李華

【摘 要】 目的：分析HELPERR程序處理肩難產(chǎn)的臨床效果。方法：隨機(jī)納入2016年1月至2018年12月在本院分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)的40例產(chǎn)婦作為研究對象，并根據(jù)是否實(shí)施HELPERR程序進(jìn)行分組，以2016年1月至2017年6月分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)的20例產(chǎn)婦作為對照組（未實(shí)施HELPERR程序），另以2017年7月至2018年12月分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)的20例產(chǎn)婦作為觀察組（實(shí)施HELPERR程序）。對比兩組的臨床效果差異。結(jié)果：觀察組的新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用HELPERR程序處理肩難產(chǎn)可取得較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 HELPERR程序;肩難產(chǎn);臨床效果

肩難產(chǎn)屬于急癥性難產(chǎn)之一，大多是在產(chǎn)婦分娩時由助產(chǎn)人員娩出胎兒頭部后因恥骨聯(lián)合上方嵌頓了胎兒前肩，導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒不能順利娩出（常規(guī)助產(chǎn)操作下）的情況[1]。若發(fā)生肩難產(chǎn)后未能及時采取處理措施或處理措施不當(dāng)，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如：窒息、感染及產(chǎn)傷等，甚至可造成新生兒死亡[2]。因此，在發(fā)生肩難產(chǎn)時及時采取有效的助產(chǎn)措施是至關(guān)重要的，本院自2017年7月起對肩難產(chǎn)實(shí)施了HELPERR程序，并獲得了較佳效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年12月在本院分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)的40例產(chǎn)婦被選為研究對象。根據(jù)是否實(shí)施HELPERR程序進(jìn)行分組，以2016年1月至2017年6月分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)的20例產(chǎn)婦作為對照組（未實(shí)施HELPERR程序），另以2017年7月至2018年12月分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)的20例產(chǎn)婦作為觀察組（實(shí)施HELPERR程序）。對照組年齡21～34歲，平均年齡（26.5±3.4）歲，孕周39～42周，平均孕周（39.1±0.3）周。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.1±3.2）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.0±0.4）周。兩組年齡、孕周等臨床資料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

對照組未實(shí)施HELPERR程序，在發(fā)生肩難產(chǎn)時按照常規(guī)方法進(jìn)行處理，如：旋肩法、壓前肩法及屈大腿法等。

觀察組實(shí)施HELPERR程序，具體為，1）尋求幫助（H）：在診斷明確為肩難產(chǎn)后，需立即呼叫協(xié)助人員，可為助產(chǎn)士、麻醉科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生及其他必要護(hù)理人員。2）判斷是否行會陰側(cè)切（E）：行會陰側(cè)切術(shù)有利于進(jìn)一步擴(kuò)大必要的操作空間，以使產(chǎn)道裂傷減輕，故發(fā)現(xiàn)存在肩難產(chǎn)情況時，可即刻行會陰側(cè)切術(shù)（也可延長已存在的會陰切口）。注：若產(chǎn)婦產(chǎn)道較為松弛，則無需行會陰側(cè)切術(shù)。3）屈曲大腿（L）：助產(chǎn)士需幫助產(chǎn)婦使其大腿最大限度的貼緊腹部，并使產(chǎn)婦髖部屈曲，以突起骶椎與拉至腰椎，從而使骨盆前后徑得到增寬及使骨盆入口平面得到擴(kuò)大。4）恥骨上加壓（P）：在恥骨聯(lián)合及胎兒前臂上方進(jìn)行直接加壓以推入恥骨聯(lián)合下方，以內(nèi)收胎肩，使雙肩徑減少，從而有利于娩出胎肩。5）陰道內(nèi)操作（E）：采取旋肩法，接生者手部由會陰后方進(jìn)入至胎兒前臂后方，施力于胎兒肩胛骨，以達(dá)到胎兒肩膀旋轉(zhuǎn)內(nèi)收于斜徑上，或接生者手部由會陰前方進(jìn)入至胎兒后臂前方，雙手旋轉(zhuǎn)后肩與前肩，將后肩轉(zhuǎn)變?yōu)榍凹?，從而達(dá)到胎兒前肩于嵌頓狀態(tài)松解，即可娩出。6）牽出后臂（R）：接生者手部以胎兒后肩向下至胸部，確定手肘與后臂后，于肘前窩用手按壓，將胎兒手肘屈曲，再握緊胎手，將手與后臂牽出陰道（沿胸方向），從而使后肩娩出，緊接著旋轉(zhuǎn)胎兒180°或至骨盆斜徑，使前肩位于恥骨聯(lián)合下方，將其娩出。7）轉(zhuǎn)為四肢著床位（R）：在通過以上處理后仍存在分娩困難時，可翻轉(zhuǎn)產(chǎn)婦，使其四肢著床（趴在床上），以增大骨盆前后徑（對胎兒的外旋轉(zhuǎn)與復(fù)位更為有利），再行E方法，從而解除嵌頓，最終達(dá)到娩出胎兒目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文所有計(jì)算數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表達(dá)方式為（±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

肩難產(chǎn)是產(chǎn)科的急重癥之一，及時正確的處理肩難產(chǎn)不僅可提高新生兒的存活質(zhì)量與存活率，還可避免產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷與產(chǎn)后出血等[3]，故采取HELPERR程序處理肩難產(chǎn)是至關(guān)重要的。

有相關(guān)研究指出[4-5]：HELPERR程序是一個十分有效的防治肩難產(chǎn)行動指南（由美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會推薦），在產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況后，立即采取HELPERR程序進(jìn)行處理可最大程度的改善母嬰結(jié)局，并可有效降低各種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示HELPERR程序具有改善母嬰結(jié)局與降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，與上文所述基本一致。這是由于HELPERR程序可使助產(chǎn)人員沉著冷靜的面對肩難產(chǎn)，同時可通過H-E-L-P-E-R-R操作進(jìn)行快速有效的助產(chǎn)處理，如：四肢著床（R）可有效增大骨盆前后徑，更有利于進(jìn)行胎兒的外旋轉(zhuǎn)與復(fù)位，此時術(shù)者可輕輕往下牽拉胎頭（借助重力），以受限使胎兒后肩免除，再使胎肩的嵌頓情況得到解除，最終達(dá)到有效處理肩難產(chǎn)目的?？傮w而言，在肩難產(chǎn)中應(yīng)用HELPERR程序可有效降低各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，從而使產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量得到全面提升。

綜上所述，應(yīng)用HELPERR程序處理肩難產(chǎn)可取得較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅巧娣.肩難產(chǎn)高危因素的Logistic回歸分析及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（03）：505-507.

[2] 林勤.改良式接產(chǎn)方法預(yù)防肩難產(chǎn)的效果觀察[J].護(hù)理研究，2018，32（03）：468-470.

[3] 彭小男，馬鳳蘭.HELPERR助產(chǎn)程序在肩難產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，34（06）：61-62.

[4] 袁平，李仁蘭，劉梅.改良式娩肩法對肩難產(chǎn)母兒預(yù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（10）：913-914.

[5] 蒙金華，韋慶，梁婕，等.改良應(yīng)用HELPERR口訣在防治肩難產(chǎn)運(yùn)用中的效果觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2395-2398.