俞璐秋

摘要：目的 探討綜合ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）多重耐藥菌（MDROs）感染的分析與護(hù)理干預(yù)措施。方法 2015年1月～12月我院開(kāi)展綜合ICU多重耐藥菌感染調(diào)查。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的80例綜合ICU就診患者，對(duì)其進(jìn)行多重耐藥菌感染檢測(cè)。同時(shí)針對(duì)多重耐藥菌感染情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以達(dá)到降低后期感染的目的。結(jié)果 80例受檢者中，最終確定感染者47例，所占比例為58.75%。從菌種感染情況分析，常見(jiàn)感染菌種包括肺炎克雷伯氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌，感染比例分別為21.25%、10.00%、10.00%、6.25%與11.25%。從感染部位分析，主要感染部位包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液感染及傷口感染，所占比例分別為22.50%、18.75%、8.75%、與7.50%。結(jié)論 加強(qiáng)綜合ICU多重耐藥菌感染的預(yù)防及控制，對(duì)提高綜合ICU病房患者的生存質(zhì)量具有重要意義。而實(shí)施有效的護(hù)理措施可降低感染幾率。

關(guān)鍵詞：ICU；多重耐藥菌；感染；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0092-02

對(duì)于病情危重的患者，往往將進(jìn)入綜合ICU進(jìn)行治療。除了常規(guī)維持生命體征外，抗感染治療也是疾病治療的關(guān)鍵[1]。因患者機(jī)體受到疾病侵害，其免疫功能受到影響。而在治療期間又多受到侵入性的操作，若不運(yùn)用抗菌藥物等，極易誘發(fā)院內(nèi)感染[2]。因此，對(duì)于綜合ICU患者，抗感染治療對(duì)于改善病情而言具有積極作用。但在現(xiàn)實(shí)操作中，抗感染治療是十分困難的，尤其是近年來(lái)抗菌藥物濫用情況明顯，多重耐藥菌種的出現(xiàn)，使得許多醫(yī)師在用藥選擇方面舉棋不定，十分棘手[3]。為了保障患者得以安全治療，控制病情不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展并得到改善，在本次調(diào)查中，我院將對(duì)綜合ICU多重耐藥菌感染進(jìn)行分析，并制定有效的護(hù)理措施，以更好的促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)作下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院于2015年1月～12月開(kāi)展本次調(diào)查，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的80例綜合ICU患者作為研究對(duì)象。其中男49例，女31例，患者年齡20～75歲，平均年齡（55.4±2.1）歲。納入患者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入綜合ICU病房≥48 h；②患者及其家屬對(duì)于本次調(diào)查情況知情，醫(yī)囑遵從性較高。本次多重耐藥菌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年美國(guó)等國(guó)家共同提出的關(guān)于MDROs 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義建議（草案）。

1.2方法

我院針對(duì)綜合ICU多重耐藥菌感染患者，特制定如下的護(hù)理方案。

1.2.1醫(yī)護(hù)人員的觀念培訓(xùn) 對(duì)綜合ICU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員能夠加強(qiáng)多重耐藥菌感染的重視程度，時(shí)刻做好相應(yīng)準(zhǔn)備，積極參與至流行病學(xué)的預(yù)防、控制當(dāng)中。并不斷的掌握相關(guān)知識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

1.2.2深靜脈置管護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行置管時(shí)，需保障操作的無(wú)菌性原則。首先選擇適宜的穿刺部位，觀察該處皮膚有無(wú)皮損、紅腫。一旦發(fā)現(xiàn)，則需選擇另一處皮膚進(jìn)行穿刺。在穿刺過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)滲血或滲液，則需立即更換一次性無(wú)菌紗布，并對(duì)該處進(jìn)行局部加壓包扎[4]。若在護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并在排除其他原因的感染后，則需考慮是否出現(xiàn)管道感染，同時(shí)抽取導(dǎo)管及導(dǎo)管對(duì)側(cè)血液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。一旦確認(rèn)，則立即拔出管道，并開(kāi)始實(shí)施抗感染治療。

