曾彥

【摘? 要】目的：探索康復(fù)護(hù)理結(jié)合健康宣教干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的作用。方法：以我科2018.06-2019.10收治的高血壓腦出血患者200例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為聯(lián)合干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理方案的對(duì)照組。干預(yù)十二個(gè)月后采用SIS量表評(píng)估患者恢復(fù)情況并記錄。結(jié)果：聯(lián)合干預(yù)組的恢復(fù)狀況比對(duì)照組更好。手的功能、記憶與思維、生活質(zhì)量、參與、患者力氣、ADL的評(píng)分都比對(duì)照組更高（P < 0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理結(jié)合健康宣教干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后有著積極的作用，建議做進(jìn)一步探索及應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;健康宣教;高血壓腦出血;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0219-02

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，也是高血壓患者常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥之一。大量研究顯示，高血壓腦出血患者的殘疾率和死亡率都很高，嚴(yán)重威脅高血壓腦出血患者的生命和生活質(zhì)量。一項(xiàng)研究表明，高血壓腦出血的年發(fā)病率為（1～35）/10萬(wàn)人，占亞洲所有腦卒中患者的20%～30%。高血壓腦出血的死亡率和病死率均居所有腦卒中類型之首。發(fā)病患者一個(gè)月的死亡率在35%至52%之間，大多數(shù)人在早期死亡^[1]。即使幸存，超過(guò)30%的幸存者仍殘留有功能障礙。更糟糕的是，隨著人口老齡化增加，其發(fā)病率繼續(xù)上升。因此找到一種能夠改善高血壓腦出血患者預(yù)后的方法至關(guān)重要。在長(zhǎng)期的研究中，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注康復(fù)護(hù)理和健康宣教在高血壓腦出血患者康復(fù)過(guò)程中所起的作用。為了明確康復(fù)護(hù)理結(jié)合健康宣教干預(yù)是否對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后有著幫助，我們開(kāi)展了下述的實(shí)驗(yàn)。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與實(shí)驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

以我院2018年6月到2019年10月收治的患者共200例為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)象采用SPSS 21.0版本軟件隨機(jī)程序分組，等分為康復(fù)護(hù)理結(jié)合健康宣教干預(yù)組（下稱為聯(lián)合護(hù)理組）和采用一般護(hù)理方案的對(duì)照組，每組患者各一百人。實(shí)驗(yàn)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：1患者為高血壓腦出血患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)師診斷明確;2患者沒(méi)有除本疾病外的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;3患者能夠主動(dòng)配合實(shí)驗(yàn)人員;4患者沒(méi)有精神神經(jīng)系統(tǒng)方面的其他疾病如阿爾茲海默等。收集兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基本資料，綜合分析后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合護(hù)理組平均年齡為53.10 ± 5.50歲，略低于對(duì)照組的53.26 ± 5.61歲，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P > 0.05）。此外，兩組病人BMI平均值分別為20.35±3.41Kg/m²和20.28±3.36Kg/m²，吸煙史病人占比分別為25.00%和24.00%，飲酒史病人占比分別為12.00%和13.00%。兩組患者的平均BMI值、吸煙人數(shù)占比、飲酒人數(shù)人比經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P>0.05）。這表明兩組患者同質(zhì)性好，有做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

聯(lián)合護(hù)理組的患者采用康復(fù)護(hù)理結(jié)合健康宣教干預(yù)方案。具體是指：1根據(jù)患者的病情，在患者發(fā)病一周內(nèi)，由主任護(hù)師全面評(píng)估患者情況，制定護(hù)理方案，包括關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。護(hù)理的結(jié)果每日評(píng)估兩次并記錄，反饋修正。2對(duì)于患者病情逐漸穩(wěn)定的一到三周時(shí)間內(nèi)，逐漸增加患者運(yùn)動(dòng)。最開(kāi)始采用坐位訓(xùn)練，視患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、獨(dú)立室內(nèi)走動(dòng)、整理床鋪、最后正常步行和上下樓梯等。3三周之后采用按摩、肌肉電刺激等方式綜合訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)護(hù)理期間，對(duì)聯(lián)合護(hù)理組的患者及其家屬開(kāi)展健康宣教，每三天一次，一對(duì)一指導(dǎo)。具體包括指導(dǎo)患者及其家屬如何在家庭中開(kāi)展護(hù)理、如何科學(xué)的開(kāi)展運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、如何調(diào)整患者飲食、患者情緒問(wèn)題如何調(diào)節(jié)。對(duì)照組按日常護(hù)理方案執(zhí)行。在實(shí)驗(yàn)持續(xù)十二個(gè)月后，采用腦卒中影響量表即SIS量表評(píng)估兩組患者情況并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)視數(shù)據(jù)類型采用不同的方法分析。如為分類變量，以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。如為定量變量，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05時(shí)，認(rèn)為兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性。數(shù)據(jù)分析采用Prism 8.0版本軟件分析完成。

2 結(jié)果

記錄兩組患者不同的SIS評(píng)估結(jié)果記錄在表格2中?？梢?jiàn)聯(lián)合護(hù)理組的病人的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)可見(jiàn)P值均小于0.05.有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

3 討論

高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率隨著高血壓發(fā)病率的增加而增加。高血壓腦出血作為高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，更容易導(dǎo)致患者殘疾和死亡，此類患者往往生活質(zhì)量差，長(zhǎng)期被這種疾病困擾。以往的研究表明，高血壓腦出血的主要原因包括基底節(jié)腦動(dòng)脈形成的微動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈壁外膜和中層膜結(jié)構(gòu)減弱、高血壓引起的顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣和高血壓引起的顱內(nèi)小動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死。 因此高血壓腦出血的治療及時(shí)性要求較高，治療后對(duì)患者的護(hù)理要求也比較高。既往也有研究顯示高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)于高血壓腦出血患者的預(yù)后有著好處^[2-4]，我們的研究也顯示康復(fù)護(hù)理結(jié)合健康宣教對(duì)于此類患者康復(fù)是有益的。聯(lián)合干預(yù)組的患者的得SIS評(píng)分在一年后顯著高于對(duì)照組，這提示我們聯(lián)合干預(yù)方案值得在臨床上進(jìn)一步研究后應(yīng)用開(kāi)來(lái)。

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