蔣志慧

【摘 要】 目的：研究安舒環(huán)（γ含吲哚美辛記憶合金宮內(nèi)節(jié)育器）和宮銅節(jié)育器的臨床效果。方法：選取2018年1月至2018年12月在本所自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器的346例女性，將其隨機(jī)均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組采取安舒環(huán)節(jié)育，共292例，對(duì)照組采取宮銅宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育，共54例。將兩組不良反應(yīng)、臨床效果和兩組使用近1年效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組的總有效率94.86%高于對(duì)照組的81.48%，觀察組月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腰腹疼痛或白帶量增多的發(fā)生率分別為7.19%、6.51%、7.88%，低于對(duì)照組的22.22%、16.67%、20.37%，P<0.05;觀察組在放置安舒環(huán)1年后脫落2例，因癥取出11例（其中節(jié)育環(huán)位置下移5例），帶器妊娠2例，發(fā)生率分別為0.68%、3.77%、0.68%;對(duì)照組在放置宮銅宮內(nèi)節(jié)育器近1年脫落1例，因癥取出8例（其中節(jié)育環(huán)位置下移3例），帶器妊娠1例，發(fā)生率分別為1.85%、14.81%，1.85%，兩組因癥取出的發(fā)生率比較，有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：用安舒環(huán)節(jié)育，不僅臨床效果顯著，還有效降低了節(jié)育后的不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 安舒環(huán);宮銅宮內(nèi)節(jié)育器;臨床效果

我國(guó)廣大育齡婦女最常用的避孕方式是宮內(nèi)節(jié)育器，它具有經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便、長(zhǎng)效、可逆等優(yōu)點(diǎn)，但是長(zhǎng)時(shí)間的使用也會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如月經(jīng)增多、腰腹疼痛或白帶量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，目前市場(chǎng)上的節(jié)育器種類繁多，形狀、材料都有很大區(qū)別，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，各種各樣新型、高效的功能節(jié)育器產(chǎn)生并應(yīng)用，如安舒環(huán)、宮銅宮內(nèi)節(jié)育器等。安舒環(huán)是目前運(yùn)用比較多的新型宮內(nèi)節(jié)育器，它是γ形狀的記憶合金型宮內(nèi)節(jié)育器，由純度很高的高導(dǎo)銅絲、記憶合金絲支架、吲哚美辛硅膠以及不銹鋼絲螺旋圈組成，屬于一種開放性宮內(nèi)節(jié)育器[1]。宮銅宮內(nèi)節(jié)孕器的形狀類似宮腔，內(nèi)置螺旋狀不銹鋼銅，銅覆蓋面積為300mm2[2]。本文對(duì)安舒環(huán)與宮銅宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

擇選2018年1月至2018年12月在本院安裝宮內(nèi)節(jié)育器的346例女性參與本次研究，按照隨機(jī)均分的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組292例，對(duì)照組54例。觀察組女性年齡20～42歲，平均年齡（28.6±1.5）歲，宮腔深度為5.0～8.5cm，平均深度（6.6±1.2）cm;對(duì)照組女性年齡21～43歲，平均年齡（27.8±1.6）歲，宮腔深度為5.2～8.9cm，平均深度（6.8±0.9）cm。用分析軟件將兩組女性的基本資料進(jìn)行分析，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶檢查均正常者;2）月經(jīng)規(guī)律且量適宜;3）宮腔深度5.0～9.5cm;4）兩組婦女自愿且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠或可疑妊娠者、生殖器官炎癥期、生殖器畸形、子宮頸口過松或者嚴(yán)重狹窄者;2）具有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病;3）人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮不良、出血多、有妊娠組織殘留或感染可能者。

1.2 方法

觀察組給予安舒環(huán)（上海醫(yī)用縫合針廠有限公司生產(chǎn)）節(jié)育，選擇記憶合金絲的支架，內(nèi)含高導(dǎo)無氧銅絲，銅絲純度不小于99.99%，產(chǎn)品支架由NiTi記憶合金制成，γ形狀更符合宮腔，不易脫落，無尾絲，產(chǎn)品兩端和中間部分有模具將吲哚美辛硅膠壓制而成，有效時(shí)常8～10年。在婦女月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生進(jìn)行放置手術(shù)，陰道分娩、剖宮產(chǎn)的婦女分別在產(chǎn)后90d、180d后進(jìn)行放置手術(shù)[3]，如果月經(jīng)還未正常來潮，那么手術(shù)前需排除早期妊娠。

