張婧

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù);微信平臺(tái);功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R541.5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0005-01

1 資料與方法??

1.1一般資料 選擇2018-10-01至2019-04-01于山東省德州市人民醫(yī)院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共65例，依照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入研究的為57例，采用隨機(jī)分組法（以抓鬮的方式）分為微信平臺(tái)組（29例37膝）和傳統(tǒng)護(hù)理組（28例37膝）。微信平臺(tái)組采用護(hù)理人員和電子平臺(tái)共同指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。傳統(tǒng)護(hù)理組按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、疼痛和功能障礙，家屬均同意手術(shù)治療;（2）肝腎功能檢查、心肺影像學(xué)檢查、心電圖、血液檢查等術(shù)前指標(biāo)正常，或輕微異常但不影響手術(shù);（3）患者認(rèn)知功能正常，能夠理解并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)期術(shù)后能夠行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙者;（2）患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;（3）髖踝關(guān)節(jié)畸形者;（4）患有腦血管疾病者。

1.3方法 傳統(tǒng)護(hù)理組按常規(guī)由康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉。微信平臺(tái)組在傳統(tǒng)護(hù)理組的基礎(chǔ)上實(shí)施微信平臺(tái)教育干預(yù)，具體方法如下：

1.3.1 傳統(tǒng)護(hù)理組 傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練程序：（1）術(shù)后1～2 d手術(shù)傷口間斷冰敷，3 d后給予間斷性熱敷。踝泵訓(xùn)練1000次/d，股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每組10次，15組/d，術(shù)后第2天，患膝腳尖朝上平放，踝關(guān)節(jié)下墊軟枕（約10 cm高度），伸膝練習(xí)，15 min/次，10次/d。術(shù)后第3天，患肢主動(dòng)直腿抬高，膝關(guān)節(jié)伸直抬起與床面呈10o角左右。術(shù)后第3～5天進(jìn)行屈伸膝訓(xùn)練，主被動(dòng)進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，可CPM輔助鍛煉，拔除引流管后，雙下肢著彈力襪，穿合適的鞋子，使用助行器輔助下地行走訓(xùn)練;（2）術(shù)后4～7 d增加直腿抬高的次數(shù)，循序漸進(jìn)增加患膝屈曲的角度，1周內(nèi)約達(dá)到90 °，適當(dāng)增加使用助行器下地行走的次數(shù)和距離;（3）術(shù)后8～12 d，繼續(xù)以上訓(xùn)練，雙膝下蹲訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等。（4）出院指導(dǎo)，電話回訪，定期復(fù)查。

1.3.2 微信平臺(tái)組 微信平臺(tái)組，除了實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理組的訓(xùn)練，還利用微信平臺(tái)對(duì)住出院患者進(jìn)行護(hù)理。具體方法如下：（1）建立微信護(hù)理小組，成員由1名醫(yī)生，1名康復(fù)治療師，3名護(hù)士組成。小組成員由本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，熟練掌握微信的使用，健康教育知識(shí)的編輯，具有良好的溝通能力;（2）建立微信群，由責(zé)任護(hù)士將本科室將要行TKA手術(shù)的患者及家屬加入群中;（3）定時(shí)推送健康教育知識(shí)，讓患者關(guān)注本群，定時(shí)推送功能鍛煉圖片，動(dòng)畫等，配以音樂(lè)，讓患者輕松愉快的跟隨鍛煉。（4）答疑解惑，患者或家屬可以提出相關(guān)的問(wèn)題，疑慮，擔(dān)心，每日由一名小組成員進(jìn)行解答。（5）病友互動(dòng)，在群里患者之間可以互相交流康復(fù)的心得，疾病的知識(shí)等。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括兩組患者術(shù)后3個(gè)月，美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng) （The Hospital for Special Surgery KneeRating Scale，HSS）[1]評(píng)分：疼痛（30分）、功能（20分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）、減分項(xiàng)目（-5分）[2]，得分越高恢復(fù)越好;膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍（ROM）評(píng)分;患者術(shù)后功能鍛煉，相關(guān)知識(shí)：肌力訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、下地及行走訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察、出院后復(fù)查時(shí)間，掌握及部分掌握情況。患者的住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)微信平臺(tái)在患者TKA術(shù)后至患者出院后3個(gè)月的使用，結(jié)果顯示：微信平臺(tái)組比傳統(tǒng)護(hù)理組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分提高、患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，住院天數(shù)減少，提高了相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

2.1一般資料比較

兩組患者性別、年齡及合并癥（糖尿病、高血壓、心臟?。┑纫话阗Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般資料比較

鬮的方式足g2.2膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及住院天數(shù)比較 微信平臺(tái)組膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分高于傳統(tǒng)護(hù)理組，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍大于傳統(tǒng)護(hù)理組，住院天數(shù)短于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表 2）。

表2? 兩組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及住院天數(shù)比較

2.3功能鍛煉相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 兩組患者術(shù)后功能鍛煉，相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，微信平臺(tái)組優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，見表3。

