覃嘉明 譚慶豪 葉志輝

【摘要】 目的：觀察脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：選取2016年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的48例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式進(jìn)行分組，鎖定鋼板內(nèi)固定25例為觀察組，普通雙鋼板固定23例為對(duì)照組，對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療效果。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組優(yōu)良率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折能夠減少術(shù)中出血量，促使患者盡快恢復(fù)，效果顯著，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折 鎖定鋼板內(nèi)固定 雙鋼板 術(shù)中出血量 骨折愈合時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-02

Clinical Effect of Internal Fixation for Tibial Plateau Fracture/QIN Jiaming， TAN Qinghao， YE Zhihui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -127

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of internal fixation for tibial plateau fracture. Method： A total of 48 patients with tibial plateau fracture admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the study objects. According to the treatment methods， 25 patients were given internal fixation with locking plate as the observation group， 23 patients were given fixation with ordinary double plate as the control group， and the operative indexes and therapeutic effects were compared between the two groups. Result： The time of hospitalization and fracture healing in the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 92.0%， which was higher than 78.3% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation with locking plate in the treatment of tibial plateau fractures can reduce the amount of intraoperative bleeding， promote the patients to recover as soon as possible， the effect is remarkable， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Tibial plateau fracture Internal fixation with locking plate Double plate Amount of intraoperative bleeding Time of fracture healing

First-authors address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

脛骨平臺(tái)骨折作為臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由直接或間接暴力所致，患者多伴不同程度的交叉韌帶及半月板等軟組織損傷，若治療不及時(shí)或處理方式不當(dāng)，可引起膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞，甚至可誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致患者殘疾[1-4]。采用傳統(tǒng)暴露雙鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后恢復(fù)慢，常存在膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果不理想[5]。本次研究引入鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式，為探究其應(yīng)用效果，選取2016年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者48例作為研究對(duì)象，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者48例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片、CT檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折;（2）病史、檢查記錄等臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）存在手術(shù)禁忌證或麻醉藥物禁忌證;（4）凝血功能障礙;（5）合并其他類型骨折;（6）妊娠期、哺乳期婦女。根據(jù)治療方式分為觀察組與對(duì)照組，觀察組25例，男15例，女10例;年齡21～69歲，平均（43.63±4.72）歲。對(duì)照組23例，男14例，女9例;年齡22～68歲，平均（43.53±4.59）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咄鈪⑴c研究，簽訂知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組入院后均給予患肢消腫、牽引等對(duì)癥治療，擇期行手術(shù)治療。對(duì)照組采用普通雙鋼板治療，術(shù)前對(duì)骨折部位予以復(fù)位處理，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，對(duì)關(guān)節(jié)面實(shí)施解剖復(fù)位，并于脛骨內(nèi)、外側(cè)采用雙鋼板進(jìn)行平行固定。觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)合影像學(xué)資料對(duì)患者固定情況予以分析，選擇最佳鎖定鋼板位置。術(shù)中結(jié)合患者骨折程度選擇合適手術(shù)切口，將骨折部位充分暴露。選擇參照平面，對(duì)塌陷平面及分離骨折平面進(jìn)行修整。針對(duì)合并缺損者，可取自體髂骨予以填塞，但需保證脛骨軸線正常[6-7]。完成骨折平面修復(fù)后，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。在C型臂下對(duì)關(guān)節(jié)面平整度予以評(píng)估，滿意后采用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，將螺絲釘擰入，內(nèi)固定牢固后，修復(fù)半月板及韌帶組織。術(shù)后均給予兩組常規(guī)負(fù)壓引流，行3～5 d抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療后6個(gè)月的臨床效果：骨折完全愈合，脛骨縮短<5 mm，無(wú)腫脹及關(guān)節(jié)疼痛為優(yōu);骨折基本愈合，脛骨縮短5～11 mm，腫脹及關(guān)節(jié)疼痛減輕為良;骨折未愈合，脛骨縮短11～20 mm為可;病情無(wú)改善或加重為差[8-9]。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組優(yōu)良率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在中老年群體中有較高的發(fā)病率，在全身骨折中約占1%，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，患者多合并神經(jīng)、血管及軟組織損傷。隨著現(xiàn)代交通、建筑行業(yè)的發(fā)展及人口老齡化趨勢(shì)的加劇，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率逐年攀升[10]。研究報(bào)道，脛骨平臺(tái)骨折屬于高能量損傷，累及關(guān)節(jié)較多，若處理不當(dāng)或未及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)降低患者膝關(guān)節(jié)功能[11]。采用傳統(tǒng)普通暴露鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折存在一定的局限性，術(shù)后易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，且增加患者負(fù)重時(shí)間，不能達(dá)到預(yù)期效果[12-13]。本研究對(duì)觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式，結(jié)果顯示，患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作為一種新型內(nèi)固定材料，鎖定鋼板具有獨(dú)特的內(nèi)支架功能，在外置導(dǎo)向器作用下，螺釘能夠直接擰入、鎖定，從而建立穩(wěn)定的整體結(jié)構(gòu)，有利于維持內(nèi)固定的穩(wěn)定性，顯著降低術(shù)后骨折移位發(fā)生率[14-15]。與此同時(shí)，骨板與骨骼間會(huì)遺留一定的空隙，有利于降低鋼板對(duì)骨折部位血管的壓迫，保障血液充足供應(yīng)，加快骨折愈合速度[16]。本研究中，觀察組優(yōu)良率達(dá)92.0%，與對(duì)照組的78.3%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)越性。

