魏世芳　張梅娟　王慧

【摘 要】目的：觀察慢性乙型病毒性肝炎應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療效果。方法：選取我院180例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機(jī)分為治療組90例，對(duì)照組90例，治療組予以恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療，對(duì)照組給予恩替卡韋治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較差異顯著（P<0.05）;兩組HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），但ALT復(fù)常率組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療，能顯著改善患者肝功能、提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎;恩替卡韋;甘草酸二銨

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

慢性乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱慢性乙肝（CHB），為常見(jiàn)傳染病?；颊咭话惚憩F(xiàn)為乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等不典型癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)，乙肝病毒復(fù)制，引起嚴(yán)重肝臟免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者肝功能受損，誘發(fā)肝衰竭、腹水、出血、感染、肝硬化等嚴(yán)重發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。目前慢性乙型病毒性肝炎患者治療，主要以抗病毒及抗炎保肝藥物改善患者肝功能為治療原則。本研究中，我們對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者給予恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年4月-2019年4月期間門診就診的180例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機(jī)分為治療組90例，對(duì)照組90例，其中治療組，男53例，女37例，年齡24～63歲，平均（43.58±4.49）歲，病程2～10年，平均（5.47±3.31）年;對(duì)照組，男54例，女36例，年齡23～65歲，平均（43.71±4.50）歲，病程1～11年，平均（5.50±2.16）年。兩組一般資料分布均衡（P>0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性乙型病毒性肝炎，診斷依據(jù)符合2015年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)《慢性乙型肝炎防治指南》抗病毒治療適應(yīng)癥[2]。②患者及其家屬知情本次研究，自愿參與。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝硬化失代償期、肝癌、藥物、飲酒及其他引起肝功能異常的患者。②精神障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用恩替卡韋分散片治療。選取恩替卡韋分散片（生產(chǎn)廠家：江蘇青峰藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2010014;規(guī)格：0.5mg*7片/盒）0.5mg/d，空腹給藥，持續(xù)治療24月。

治療組應(yīng)用恩替卡韋分散片聯(lián)合甘草酸二銨膠囊治療。恩替卡韋分散片所用生產(chǎn)廠家，用法用量與對(duì)照組一致。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甘草酸二銨膠囊（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040628;規(guī)格：50mg*24粒）100mg，口服，3次/日，持續(xù)治療6個(gè)月，然后恩替卡韋持續(xù)治療24月。

1.4 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。觀察患者ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶），ALT正常值范圍：0～40IU/L、AST正常值范圍：4-40U/L。

（2）觀察兩組患者治療效果。從HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率、ALT復(fù)常率等方面綜合評(píng)估患者治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較差異顯著（P<0.05）

2.2 兩組治療效果比較

兩組HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），但ALT復(fù)常率組間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2

3 討論

臨床上針對(duì)慢性乙型病毒性肝炎的治療，常進(jìn)行抗病毒治療和抗炎保肝治療，目標(biāo)為減輕肝臟炎癥反應(yīng)、抑制乙肝病毒復(fù)制，降低肝硬化、肝癌等發(fā)病率，提升患者生存質(zhì)量，抗病毒常用藥物為核苷酸以及干擾素類藥物，可有效改善臨床癥狀。

本研究中，對(duì)我院患者應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療[1]。恩替卡韋為環(huán)戊基脫氧鳥(niǎo)嘌呤，具有強(qiáng)效的抗病毒功效能有效抑制HBV病毒的DNA復(fù)制，當(dāng)HBV復(fù)制時(shí)，恩替卡韋能選擇性抑制脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷類類似物，抑制細(xì)胞內(nèi)多聚酶啟動(dòng)，最終達(dá)到抑制HBV-DNA復(fù)制延伸的目的。除此之外，恩替卡韋還能有效抑制肝細(xì)胞纖維化，阻斷生物氧化，促使肝細(xì)胞再生。甘草酸二銨為中藥材甘草中的有效提取成分，具有較強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入患者體內(nèi)，附著于毛細(xì)膽管膜上的一類脂質(zhì)載體蛋白，與其密切結(jié)合，降低細(xì)胞通透性，控制進(jìn)入血液中膽汁數(shù)量，提升膽紅素代謝功能，其還能作用于細(xì)胞激素受體，進(jìn)一步阻止肝細(xì)胞中鈣離子內(nèi)流，調(diào)節(jié)患者機(jī)體物質(zhì)代謝，具體抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能等作用。將這兩種藥物共同用于慢性乙型病毒性肝炎患者治療中，能顯著提升治療療效。

觀察此次研究中兩組患者的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，治療后兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較差異顯著（P<0.05），證明聯(lián)合用藥能顯著改善患者肝功能。觀察此次研究中，兩組患者治療效果，HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率雖無(wú)顯著差異（P>0.05），但在ALT復(fù)常率方面，聯(lián)合用藥的治療組其復(fù)常率更高（P<0.05），證明加用甘草酸二胺會(huì)加快ALT復(fù)常的時(shí)間，治療效果更為顯著。

綜上，對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療，能顯著改善患者肝功能、提升治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

史羅明等.阿德福韋或恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎患者臨床研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（1）：54-57.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)、感染病分會(huì)，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版）.