表3 兩組患者功能鍛煉，相關(guān)知識(shí)掌握情況

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病[3]，是一種困擾人類的慢性疾病，目前的治療手段包括中西醫(yī)結(jié)合、藥物治療，物理治療。術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者及家屬的健康教育也是預(yù)防和治療的一個(gè)關(guān)鍵部分，延續(xù)性護(hù)理又是對(duì)出院患者的正規(guī)規(guī)范的照護(hù)，有利于患者的病情緩解，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵[4-5]。以微信為主的即時(shí)信息交流平臺(tái)具有方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中優(yōu)勢(shì)較大[6]。研究表明，很多患者對(duì)出院后的健康教育有著極大的需求，所以延續(xù)性護(hù)理成為這幾年研究的焦點(diǎn)。響應(yīng)國(guó)家分級(jí)醫(yī)療的號(hào)召，醫(yī)務(wù)人員更加注重延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施。TKA術(shù)后的患者回到家庭后，需要繼續(xù)服藥，功能鍛煉。微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可以加強(qiáng)護(hù)理的連續(xù)性，改善回家后的健康狀況，減少不良事件的發(fā)生。

孫翌[7-8]等應(yīng)用微信處理圖書信息、構(gòu)建學(xué)術(shù)期刊交流平臺(tái)，極大的提高工作效率。隨著智能手機(jī)的普及，微信已成為人們獲取信息的重要途徑[9]，具有圖文并茂、便捷、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，患者易于接受[10]，老年人群一樣使用的得心應(yīng)手，微信的廣泛應(yīng)用，成為人們社交的重要手段，用戶的基數(shù)大，信息傳播迅速，將具有相似年齡、相同背景、共同經(jīng)歷且有共同語(yǔ)言的人組織在一起，醫(yī)護(hù)人員把健康的信息傳遞給他們，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，使所有人更直觀的了解功能鍛煉的重要性，怎樣行之有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將抽象的文字用具體的圖片，視頻表達(dá)出來(lái)，跟著微信平臺(tái)上有節(jié)奏、頻率的鍛煉，既達(dá)到了效果，也把枯燥乏味的鍛煉變得有趣，平臺(tái)上患者處于相同的環(huán)境，有相似的學(xué)習(xí)需求，更有利于溝通，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者關(guān)心、需要的知識(shí)進(jìn)行傳播，康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的交流，讓剛剛手術(shù)完的患者更有信心。從而提高功能鍛煉的依從性和積極性。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)進(jìn)行分析解釋，定制個(gè)性化健康教育。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛無(wú)疑是所有患者最大的顧慮，在微信平臺(tái)上，患者可以將自身術(shù)后功能鍛煉的經(jīng)歷、疼痛感受變化及功能鍛煉效果與其他同伴分享，從而給予其他患者以正面積極的刺激，以幫助患者消除負(fù)面情緒，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼感，在心理上予以支持。

平臺(tái)還可以吸納更多有著膝關(guān)節(jié)疼痛，卻不敢手術(shù)，不懂怎樣治療的人群，傳播保健知識(shí)，提供個(gè)案分析，消除手術(shù)顧慮等。

本研究中，通過(guò)微信平臺(tái)的使用，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)、觀察，在服藥，功能鍛煉的正確性，依從性，功能鍛煉的效果，術(shù)后復(fù)查的結(jié)果比傳統(tǒng)的教育方式有著極大的提高。縮短患者復(fù)查時(shí)在醫(yī)生處詢問(wèn)的時(shí)間，也使醫(yī)護(hù)人員的工作效率大大提高，增加了患者的滿意度。在這個(gè)積極提倡“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代，微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理是值得推廣的，在不久的將來(lái)，會(huì)開辟一條醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的新路徑。

參考文獻(xiàn)

Insall J N， Ranawat C S， Aglietti P， .Shine J. A comparison of four-models of total knee replacement? prostheses [J]. J Bone Joint Surg （ Am ）， 1976， 58（7）： 754.

呂猛，羅奇，周天健，等.快速康復(fù)外科理念在人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（1）：65-68. DOI：10.16190/j.cnki.45-1211/r.2017.01.016.

趙繼國(guó)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（31）：144-146. DOI：10.3969/j.issn.1674-7860.2015.31.077.

劉淑蘭.造口周圍皮膚損傷 100 例臨床調(diào)查分析[J] .齊魯護(hù)理雜志：下半月刊（外科護(hù)理），2009 ， 15（8）：97-98.

DOI： 10.3969/j.issn.1006-7256.2009.16.078.

董玉靜，尚少梅，么莉，等.國(guó)外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J] .中國(guó)護(hù)理管理，2012 ， 12 （ 9 ）： 20-23.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2012.09.006.

宋宏，微信平臺(tái)在直腸癌根治術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（22）：86-88. DOI： 10.3870/j.issn.1001-4152.2015.22.086.

孫翌，李鮑，高春玲.微信在圖書館移動(dòng)服務(wù)中的應(yīng)用研究與實(shí)踐[J].圖書情報(bào)工作，2014，58（5）：35-40.

余溢文，虞蓓蓓，趙惠祥.基于微信平臺(tái)的學(xué)術(shù)期刊交流平臺(tái)構(gòu)建研究[J].中國(guó)科技期刊研究，2014，25（5）：664-666.

岳生香，周軍.手機(jī)微信在孕婦產(chǎn)前健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康教育，2015，31（11）：1098-1099. DOI：10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2015.11.027.

李香風(fēng)，劉薇.微信對(duì)改善癌癥患者疼痛及服藥依從性的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（12）：1454-1457. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.12.008.