郭靜

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.169

[摘要] 目的 探討循證護理在中老年糖尿病膝關節(jié)置換術患者圍手術期中的應用效果。 方法 方便選取2014年6月—2016年12月該院收治的86例中老年糖尿病膝關節(jié)置換術的患者隨機分為對照組43例和觀察組43例。對照組圍手術期采用常規(guī)護理，觀察組圍手術期采用循證護理，比較兩組的護理效果。 結(jié)果 觀察組手術的焦慮、抑郁評分為（8.21±1.52）分、（9.58±1.63）分低于對照組的（10.52±1.89）分、（12.92±1.75）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的血糖達標時間、住院時間為（4.5±1.4）d、（11.1±3.6）d短于對照組的（5.4±2.1）d、（14.6±3.9）d，術后并發(fā)癥為7.0%少于對照組的23.2%，術后7 d HSS評分（78.5±8.7）分高于對照組的（60.4±9.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理能夠提高中老年糖尿病患者膝關節(jié)置換術圍手術期的血糖控制水平，促進術后康復，減少術后并發(fā)癥。

[關鍵詞] 循證護理；中老年糖尿??；膝關節(jié)置換術；圍手術期護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0169-03

Analysis of Application of Evidence-based Nursing in the Nursing of Senile Diabetes Patients with Total Knee Arthroplasty during the Perioperative Period

GUO Jing

Department of Lower Extremities， Sichuan Orthopedic Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610000 China

[Abstract] Objective To discuss the application of evidence-based nursing in the nursing of senile diabetes patients with total knee arthroplasty during the perioperative period. Methods Convenient selection 86 cases of senile diabetes patients with total knee arthroplasty during the perioperative period admitted and treated in our hospital from June 2014 to December 2016 were randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the routine nursing during the perioperative nursing， while the observation group adopted the evidence-based nursing during the perioperative period， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The anxiety and depression scores in the observation group were lower than those in the control group[（8.21±1.52）points，（9.58±1.63）points vs （10.52±1.89）points，（12.92±1.75）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose standards-reaching time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group[（4.5±1.4），（11.1±3.6）d vs （5.4±2.1），（14.6±3.9）d]， and the postoperative complications incidence rate was lower than that in the control group， （7.0% vs 23.2%）， and the 7 d HSS score after operation was higher than that in the control group[（78.5±8.7）points vs （60.4±9.3）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing can improve the blood glucose control level of senile patients with total knee arthroplasty during the perioperative period， promote the postoperative recovery and reduce the postoperative complications.endprint

[Key words] Evidence-based nursing； Middle-aged and old diabetes； Total knee arthroplasty； Nursing during the perioperative nursing

2型糖尿病是我國最常見的慢性非傳染性疾病之一，已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3大嚴重威脅人類健康的疾病。膝關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)疾病的重要手術方式，具有手術操作簡單，療效顯著的特點。近年來，隨著糖尿病患者的增多，2型糖尿病合并膝關節(jié)置換術的患者也逐漸增多。該類患者的病情較為復雜，護理起來具有一定的難度。循證護理是指護理人員審慎、明確、正確的運用現(xiàn)有的科研結(jié)論，用最佳的科學依據(jù)而制定護理對策的一種護理模式[1-2]。對2015年10月—2016年12月43例收治的中老年糖尿病患者膝關節(jié)置換術患者實施循證護理，并選取該院2014年6月—2015年7月43例病例作為觀察組，進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例中老年糖尿病膝關節(jié)置換術的患者，納入標準：①均符合相關診斷標準；②均自愿參與研究；③均為單側(cè)膝關節(jié)置換術；④無語言、認知障礙，能夠正常交流，配合護理；⑤無嚴重的心理疾病、無酒精依賴綜合征；⑥無嚴重的營養(yǎng)不良；⑦無手術史。排除標準：①合并有惡性腫瘤、惡病質(zhì)者；②合并其他內(nèi)分泌疾病、肝腎功能不全者；③合并有嚴重、不能耐受手術的并發(fā)癥。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為兩組，觀察組43例中男7例，女36例。年齡45～75歲，平均69.3歲；對照組43例中男6例，女37例，年齡43～75歲，平均69.1歲；兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)療團隊實施膝關節(jié)置換手術，對照組圍手術期采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，內(nèi)容如下。

