吳語嫣

【摘 要】從多維度分析空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在的問題，提出以社會支持保障為核心，在現(xiàn)有制度和條件下，建立多層次的空巢老人社會支持體系，倡導(dǎo)以康復(fù)需求為導(dǎo)向的多方位教育干預(yù)，建立高效便捷的術(shù)后信息系統(tǒng)管理體系，改變認(rèn)知觀念、創(chuàng)造豐富多彩團(tuán)隊生活，使膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的空巢老人能按預(yù)期效果恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】空巢老人；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；社會支持

【中圖分類號】R592

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-205-01

空巢老人指身邊無子女共同生活的老人，包括無子女或與子女分開居住的老人。2014年全國老齡工作委員會公布數(shù)據(jù)顯示，空巢老人突破1億，失能、半失能老人達(dá)到3500萬，老年人口比重平均每年將上升0.4個百分點[1]。隨著年齡增長，老人身體器官出現(xiàn)不同程度的老化，內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)、免疫系統(tǒng)功能紊亂、失調(diào)和減退，抵抗力下降，相應(yīng)疾病隨之出現(xiàn)。高血壓病、糖尿病、冠心病、骨性關(guān)節(jié)炎等在其中占據(jù)很高比例，這些疾病嚴(yán)重影響了空巢老人的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生改變、劇烈疼痛，嚴(yán)重影響了患者日?；顒优c生活。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近些年最有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)之一，近年來接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老人比例越來越高。術(shù)后的康復(fù)鍛煉對于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。空巢老人具有心理功能和社會功能低的特點[3]，其所致的多種身心問題導(dǎo)致出院后不能按規(guī)范進(jìn)行康復(fù)鍛煉，影響了關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果。本文針對空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在的身心問題，提出各項干預(yù)對策，旨在為改善空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的身心康復(fù)提供參考。

1 空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后面臨問題

1.1 康復(fù)知識認(rèn)知缺乏、遵醫(yī)依從性差 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決膝關(guān)節(jié)某些疾病的有效方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多，疼痛、肌肉萎縮、肌力下降、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)活動受限等會導(dǎo)致日?；顒邮芟?、影響生活質(zhì)量。分階段規(guī)范有效的康復(fù)訓(xùn)練可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和生活自理能力、提高患者生活質(zhì)量。在康復(fù)過程中，日常生活中的基本活動能力和生活自理能力逐步恢復(fù)，需要不同程度的依賴他人，主要表現(xiàn)在轉(zhuǎn)移、如廁、步行、上下樓梯等，隨著肢體的康復(fù)由依賴逐步恢復(fù)到獨立完成?？粘怖先擞捎谏磉吶狈ψ优疹?，他們比普通老人在尋求依賴對象時更易遇到困難，容易產(chǎn)生挫敗感或?qū)︻A(yù)后的期望值下降，導(dǎo)致沒有信心和毅力完成規(guī)范康復(fù)，同時空巢老人因行為能力降低、記憶力和判斷力衰退等因素導(dǎo)致漠視康復(fù)不規(guī)范引起的后果，導(dǎo)致遵醫(yī)依從性下降。

1.2 社會支持力量缺乏 與普通老人相比，空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后生理機能、經(jīng)濟能力、應(yīng)對環(huán)境變化能力更為下降、精神關(guān)懷需求增加，分階段規(guī)范康復(fù)要求導(dǎo)致對外界支持的需求增加。由于我國目前老人社會支持是以子女配偶等家庭為主的照顧體系、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)等照顧體系發(fā)展處于起步階段尚未完善、養(yǎng)老機構(gòu)工作人員對專科疾病康復(fù)護(hù)理能力尚不夠?qū)I(yè)、同時空巢老人缺乏進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)濟能力等多種因素，導(dǎo)致空巢老人群體在生活、看病、外出行動上缺乏照顧，在一定程度上影響了他們的及時就醫(yī)和治療[4]。經(jīng)濟能力和社會支持力量的限制導(dǎo)致空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無法改變不利于康復(fù)的環(huán)境問題和物質(zhì)生活，對老人的關(guān)節(jié)功能康復(fù)有顯著影響。

1.3 心理健康水平不足 影響空巢老人心理健康的因素多樣化，與人際交往、婚姻狀況、家庭關(guān)系、教育程度、退休前職業(yè)、身體健康程度、睡眠、文體活動、生活質(zhì)量、經(jīng)濟收入、住房環(huán)境、心理壓力、壓力應(yīng)對方式、文化信仰和社會支持等多因素相關(guān)。由于子女求學(xué)、工作、成家等外因，老人面對空蕩蕩的房子和漫長的獨居生活，會產(chǎn)生諸如孤獨、寂寞、抑郁等各種異常心理反應(yīng)，直接影響其身心健康，從而導(dǎo)致生命質(zhì)量明顯下降[5]，出現(xiàn)空巢心理或空巢綜合征。有研究證明對空巢老人心理健康影響最大的為身患慢性病的情況[6]，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，長時間出行不便、社會隔離導(dǎo)致生活方式、人際交往方式、戶外文體活動方式發(fā)生改變，營養(yǎng)不良、不適癥狀處理不及時導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟能力、社會支持不足、解決問題的能力進(jìn)一步下降更是危害了空巢老人心理健康。