綜上所述，針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，能夠縮短住院及骨折愈合時(shí)間，且出血量少，骨折愈合良好，可予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃華軍，曾參軍，張雁儒.3D打印結(jié)合內(nèi)固定模型庫(kù)輔助復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折精確化內(nèi)固定手術(shù)[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)：理工版，2019，32（6）：23-29.

[2]陳丹祎，劉志鑫.雙鋼板內(nèi)固定和Ilizarov外固定治療SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（23）：2929-2932.

[3]楊奇霖，王易德，楊稀仁.改良雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果及安全性研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11）：118-119.

[4]陳希聰，劉少華，陳金雄.微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（9）：700-702.

[5]旦鋒，謝鵬，阮文輝，等.雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折[J].臨床骨科雜志，2019，22（4）：489-491.

[6]楊先武，李昌坤，張斌，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（12）：1306-1308.

[7]黃育胡，甘干達(dá)，扈克治，等.聯(lián)合入路內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的療效觀察[J].臨床骨科雜志，2018，21（5）：612-615.

[8]王浩東，陶一帆.數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影在脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2018，16（5）：538-540.

[9]王永虎，史福東，謝偉.3D打印技術(shù)在SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折鋼板內(nèi)固定中的作用研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（12）：926-929.

[10]方永剛，邱小魁，張鵬.關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅠ-Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26（22）：2103-2106.

[11]徐典康，萬(wàn)鋮，謝侃，等.脛骨平臺(tái)雙髁骨折鎖定鋼板內(nèi)固定治療58例體會(huì)[J].臨床外科雜志，2018，26（8）：603-605.

[12]倪英杰，黃華明，徐宏亮，等.后外側(cè)入路內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后柱骨折40例分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（8）：979-981.

[13]馬向輝，李明，郭磊.雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折34例體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（16）：1927-1929.

[14]康錦，趙明明，馬林，等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療累及脛骨平臺(tái)的復(fù)雜脛骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（4）：353-356.

[15]白曉兵，任龍龍，路星.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（16）：1754-1757.

[16]秦衛(wèi)，胡丹，司衛(wèi)兵，等.雙鋼板與單鋼板固定骨折脫位型脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26（6）：500-504.

（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：李盈）