖莉，張丹，等.動機(jī)性訪談式延伸護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（1）：72-75.

[2]夏蕊，姚倩.腦卒中延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（4）：310-312.

[3]徐曉燕，陳悅霞.動機(jī)性訪談對腦卒中患者家屬抑郁和焦慮情緒的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（6）：33-34.

[4]邱小靈，吳小勇，葉學(xué)英，等.以動機(jī)性訪談為核心的健康屋慢性病綜合管理在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2013，26（12）：74-76.編輯/王朵梅endprint