羅慧

【摘 要】目的：對(duì)比研究陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2016年1月-2017年12月收入的70例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，在征得患者知情同意下分別實(shí)施陰道B超與腹部B超檢查，以病理結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查方法在該病癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：病理結(jié)果證實(shí)，70例異位妊娠患者中輸卵管妊娠51例、子宮角妊娠9例、宮頸妊娠5例、卵巢妊娠3例、殘角子宮妊娠2例，陰道B超診斷結(jié)果總體上優(yōu)于腹部B超，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩種檢測(cè)方法敏感度、特異度、準(zhǔn)確度相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相較于腹部B超，陰道B超在異位妊娠診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，可作為首選超聲檢查手段推廣使用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；陰道B超；腹部B超；診斷

【中圖分類號(hào)】R736.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-002-01

異位妊娠又被稱之為宮外孕，為孕卵于患者宮腔之外著床發(fā)育的一種異常妊娠過(guò)程，隨著性理念的不斷開(kāi)放、不潔性生活以及人流術(shù)的增加，該病程發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的緩慢升高態(tài)勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響女性身心健康的疾病之一[1]。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院以及早期妊娠協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《異位妊娠的診斷和管理指南》指出異位妊娠涉及到的部位包括輸卵管、宮頸、剖宮產(chǎn)疤痕、輸卵管間質(zhì)部、宮角、卵巢和腹腔妊娠等，并建議首選超聲檢查以確診異位妊娠[2]。為對(duì)比研究陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用，本次研究?jī)?nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2017年12月收入的70例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡23歲-32歲，平均年齡（27±2.15）歲；分娩史：初產(chǎn)婦55例、經(jīng)產(chǎn)婦25例；癥狀表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血61例、惡心/嘔吐/休克9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理診斷確診為異位妊娠者；（2）認(rèn)知功能良好，能夠配合臨床檢查工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）引導(dǎo)B超檢查禁忌者；（2）未簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 在征得所有異位妊娠患者知情同意下分別進(jìn)行陰道B超以及腹部B超檢查，具體步驟及內(nèi)容如下：（1）腹部B超。使用的儀器設(shè)備為ALOKA-OCT彩色多普勒超聲診斷儀，選用3.5MHz的探頭，在檢查前叮囑患者大量飲水以保證膀胱處于充盈狀態(tài)，隨后取仰臥位，將探頭置于患者腹部后沿著腹部向恥骨以及上方部位進(jìn)行逐一掃描并實(shí)施縱切、橫切、斜切多角度探查。（2）陰道B超。儀器設(shè)備同腹部B超，探頭頻率7MHz，在實(shí)施陰道B超檢查之前的15min叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位。利用避孕套將超聲的探頭嚴(yán)密包裹，表面在涂抹潤(rùn)滑油之后經(jīng)由患者陰道緩慢置入，對(duì)整個(gè)子宮以及盆腔附件進(jìn)行360°縱切、橫切、斜切探查。對(duì)于既往有剖宮產(chǎn)分娩史的經(jīng)產(chǎn)婦重點(diǎn)探查瘢痕部位是否存在孕卵著床發(fā)育的情形。所有診斷均由具有豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師出具最終診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果為診斷“金”標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比陰道B超、腹部B超在輸卵管妊娠、子宮角妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠5種異位妊娠部位的診斷符合率以及兩種檢測(cè)手段的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)手段診斷結(jié)果比較 病理結(jié)果證實(shí)，70例異位妊娠患者中輸卵管妊娠51例、子宮角妊娠9例、宮頸妊娠5例、卵巢妊娠3例、殘角子宮妊娠2例，陰道B超診斷結(jié)果總體上優(yōu)于腹部B超，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢測(cè)手段敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較 兩種檢測(cè)方法敏感度、特異度、準(zhǔn)確度相比較，陰道B超均高于腹部B超但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

異位妊娠是目前婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，近些年來(lái)發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，由于該病癥來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)出血情形，甚者危及生命安全，為全球范圍內(nèi)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[3]。目前臨床針對(duì)異位妊娠的治療方案多樣，既有保守治療又有手術(shù)治療，但無(wú)論是哪種治療方案均依賴于準(zhǔn)確的臨床診斷。B超是當(dāng)前臨床診斷異位妊娠的首選方案，也是國(guó)際上主流醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)著重推薦的檢查手段，在實(shí)踐應(yīng)用中凸顯出了無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、操作便捷、結(jié)果真實(shí)可靠的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，受到了異位妊娠患者的廣為青睞[4]。尤其是隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，檢查手段越發(fā)多元化，給臨床診斷工作提供了極大的便利。

本次研究經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，70例異位妊娠患者中輸卵管妊娠51例、子宮角妊娠9例、宮頸妊娠5例、卵巢妊娠3例、殘角子宮妊娠2例，陰道B超分別檢出50例、8例、5例、3例、2例，而腹部B超分別檢出47例、7例、4例、2例、2例，總體而言陰道B超診斷符合率高于腹部B超，但二者之間并不存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較上，陰道B超各指標(biāo)數(shù)值均略高于腹部B超但差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。據(jù)此結(jié)果可知，相較于腹部B超，在異位妊娠診斷中陰道B超獲得的結(jié)果更加真實(shí)、可靠，可作為診斷該病癥的首選超聲檢查手段推廣使用。之所以得出該論斷，原因在于陰道B超屬于一種腔內(nèi)超聲，將超聲探頭經(jīng)由陰道直接置入異位妊娠患者盆腔，醫(yī)務(wù)人員借助高清晰探頭能夠仔細(xì)觀察子宮以及盆腔附件，獲取的影像資料更為直接和客觀。而腹部B超是將超聲探頭置于患者腹部以對(duì)盆腔內(nèi)子宮、盆腔附件進(jìn)行觀察的一種超聲檢查方式，在當(dāng)前臨床中應(yīng)用最為頻繁，但該檢查手段需要異位妊娠患者大量飲水以保持膀胱的充盈，促使子宮由盆腔深處被推擠至下腹部以便于觀察，患者承受了一定程度的憋尿痛苦且檢查過(guò)程中容易受到腸道氣體的干擾，使得檢查結(jié)果準(zhǔn)確性出現(xiàn)不同程度的下降[5]。因此，在今后的異位妊娠診斷工作中可首選陰道B超，必要時(shí)輔之以腹部B超。

綜上所述，相較于腹部B超，陰道B超在異位妊娠診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，可作為首選超聲檢查手段推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭煜紅.陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（01）：72-73.

[2] 陳瑞容.腹部B超與陰道B超在900例異位妊娠診斷中的比較[J].廣東微量元素科學(xué)，2017，24（02）：51-55.

[3] 莫銀瑩.陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（01）：132-133.

[4] 劉海珍.經(jīng)陰道B超檢查和腹部B超在異位妊娠診斷中應(yīng)用對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（21）：4102-4103.

[5] 楊逢春.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（03）：81-82.