1.4 身體健康水平不足 有調(diào)查表明[7]，空巢老人有80.66%患有1種或1種以上的慢性疾病。骨性關(guān)節(jié)炎患者大多罹患慢性疾病，這些疾病往往很難治愈，且常伴有不可逆的并發(fā)癥，需要終身治療及護(hù)理。健康水平的不足對空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后整體康復(fù)更是存在消極作用。身體健康和心理健康兩者相互影響，身體健康水平不足影響心理健康，心理問題影響免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)引發(fā)疾病，導(dǎo)致空巢老人生活質(zhì)量進(jìn)一步降低。

1.5 社會適應(yīng)能力降低 老人退出工作崗位后，與社會接觸日益減少，由面向社會轉(zhuǎn)向面向家庭，與他人生活方式、價值取向、認(rèn)知間的差異，使得老人的社會適應(yīng)能力下降?？粘怖先思彝コ蓡T的缺如、情感空失，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的移動不便、生活方式改變，更易導(dǎo)致自我價值感覺缺失，生活主觀幸福感也更容易降低。幸福感、價值感不同的認(rèn)知導(dǎo)致與社會的相融性降低，對生活中的各種變故適應(yīng)能力更是進(jìn)一步下降。

2 干預(yù)對策

2.1 以康復(fù)需求為導(dǎo)向，建立多方位教育干預(yù)體系。

2.1.1 制訂系統(tǒng)、科學(xué)的總體康復(fù)訓(xùn)練方案，結(jié)合所制定的總體目標(biāo)，將其逐條進(jìn)行細(xì)化和分解，制定出階段性的目標(biāo)[8]，將細(xì)化后的訓(xùn)練目標(biāo)數(shù)值量化：①踝泵運動，②股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、臀大肌、臀中肌肌力訓(xùn)練，③膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，④步行訓(xùn)練，根據(jù)個體差異制定好每日訓(xùn)練的頻次和時段。

2.1.2 安排專科護(hù)理人員進(jìn)行一對一示范指導(dǎo)。對各項肌力鍛煉注重是否達(dá)到效果，對使用的各類輔助器具示范指導(dǎo)到位，尤其是助行器和拐杖，判斷患者充分掌握用法后方可使用，在不同康復(fù)階段所采取的不同正確用法，對患者后期的康復(fù)效果至關(guān)重要。

2.1.3 根據(jù)空巢老人個體化實際困難，酌情增加家庭訪視次數(shù)。護(hù)理資源缺乏，將有限資源著重給予弱勢的空巢老人。不同時期現(xiàn)場評估膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要受限的活動，針對各種困難，協(xié)助其在現(xiàn)實環(huán)境中訓(xùn)練，協(xié)助進(jìn)行力所能及的環(huán)境改造以利患者活動和生活自理能力提升。

2.1.4 加強多種形式的健康教育，如圖片、錄像、文字說明等。向患者反復(fù)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，空巢老人通常無家屬共同參與健康教育，需反復(fù)講解，目標(biāo)是使患者分階段掌握康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法及注意事項等，積極給予肯定和支持，從而調(diào)動患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性。

2.1.5 術(shù)后6個月內(nèi)根據(jù)空巢老人的實際情況，多種形式有效提醒定期復(fù)診，及時評估膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況并予以相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)。

2.2 完善社會支持，建立多層次空巢老人社會支持體系。社會支持包括實際社會支持、領(lǐng)悟社會支持等。實際社會支持是指個體獲得的客觀存在的具體支持性行為。領(lǐng)悟社會支持是個體感到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度[9]。

2.2.1 健全社會養(yǎng)老機構(gòu) 長期照護(hù)的養(yǎng)老服務(wù)對空巢老人身心健康管理至關(guān)重要，世界各國形式均不相同，但其基本模式都是以機構(gòu)養(yǎng)老為主、家庭照護(hù)為輔。老年人口數(shù)量越多，政府財政壓力越大，可采取重點管理的方法，對不能提供家庭養(yǎng)老的空巢老人鼓勵其選擇社會機構(gòu)養(yǎng)老模式。同時結(jié)合我國現(xiàn)階段國情，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期的空巢老人可采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式，以養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作等方式幫助患者達(dá)到最佳康復(fù)。

2.2.2 完善空巢老人社區(qū)護(hù)理 對受傳統(tǒng)思想影響不愿意到養(yǎng)老機構(gòu)生活的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后空巢老人，可構(gòu)建以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)、家庭養(yǎng)老為核心、社會養(yǎng)老為保障的居家養(yǎng)老模式，建立社會-社區(qū)-家庭三位一體的支持系統(tǒng)，獲得社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的支持。

