張柳青　余愛娥　蘇蓮鳳

【摘要】 目的：探討對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期行快速康復(fù)外科理念干預(yù)的臨床效果。方法：將2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對(duì)象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對(duì)照組，反面為試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科理念干預(yù)，觀察并比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組首次下床時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次腸道通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3例），顯著低于對(duì)照組的27.91%（12例），試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.35%（41例），顯著高于對(duì)照組的69.77%（30例），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行快速康復(fù)外科理念干預(yù)，不僅能夠改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，還能夠提高患者以及患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 圍術(shù)期； 護(hù)理價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0092-02

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是一種較為常見的普外科手術(shù)，其作為一種微創(chuàng)手術(shù)形式，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的治療過程中，不僅能夠在一定程度上提高治療效果，還能夠加快患者的預(yù)后恢復(fù)，具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口小、絞痛感受輕以及并發(fā)癥發(fā)生幾率低等臨床優(yōu)勢(shì)，因此，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于切除膽囊手術(shù)的治療過程中[1-2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和進(jìn)步，目前，臨床上通常融合了生理方面和心理方面的混合性疾病，相關(guān)研究表明，實(shí)施更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠加快患者病情的恢復(fù)，具有十分重要的臨床意義。經(jīng)過近幾年來(lái)的臨床實(shí)踐和總結(jié)，快速康復(fù)外科理念（FTS）作為目前臨床上一種全新的護(hù)理理念，是通過實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)所共同作用的結(jié)果，其主要是為了在一定程度上減少患者圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而達(dá)到加快患者恢復(fù)病情的積極目的，其重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)是為了緩解患者應(yīng)激反應(yīng)和疼痛損傷，加快患者恢復(fù)[3-4]。本研究通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)行FTS護(hù)理干預(yù)，獲取較為理想的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對(duì)象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對(duì)照組，反面為試驗(yàn)組，各43例，均為自愿參與配合本次研究。其中，試驗(yàn)組男23例，女20例，年齡34～66歲，平均（48.8±2.2）歲；對(duì)照組男22例，女21例，年齡36～68歲，平均（49.2±2.7）歲。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科理念干預(yù)。快速康復(fù)外科理念內(nèi)容為：（1）術(shù)前護(hù)理?；颊咴诨疾∑陂g由于擔(dān)心手術(shù)結(jié)果和術(shù)后疼痛感受，容易出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者進(jìn)行溝通和交流，緩解患者不良的心理情緒，深入了解患者內(nèi)心感受，并向患者講解有關(guān)該類手術(shù)的成功案例，樹立患者正確對(duì)抗疾病的勇氣和信心。此外，給予術(shù)前健康教育指導(dǎo)同樣重要。通過向患者以及患者家屬講解有關(guān)手術(shù)流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，如：術(shù)前6 h禁止使用固體食物，禁止飲水，確?；颊咝g(shù)前睡眠質(zhì)量和良好的生活環(huán)境，必要時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，腹腔鏡手術(shù)無(wú)需術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，只需確保腸內(nèi)容物并不影響手術(shù)過程即可，并且術(shù)前無(wú)需留置導(dǎo)尿管，避免發(fā)生術(shù)后肺炎以及發(fā)熱等不良反應(yīng)。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員需要確保手術(shù)環(huán)境的溫度控制在22 ℃～24 ℃，濕度控制在50%～60%，并根據(jù)患者的自身感受適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，靜脈輸液則需加溫使用，并適當(dāng)為患者提供保暖床墊，腹腔沖洗液溫度控制在37 ℃左右，密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)過程中的體溫變化情況，體溫時(shí)刻控制在37 ℃。此外，護(hù)理人員需要幫助患者擺放正確體位，在患者受壓處適當(dāng)使用軟墊，確?；颊咂つw溫度處于正常范圍內(nèi)。（3）術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員需要為患者局部切口注射含量為0.35%～0.50%的羅哌卡因或者采取保留硬膜外靜脈泵的方式，緩解患者的疼痛感受。此外，患者術(shù)后6～8 h后便可進(jìn)食低脂類流質(zhì)食物，若在此期間并無(wú)惡心和嘔吐反應(yīng)，即可直接食用流質(zhì)食物，做好患者術(shù)后早期進(jìn)食、呼吸管理以及早期下床活動(dòng)等，避免患者術(shù)后大量補(bǔ)給靜脈輸液。通常情況下，術(shù)后一般6 h后便可下床活動(dòng)，能夠在一定程度上降低靜脈血瘀的發(fā)生率，盡快幫助患者恢復(fù)肺部功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組首次下床時(shí)間為（26.2±3.1）h，對(duì)照組為（48.2±5.1）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.172，P=0.000）；試驗(yàn)組首次排便時(shí)間為（1.7±0.6）d，對(duì)照組為（3.2±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.836，P=0.000）；試驗(yàn)組首次腸道通氣時(shí)間為（32.1±14.5）h，對(duì)照組為（44.7±16.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.736，P=0.000）；試驗(yàn)組進(jìn)食時(shí)間為（6.4±1.3）h，對(duì)照組為（24.1±5.2）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.654，P=0.000）；試驗(yàn)組住院時(shí)間為（1.5±0.4）d，對(duì)照組為（2.8±1.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.491，P=0.000）；試驗(yàn)組住院費(fèi)用為（5.4±1.2）千元，對(duì)照組為（7.2±1.4）千元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.437，P=0.000）。endprint

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐1例（2.33%），切口疼痛1例（2.33%），肺部感染0例（0），排尿困難1例（2.33%）；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐4例（9.30%），切口疼痛5例（11.63%），肺部感染1例（2.33%），排尿困難2例（4.65%）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3例），顯著低于對(duì)照組的27.91%（12例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.498，P=0.006）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組非常滿意22例（51.16%），一般滿意19例（44.19%），不滿意2例（4.65%），護(hù)理滿意度為95.35%（41/43）；對(duì)照組非常滿意18（41.86%），一般滿意12例（27.91%），不滿意13例（30.23%）；護(hù)理滿意度為69.77%（30例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.771，P=0.002）。

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)是嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素，因此，對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)十分重要[5-6]?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式，主要指的是根據(jù)患者的實(shí)際患病類型，應(yīng)用先進(jìn)性的先進(jìn)技術(shù)改革和完善常規(guī)護(hù)理模式，通過給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，更好地改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，縮短住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、排便時(shí)間，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度[7-9]。

本研究結(jié)論所得，試驗(yàn)組首次下床時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次腸道通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3例），顯著低于對(duì)照組的27.91%（12例），試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.35%（41例），顯著高于對(duì)照組的69.77%（30例），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下床活動(dòng)時(shí)間等，護(hù)理效果十分顯著，與葛淑芝等[10]研究結(jié)果相吻合。

研究顯示，通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者行圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念干預(yù)，能夠在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、排便時(shí)間及腸道通氣時(shí)間，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-03-13）endprint