1.2.3無(wú)菌操作規(guī)定的建立 為了強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作的理念，要求在消毒設(shè)施上方張貼示意圖。時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員遵循無(wú)菌操作的規(guī)定，包括在與患者接觸前及接觸后均需洗手，進(jìn)入ICU時(shí)需穿好隔離服，嚴(yán)格控制無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入。對(duì)于所使用的醫(yī)療物品，一次性使用器械在使用結(jié)束后需集中的處理，嚴(yán)禁二次應(yīng)用[5]。對(duì)于多次使用的器械，則需由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行回收、消毒等，以確保不影響二次應(yīng)用。

1.2.4加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè) 當(dāng)患者進(jìn)入病房后，醫(yī)護(hù)人員需立即采集標(biāo)本，并對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在多重耐藥菌感染，則需對(duì)患者進(jìn)行單間隔離。準(zhǔn)備相應(yīng)的指示牌懸掛于患者的床頭，提醒其他醫(yī)護(hù)人員加以重視。同時(shí)在患者病歷上進(jìn)行詳細(xì)記錄，列舉每個(gè)感染細(xì)菌的名稱(chēng)[6]。

1.2.5環(huán)境衛(wèi)生消毒管理 使用后的醫(yī)療用品及器械，均以1000 mg/L的有效氯消毒液進(jìn)行消毒。每日由專(zhuān)職人員為患者的ICU病房進(jìn)行衛(wèi)生打掃，包括開(kāi)窗通風(fēng)，地面、桌面等各個(gè)部位消毒[7]。定期清洗患者的床單、病號(hào)服。每日對(duì)病房進(jìn)行巡視，對(duì)衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

對(duì)于納入的80例患者，我院對(duì)其耐藥菌感染情況、感染部位進(jìn)行相應(yīng)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染者共有47例，所占比例為58.75%。從菌種感染情況分析，肺炎克雷伯氏菌感染17例（21.25%）、鮑曼不動(dòng)桿菌感染8例（10.00%）、大腸埃希氏菌感染8例（10.00%）、金黃色葡萄球菌感染5例（6.25%）、銅綠假單胞菌感染9例（11.25%）。從感染部位分析，主要感染部位包括呼吸道感染18例（22.50%）、泌尿系統(tǒng)感染15例（18.75%）、血液感染7例（8.75%）、傷口感染6例（7.50%）。

3 討論

進(jìn)入綜合ICU病房治療的患者大多病情危急，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力差，身體耐受性弱。如若在各項(xiàng)操作治療中不加以重視，易誘發(fā)院內(nèi)感染，甚至多重耐藥菌感染。一旦發(fā)生，不僅患者將接受多種抗菌藥物治療，同時(shí)增加心理負(fù)擔(dān)，影響患者的身體康復(fù)，降低生存質(zhì)量[8]。因此，臨床上十分重視綜合ICU多重耐藥菌感染的護(hù)理操作。而結(jié)合相應(yīng)的臨床操作，分析其主要原因?yàn)榭赡芘c患者氣管切開(kāi)、氣管插管等多方面因素相關(guān)。

為了使得更多醫(yī)務(wù)人員了解多重耐藥菌感染的危害性，積極預(yù)防及控制綜合ICU多重耐藥菌感染情況的發(fā)生。我院制定了一系列的護(hù)理方案，包括對(duì)MDROs感染患者及時(shí)采取隔離措施[9]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的觀念意識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌操作的管理，耐藥菌監(jiān)測(cè)等，均起到了一定的預(yù)防作用。且由最終調(diào)查結(jié)果可知，該47例感染患者均炎癥消除，未造成其他重大影響。

綜上所述，對(duì)于綜合ICU病房的患者，需加強(qiáng)進(jìn)行抗感染處理， 提高患者治療的安全性。而優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理是預(yù)防及控制感染的基本保障。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森endprint