2.2.3 心理干預(yù)，運用良好的溝通技巧和心理學(xué)知識，重視并幫助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后空巢老人心理韌性的培養(yǎng)。心理韌性是指個體應(yīng)對不利于自己身心健康的事件，如壓力、挫折等非積極因素的能力[10]。能促進(jìn)老人實現(xiàn)積極老齡化。領(lǐng)悟社會支持與空巢老人心理韌性呈正相關(guān)，幫助空巢老人積極領(lǐng)悟社會支持，積極應(yīng)對生活事件，積極康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)身心健康。

2.2.4 對無子女空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的心理健康水平更要著重關(guān)注并加強社會支持。不同家庭結(jié)構(gòu)類型的空巢老人心理健康狀況差異比較表明，相對空巢老人、絕對空巢老人和無子女空巢老人中，無子女空巢老人的心理健康狀況最差，術(shù)后需要社會各層支持的需求也最強烈。

2.3 應(yīng)用新技術(shù)新理念，建立高效便捷的空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后信息系統(tǒng)管理體系。

2.3.1 充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢。生活自理能力下降的空巢老人康復(fù)護(hù)理需求多依賴于社區(qū)和社會，建立空巢老人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后電子健康檔案，快速有效地提供社區(qū)家庭康復(fù)服務(wù)。

2.3.2 加強培養(yǎng)社會養(yǎng)老和關(guān)愛意識，弘揚敬老愛老的傳統(tǒng)美德教育，建立高素質(zhì)的大學(xué)生義工團(tuán)隊。定期組織參與空巢老人照護(hù)的義工、社區(qū)護(hù)士、護(hù)工等進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)照護(hù)培訓(xùn)。

2.3.3 借鑒發(fā)達(dá)國家心理衛(wèi)生服務(wù)模式，建立社區(qū)專病心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。如澳大利亞在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有社區(qū)老年心理疾病診治?？品?wù)機構(gòu)，以康復(fù)為理念進(jìn)行全面定制服務(wù)，針對重型心理疾病患者，設(shè)立日常生活社區(qū)支持計劃，提供資金和結(jié)構(gòu)化社會活動，以改善生活質(zhì)量，使其重返社會。

2.3.4 加大社區(qū)醫(yī)護(hù)資源的投入和培訓(xùn)，加強專業(yè)技能與素養(yǎng)培養(yǎng)，引進(jìn)信息系統(tǒng)應(yīng)用人才，高效便捷專業(yè)地對社區(qū)膝關(guān)節(jié)置換后的空巢老人進(jìn)行管理。對有子女的空巢老人，應(yīng)用信息系統(tǒng)協(xié)助督促子女經(jīng)常探望關(guān)懷老人。

2.4 改變認(rèn)知觀念，創(chuàng)造術(shù)后豐富多彩團(tuán)隊生活。

2.4.1 指導(dǎo)空巢老人康復(fù)訓(xùn)練交流過程中，注意灌輸健康生活觀念，幫助老人挖掘并培養(yǎng)身體健康狀況允許的興趣愛好，積極主動參與到可完成的文體活動中。

2.4.2 鼓勵適合文化程度的閱讀學(xué)習(xí)，以滿足歸屬需求，提高術(shù)后康復(fù)的信心。

2.4.3 可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加身體健康狀況允許的社會活動，以充實空巢老人術(shù)后生活、改善精神狀況、增強體質(zhì)、提高自我價值的肯定、強化社會適應(yīng)能力。

2.4.4 適當(dāng)?shù)倪\動療法可使空巢老人術(shù)后身心放松、增強免疫力、促進(jìn)身心健康。鼓勵采用群體性鍛煉，可以減少心理的孤獨感和負(fù)面情緒。鍛煉時間越長，次數(shù)越多，越能促進(jìn)身心健康[11]。在逐步康復(fù)的過程中，可根據(jù)身體恢復(fù)情況按需延長鍛煉時間。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決空巢老人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效措施，規(guī)范有效的康復(fù)訓(xùn)練是重建關(guān)節(jié)活動度、有效減少并發(fā)癥、保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)?？粘怖先艘殉蔀槲覈媾R的重要公共問題和重大的社會問題，患者出院回家，面臨著影響康復(fù)效果的眾多問題，最終可導(dǎo)致手術(shù)效果差、生活質(zhì)量不能得到該有的提升，它對社會化護(hù)理服務(wù)提出了新的需求和挑戰(zhàn)。加大社會多層次支持體系，形成政府主導(dǎo)、家庭配合、社會援助等多層次多領(lǐng)域的協(xié)作；以康復(fù)需求為導(dǎo)向，依托專業(yè)建立多方位教育干預(yù)體系；應(yīng)用新技術(shù)新理念，建立高效便捷的信息系統(tǒng)管理體系；改變空巢老人認(rèn)知觀念，創(chuàng)造術(shù)后身體條件可允許的豐富多彩團(tuán)隊生活，是幫助空巢老人規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提升生活自理能力、提高生活質(zhì)量的有效措施。

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