1.2.1 提出循證問題 科室成立循證護理小組，確定為1名責任組長。小組成員均接受循證護理知識的培訓。根據(jù)以工作遇到的問題并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，確定影響中老年糖尿病患者膝關節(jié)置換術血糖以及康復的問題：不良情緒、術后疼痛都將加重患者的應激反應，導致血糖控制不佳，不僅影響手術及術后恢復效果，而且增加人工關節(jié)置換術后感染及發(fā)生術后并發(fā)癥的風險。

1.2.2 循證支持及護理 將血糖控制、術后疼痛、并發(fā)癥等主要問題確定為檢索關鍵詞，在中文期刊全文數(shù)據(jù)、萬方、維普、Embase及Pubmed等數(shù)據(jù)庫搜索文獻，尋找循證證據(jù)，制定循證問題的護理策略。

（1）認知行為干預：加強對患者的心理疏導、知識講解等，教會患者情緒轉(zhuǎn)移、聽音樂、肌肉放松法等心理調(diào)節(jié)方法，緩解患者焦慮、抑郁情緒。（2）血糖控制：由專門的護理人員根據(jù)患者情況制定糖尿病專用飲食搭配。若控制飲食降糖及口服藥物降糖效果不明顯者，采用皮下注射胰島素降糖，使患者的空腹 及餐后2 h血糖值 分別控制在 7.0 mmol/L和 11.0 mmol /L以內(nèi)，密切觀察患者的生命體征，防止出現(xiàn)低血糖和酮癥酸中毒。遵醫(yī)囑合理用藥，使用胰島素泵等[3]。（3）針對糖尿病患者術后常見的并發(fā)癥制定綜合性的護理策略[4]：①預防術后褥瘡：保護骨突部位，用海綿、軟枕墊于臀部及下肢部位。保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。②預防墜積性肺炎：中老年患者心肺功能常發(fā)生退行性性變，術后臥床期間痰液不易咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。正確翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，指導患者做有效的深呼吸和咳嗽咳痰，痰液黏稠時給予霧化吸入，保持呼吸道通暢預防肺部感染。③預防泌尿系感染：患者術后留置的尿管，切口疼痛、臥位不習慣，易造成尿潴留并發(fā)泌尿道感染。囑患者多飲水，從而增加尿量達到?jīng)_洗膀胱作用，同時護士做好尿道口護理，幫助患者盡快恢復自主排尿后拔除尿管。④術后疼痛：按照嚴謹?shù)娜A梯鎮(zhèn)痛原則予以處理，教會患者自主踝泵運動，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，從而減輕疼痛。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)：用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）進行調(diào)查，評分越高表明焦慮、抑郁越嚴重。②血糖達標情況：記錄患者的血糖達標時間：空腹血糖控制在7.0 mmol/L及餐后血糖控制在11.0 mmol/L以內(nèi)所需要的時間。血糖檢測方法為采用葡萄糖氧化酶法。③術后康復情況：包括術后并發(fā)癥及住院時間。④關節(jié)功能恢復情況：所有手術后患者按照HSS評分量表[5]（Hospital of Special Surgery，HSS）進行調(diào)查問卷， HSS評分滿分100分，主要包含疼痛30分、關節(jié)功能22分、關節(jié)活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分及關節(jié)穩(wěn)定性10分，總分為各分項分數(shù)之和，優(yōu)大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分，得分越高提示關節(jié)功能恢復越好。于術后7 d進行評價）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合采用軼和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組患者入院時的焦慮抑郁評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后的7 d焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制、術后康復及關節(jié)恢復情況比較

