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        股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果觀察

        2020-08-31 14:48:35史漢忠陳永峰
        健康必讀·下旬刊 2020年6期
        關(guān)鍵詞:股骨近端防旋髓內(nèi)釘股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年

        史漢忠 陳永峰

        【摘 要】:[目的]觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。[方法]以2017年12月至2019年11月為時間段,選擇我院收治的200例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,將其分成對照組與實驗組,一組100例。對照組用動力髖螺釘治療,實驗組用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。比較臨床療效。[結(jié)果]實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。實驗組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,疼痛評分低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,療效確切。

        【關(guān)鍵詞】:股骨近端防旋髓內(nèi)釘;老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;臨床效果

        【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)06-18--02

        股骨轉(zhuǎn)子間骨折以老年人居多,是臨床常見病。治療方面,主要包括2種術(shù)式,即髓外固定與髓內(nèi)固定。髓外固定的代表是動力髖螺釘。最近這些年,股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)逐步推廣,不僅保留普通股骨近端髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點,而且彌補(bǔ)不足,內(nèi)固定作用更顯著,操作更簡單【1】。為了觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果,筆者選擇200例患者進(jìn)行分組討論?,F(xiàn)在報道如下。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        以2017年12月至2019年11月為時間段,選擇我院收治的200例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,將其分成對照組與實驗組,一組100例。對照組:61例男性,39例女性;年齡60-89歲,均值(73.35±4.72)歲。實驗組:58例男性,42例女性;年齡60-82歲,年齡均值(72.31±4.67)歲。組間基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,可比較。

        1.2 方法

        采取腰硬聯(lián)合麻醉處理,術(shù)中,在牽引床上,保持仰臥位,患側(cè)臀部稍微墊高,患側(cè)實施持續(xù)牽引,C臂透視條件下完成復(fù)位。

        實驗組:股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。于股骨大轉(zhuǎn)子上5cm位置,偏近心端做切口,鈍性分離,充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子與骨折近端。在股骨大轉(zhuǎn)子頂點開槽,植入導(dǎo)針至髓腔,基于C臂透視作用下,明確觀察導(dǎo)針位置,確保其位于髓腔內(nèi),隨后,擴(kuò)髓處理,置入主釘,合適位置后,調(diào)整主針的前傾角。再次借助C臂透視機(jī),在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下,在股骨頸中下1/3位置鉆孔,置入導(dǎo)針,深度準(zhǔn)確測量后,置入螺旋刀片,旋緊,按照同樣的方法,置入并且擰緊長遠(yuǎn)端螺釘與主釘近端尾帽。

        對照組:動力髖螺釘治療。于股骨大轉(zhuǎn)子外做直切口,鈍性分離,充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子與骨折近端,在股骨大轉(zhuǎn)子頂點下3cm左右,進(jìn)行135°股骨頸干角導(dǎo)向器緊貼股骨外側(cè),并且根據(jù)股骨矩方向,鉆入導(dǎo)針,透視條件下,明確導(dǎo)針的位置,在上方1cm左右的位置,再次平行鉆入另一枚導(dǎo)針。通過C臂透視作用,確保導(dǎo)針在股骨頸中央,深度在股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5-1.0cm左右便可,對擴(kuò)孔器深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,擴(kuò)孔、攻絲。最后,沿著導(dǎo)針,旋入DHS滑動螺釘,一直到股骨頸骨質(zhì)內(nèi)以及DHS鋼板,保證其和股骨干穩(wěn)妥貼合后,將鋼板螺帽與尾帽擰入。

        1.3 觀察指標(biāo)

        第一,觀察手術(shù)情況,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量與下床時間。第二,根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)【2】,評價髖關(guān)節(jié)功能。第三,根據(jù)視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS)【3】評價疼痛程度,0-10分,得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS18.0軟件處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)。平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()用來表示計量資料,且用t值檢驗。P<0.05用來評定組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況

        比較顯示,實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及下床時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2 髖關(guān)節(jié)功能

        實驗組髖關(guān)節(jié)功能評分(86.21±3.48)分,高于對照組的(73.41±4.71)分,二組數(shù)據(jù)比較,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

        2.3 疼痛評分

        實驗組疼痛評分(2.45±0.35)分,對照組疼痛評分(3.67±0.71)分,數(shù)據(jù)分析,實驗組低于對照組(P<0.05)。

        3 討論

        股骨大轉(zhuǎn)子骨折,一般是指股骨大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子之間的連線發(fā)生骨折,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折常見類型。目前,手術(shù)是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用方法,手術(shù)方法包括髓內(nèi)固定術(shù)、髓外固定術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)等。材料方面,主要涉及有DHS、PFNA等。本文研究表示,實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效確切。股骨近端防旋髓內(nèi)釘螺旋刀片,為螺旋十字形設(shè)計,置入操作時,可有效嵌壓周圍骨質(zhì),錨合力好,穩(wěn)固性強(qiáng),有助于早期恢復(fù),盡早下床。股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療中,操作簡單,創(chuàng)傷小,屬于完全解剖型設(shè)計,微創(chuàng)操作,對軟組織的損傷較輕,可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛??傊?,股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果滿意,建議推廣。

        參考文獻(xiàn)

        趙謙,許道寬.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(3):43-45.

        楊遠(yuǎn)東.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床評價[J].中國處方藥,2014,(4):101-101.

        時志剛.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(3):85-86.

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