對(duì)照組給予宮銅宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育，宮內(nèi)節(jié)育器的放置方法：使用聚乙烯材料制成的T型支架宮內(nèi)節(jié)育器，選用1.6mm直徑長(zhǎng)的支架，橫臂長(zhǎng)度范圍在26.0～32.0mm，銅覆蓋面積220mm2，有效時(shí)常為10年，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，在婦女月經(jīng)干凈3～7d、剖宮產(chǎn)180d以后、陰道分娩后90d以后進(jìn)行放置[4]，如果月經(jīng)還未正常來潮，那么手術(shù)前需排除早期妊娠。兩組在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育后，需進(jìn)行B超檢查，查看放置的位置是否準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的總有效率為94.86%，高于對(duì)照組的81.48%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的月經(jīng)量增多21例、腰腹疼痛或白帶量增多23例、經(jīng)期延長(zhǎng)19例，發(fā)生率分別為7.19%、7.88%、6.51%;對(duì)照組的月經(jīng)量增多12例、腰腹疼痛或白帶量增多11例、經(jīng)期延長(zhǎng)9例，發(fā)生率分別為22.22%、20.37%、16.67%，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組使用近1年效果對(duì)比

觀察組在放置安舒環(huán)1年后脫落2例，因癥取出11例（其中節(jié)育環(huán)位置下移5例），帶器妊娠2例，發(fā)生率分別為0.68%、3.77%、0.68%;對(duì)照組在放置宮銅宮內(nèi)節(jié)育器近1年脫落1例，因癥取出8例（其中節(jié)育環(huán)位置下移3例），帶器妊娠1例，發(fā)生率分別為1.85%、14.81%，1.85%。兩組因癥取出的發(fā)生率比較，有明顯差異（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

目前人工流產(chǎn)和異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高，流產(chǎn)對(duì)身體的損害使婦女們更加關(guān)注自己的生活質(zhì)量和生殖健康。隨著人們對(duì)性及生育要求的變化，非自愿妊娠率和流產(chǎn)率也不斷升高，安全方便的避孕措施尤為重要。緊急避孕措施一般為避孕藥，但是藥物有很多不良反應(yīng)，經(jīng)常服用，容易造成婦女的內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，而且避孕藥物的失敗率較高;多次意外懷孕使用人工流產(chǎn)終止妊娠，可造成子宮穿孔、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎癥等一系列并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致日后無法再妊娠;絕育手術(shù)雖然最安全，但是若家庭出現(xiàn)意外，日后想再生育就非常困難。為了加強(qiáng)婦女計(jì)劃生育知識(shí)教育，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)定期對(duì)婦女采取相關(guān)的避孕節(jié)育手術(shù)，如宮內(nèi)節(jié)育器的放置[5]，這種節(jié)育方式具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效、易被婦女接受的優(yōu)點(diǎn)，且品種也比較多，其中宮銅宮內(nèi)節(jié)育器是既往常用節(jié)育器，有使用時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，但是在放置的過程很容易造成一些不良癥狀，如宮頸口需擴(kuò)張較大，婦女在放置手術(shù)中較為痛苦，很多時(shí)候使手術(shù)不能順利進(jìn)行，而且經(jīng)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)證明，使用宮銅宮內(nèi)節(jié)育器容易導(dǎo)致婦女月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腰酸腹痛或白帶量增多等不良反應(yīng)。而新型宮內(nèi)節(jié)育器安舒環(huán)，它有效彌補(bǔ)了宮銅宮內(nèi)節(jié)育器的缺陷，沒有尾絲，避免了在性交時(shí)候造成的痛苦，減少白帶量，γ形狀更近似宮腔形狀，安舒環(huán)由純度很高的高導(dǎo)銅絲、記憶合金絲支架、吲哚美辛硅膠以及不銹鋼絲螺旋圈組成，減少節(jié)育環(huán)與宮腔接觸面，降低月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，緩解月經(jīng)來潮時(shí)腰酸腹痛，而且置環(huán)手術(shù)方便，不需要過度擴(kuò)張宮頸，減輕了婦女手術(shù)的痛苦[6-7]。本研究表明，觀察組婦女在用了安舒環(huán)近1年，因癥取出的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組婦女，P<0.05。

綜上所述，安舒環(huán)用于放置宮內(nèi)節(jié)育，不僅降低不良反應(yīng)還有很好的臨床療效。

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