觀察組的血糖達標時間短于對照組，住院時間短于對照組，術后HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后并發(fā)癥對照組為10.0%，觀察組為7.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.44 P<0.05）。

3 討論endprint

循證護理是循證醫(yī)學和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)，是根據(jù)臨床所面對的實際問題，與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，收集相關的資料得到循證支持，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[6]。該研究對中老年糖尿病膝關節(jié)置換術患者實施循證護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其與常規(guī)護理相比，能夠改善患者的不良心理狀態(tài)[（8.21±1.52） vs （10.52±1.89）分、（9.58±1.63）分 vs （12.92±1.75）分]，縮短血糖達標時間[（4.5±1.4）d vs （5.4±2.1）d、住院時間（11.1±3.6）d vs （14.6±3.9）d]，減少術后并發(fā)癥（7.0% VS 23.2%），提高術后HSS評分[（78.5±8.7） vs （60.4±9.3）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。黃菲菲的研究顯示[3]，實施循證護理后糖尿病骨折患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%低于常規(guī)護理的31.48%，住院時間（11.5±2.1）d短于對照組（20.5±2.8）d。何長青[7]的研究也顯示，循證護理能夠縮短糖尿病骨折患者的血糖達標時間[（4.47±1.38）d vs（5.35±2.24）d]、住院時間[（11.10±3.50）d vs （14.50±3.88）d]和康復時間[（115.75±16.55）d vs（132.47±21.42）d]，減少術后并發(fā)癥（4.0% vs 12.0%）。與該研究的結(jié)論基本一致。

血糖控制是中老年糖尿病合并膝關節(jié)置換術的患者順利康復的重要因素。該類患者圍手術期受手術應激的影響，血糖波動較為劇烈[6]。循證護理通過解決影響血糖波動的主要因素，如疾病本身和不良情緒，提高了患者的血糖控制水平，而且也減輕了患者的心理負擔。同時血糖水平的良好控制對于減少術后并發(fā)癥，加速康復也具有積極效果。

循證護理已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床護理發(fā)展的一種趨勢。以臨床實踐中的問題為基礎，尋找與問題相關的文獻作為參考依據(jù)，批判性評價這些證據(jù)的有效性、可靠性、可行性及廣泛應用性等作用，最后選出最佳的證據(jù)運用于臨床實踐中。通過實施循證護理，能夠使臨床護理工作更加科學嚴謹，使醫(yī)護人員及時了解該領域的最新知識，增強其學習的主動性和目的性。

綜上所述，循證護理能夠提高中老年糖尿病患者膝關節(jié)置換術圍手術期的血糖控制水平，促進術后康復，減少術后并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1] 任愛紅，馬秀琴，張海霞.循證護理用于髖、膝關節(jié)置換術病人早期無痛康復的護理[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，34（4）：164-168.

[2] 葉欣，劉志偉.心理護理減少糖尿病患者行膝關節(jié)置換術住院時間的分析[J].中國醫(yī)刊，2017，52（1）：85-87.

[3] 黃菲菲.循證護理在預防糖尿病骨折患者并發(fā)癥中的應用[J].當代護士，2016（7）：56-58.

[4] 李穎，郭永園，賈玉華.系統(tǒng)化護理干預對老年糖尿病患者人工膝關節(jié)置換術前血糖的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54（7）：36-37.

[5] Reuben JD， Meyers SJ， Cox DD， et al. cost comparison between bilateral simultaneous， staged， and unilateral total joint arthroplasty[J]. J Anthroplasty，1998，13：172-179.

[6] 肖昌慧 ，劉玉環(huán) ，何平平，等.循證護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術患者中的應用[J].中南醫(yī)學科學雜志，2013，41 （2）：213-216.

[7] 何長青.循證護理對外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21 （17）：95-96.

（收稿日期：2017-03-04）endprint