張偉

【摘要】 目的 探討99mTC-MDP骨血流、血池、靜態(tài)三項同位素骨掃描在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無菌性假體松動與感染性假體松動中的診斷價值。方法 22例疑似膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動的患者， 隨機(jī)分為對照組（11例， 進(jìn)行常規(guī)檢查）與實(shí)驗組（11例， 進(jìn)行99mTC-MDP骨三項同位素掃描檢查）， 對比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 實(shí)驗組診斷準(zhǔn)確率為100.00%顯著優(yōu)于對照組的63.64%（P<0.05）。結(jié)論 99mTC-MDP骨三項同位素骨掃描對診斷無菌性假體松動和感染性假體松動有較高準(zhǔn)確率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；假體松動；放射性核素顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.059

假體松動主要分為無菌性松動與感染性松動， 目前傳統(tǒng)檢查方法無法為松動部位和松動原因提供準(zhǔn)確信息， 且無菌性松動與感染性松動在治療方式上存在較大差異， 因此如何準(zhǔn)確鑒別是治療假體松動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本院在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 三項同位素骨掃描在鑒別全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無菌性假體松動與感染性假體松動中具有較高的準(zhǔn)確率， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的22例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疑似假體松動的患者作為臨床觀察對象， 所有患者在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的活動性疼痛。將患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗組， 各11例。對照組中男7例， 女4例；年齡51～78歲， 平均年齡（64.2±3.3）歲；術(shù)后時間3～7年， 平均術(shù)后時間（4.2±0.5）年。實(shí)驗組中男6例， 女5例；年齡53～77歲， 平均年齡（63.8±3.1）歲；術(shù)后時間2～7年， 平均術(shù)后時間（3.9±0.8）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)檢查方法， 檢查內(nèi)容為X平片檢查和CT斷層現(xiàn)象檢查。實(shí)驗組采用99mTC-MDP骨三項同位素掃描等檢查。所有患者在檢查結(jié)束后均進(jìn)行手術(shù)探查， 對比檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過手術(shù)探查證實(shí)患者膝關(guān)節(jié)假體是否存在松動現(xiàn)象。假體是否出現(xiàn)合并感染采用臨床標(biāo)準(zhǔn)， 內(nèi)容包括檢查假體周圍組織和關(guān)節(jié)液狀態(tài)、細(xì)菌培養(yǎng)、術(shù)中冰凍病理與術(shù)后病理結(jié)果[2]。無菌性假體松動：周圍組織無異常， 關(guān)節(jié)液清涼。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性， 術(shù)中冰凍病理與術(shù)后病理結(jié)果均為發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤。感染性假體松動：假體周圍組織壞死， 關(guān)節(jié)液呈膿性， 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性， 中性粒細(xì)胞數(shù)>5個/高倍鏡視野。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)探查結(jié)果表明， 所有患者均為假體松動， 其中13例為無菌性松動， 9例為感染性松動。實(shí)驗組中7例為無菌性松動， 4例為感染性松動， 對照組中6例為無菌性松動， 5例為感染性松動。實(shí)驗組檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果完全一致， 診斷準(zhǔn)確率為100.00%。對照組檢查結(jié)果顯示， 10例為無菌性松動， 1例為感染性松動， 診斷準(zhǔn)確率為63.64%。實(shí)驗組診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)顯著增加， 各種并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。無菌性假體松動和感染性假體松動是所有并發(fā)癥中最嚴(yán)重的， 不僅會對患者的生活質(zhì)量造成影響， 甚至直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。無菌性假體松動和感染性假體松動的處理方法存在較大差異。無菌性松動可以通過翻修術(shù)治療， 感染性松動則需要在填充骨水泥后再進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。由于無菌性假體松動和感染性假體松動在組織學(xué)和臨床表現(xiàn)上具有高度一致性， 因此如何準(zhǔn)確診斷是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。

在對假體松動的常規(guī)檢查中， 詢問病史和體檢是判斷假體是否發(fā)生感染的基礎(chǔ)。典型的急性感染癥狀有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。然而臨床中絕大多數(shù)患者為慢性感染， 癥狀不易發(fā)現(xiàn)， 且表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛， 這與無菌性假體松動造成的不穩(wěn)定癥狀極為相似[4]。關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛在判斷是是否存在靜息痛或運(yùn)動痛時具有較高的價值， 但在判斷假體是否發(fā)生感染方面可靠性相對較低。

X射線對檢查機(jī)體周圍骨溶解具有較高靈敏度， 然而對感染的診斷不具有確定性。臨床中若X射線攝片顯示假體出現(xiàn)早期松動， 需要高度懷疑周圍組織是否發(fā)生感染。CT和MRI檢查受金屬假體干擾較大， 故診斷意義較低[5]。99mTC-MDP骨三項同位素掃描多用于骨髓炎診斷。99mTC-MDP骨三項同位素掃描對診斷感染性假體松動具有較高的靈敏度主要原因在于， 感染區(qū)域周邊軟組織血供豐富， 血流速度和血管壁滲透性大幅上升， 炎癥細(xì)胞滲出量增加， 造成對放射性示蹤劑攝取量增加， 使局部區(qū)域同位素放射性濃聚并通過平面顯影表現(xiàn)出來。

本次實(shí)驗中， 實(shí)驗組檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果完全一致， 診斷準(zhǔn)確率為100.00%。對照組檢查結(jié)果顯示， 有4例感染性假體松動被誤診為無菌性假體松動， 診斷準(zhǔn)確率為63.64%。實(shí)驗組診斷靈敏度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明， 與常規(guī)檢查方法相比， 三項同位素骨掃描在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無菌性假體松動與感染性假體松動具有較高的準(zhǔn)確性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張炅， 馮建民， 王毅， 等. 三相同位素骨掃描診斷髖關(guān)節(jié)置換后感染的臨床意義. 中國組織工程研究， 2010， 14（17）：3041-3045.

[2] 李欣欣， 張燕燕， 張衛(wèi)方， 等. 99mTc-MDP骨三相顯像對關(guān)節(jié)置換術(shù)后無菌性和感染性假體松動的鑒別診斷. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010， 26（12）：2357-2359.

[3] 梁答， 戴志剛， 鐘偉， 等. 三相同位素骨掃描對 TKA 術(shù)后無菌性和感染性假體松動的鑒別診斷價值. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（1）：48-50.

[4] 魏慧， 田京. 人工關(guān)節(jié)無菌性松動的早期診斷. 中國組織工程研究， 2011， 15（4）：709-713.

[5] 唐玲， 王瑞霞， 董雪雅， 等. 99Tcm-MDP骨三相顯像對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動的診斷價值. 感染、炎癥、修復(fù)， 2013， 14（1）：48-49.

[收稿日期：2016-03-25]