丁向華

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.132

[摘要] 目的 分析前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效。 方法 方便選取該院診治60例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，均屬于2016年2月—2017年2月期間，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成2組，30例/組。其中對(duì)照組給予該組患者貝那普利進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予該組患者前列地爾進(jìn)行治療。將2組糖尿病腎病患者的24 h尿微白蛋白排泄量、24 h尿蛋白含量、尿素氮含量、血肌酐含量以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 對(duì)照組患者治療后的尿素氮含量（4.48±0.91）mmol/L對(duì)比觀察組的（4.49±0.88）mmol/L比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組在24 h尿微白蛋白排泄量（80.54±20.61）g/d、24 h尿蛋白含量（1.31±0.19）g/d、血肌酐含量（91.43±8.26）mmol/L以及不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%均更佳（P<0.05）。 結(jié)論 前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效較好。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；貝那普利；糖尿病腎??；蛋白尿

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0132-03

Analysis of Curative Effect of Alprostadil and Benazepril in Treatment of Diabetic Renal Proteinuria

DING Xiang-hua

Department of Nephrology， Rugao Guangci Hospital of Nantong， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of alprostadil and benazepril in treatment of diabetic renal proteinuria. Methods 60 cases of patients with diabetic renal disease in our hospital from February 2016 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with benazepril， while the observation group were treated with alprostadil on this basis， and the 24 h urinary microalbumin excretion amount， 24h urinary protein level， urea nitrogen level， serum creatinine level and incidence rate of adverse reactions during the treatment period were compared between the two groups. Results After treatment， the difference in the urea nitrogen level between the control group and the observation group was not statistically significant[（4.48±0.91）mmol/L vs（4.49±0.88）mmol/L]（P>0.05）， but the 24h urinary microalbumin excretion amount， 24 h urinary protein level， urea nitrogen level， serum creatinine level and incidence rate of adverse reactions in the observation group were better [（80.54±20.61）g/d， （1.31±0.19）g/d， （91.43±8.26）mmol/L， 6.67%]. Conclusion The curative effect of alprostadil and benazepril in treatment of diabetic renal proteinuria is better.

[Key words] Alprostadil； Benazepril； Diabetic renal disease； Proteinuria

糖尿病腎病屬于糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥[1]，容易導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾甚至死亡，臨床上對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，患者若未及時(shí)接受治療，該病逐漸發(fā)展至終末期后，會(huì)使治療難度增加。該文為了分析前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效，特將2016年2月—2017年2月期間收治的60例該病患者作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例糖尿病腎病患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成2組，30例患者組成一組。60例患者均與世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并非糖尿病性肝臟疾病、腎臟疾病、結(jié)締組織疾病以及腫瘤的患者。②患者及患者家屬知情并同意參與該次研究，簽署了知情同意書。③不存在相關(guān)治療禁忌證的患者。④能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、心肺功能損傷、泌尿系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者。②存在該次研究藥物過敏史的患者。③近期服用過腎毒性藥物的患者。對(duì)照組：男：女=19：11；年齡范圍29～88歲，平均（61.35±15.28）歲；病程1～7年，平均（4.36±1.25）年；糖尿病類型：Ⅰ型16例，2型14例。觀察組∶男∶女=18∶12；年齡范圍30～89歲，平均（61.21±15.32）歲；病程1～8（4.42±1.30）年；糖尿病類型：Ⅰ型20例，2型10例。2組糖尿病腎病患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

2組患者均接受抗凝藥物和胰島素降糖藥物進(jìn)行治療。一組在此基礎(chǔ)上單純給予患者貝那普利治療（對(duì)照組），口服鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030514；規(guī)格：10 mg/片），服用1片/次，服用1次/d。用藥時(shí)間為2個(gè)月。觀察組實(shí)施前列地爾聯(lián)合貝那普利的治療方案（觀察組），其中貝那普利的用藥方式與對(duì)照組相同，前列地爾（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H10980023）的用藥方法是將該藥與氯化鈉注射液500 mL混合后采取靜脈滴注的給藥方式，100～200 μg/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療后對(duì)2組患者的24 h尿微白蛋白排泄量、24 h尿蛋白含量、尿素氮以及血肌酐含量進(jìn)行測量，同時(shí)觀察2組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，24 h尿微白蛋白排泄量、24 h尿蛋白含量以及尿素氮含量、血肌酐含量用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；用%表示不良反應(yīng)發(fā)生率，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)

2組糖尿病腎病患者在治療前的24 h尿微白蛋白排泄量、24 h尿蛋白含量、尿素氮含量、血肌酐含量對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過采取不同的方案治療后，2組患者的尿素氮含量仍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在其余3項(xiàng)指標(biāo)方面，均是觀察組患者更有優(yōu)勢（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率在逐年上升，成為目前世界性的公共健康問題，糖尿病屬于代謝性疾病，隨著病情的發(fā)展，會(huì)損害患者機(jī)體中的其他臟器和組織[2]，在糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病腎病屬于一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的原因之一，會(huì)導(dǎo)致腎臟小血管和腎小球發(fā)生病理改變，在蛋白尿的排泄及濾過中出現(xiàn)異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)終末期生腎衰竭。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型糖尿病患者誘發(fā)糖尿病腎病的可能性為30%[3]，而2型糖尿病患者誘發(fā)糖尿病腎病的概率高達(dá)60%[4]。微量白蛋白尿是評(píng)判糖尿病患者腎臟是否發(fā)生病變的主要指標(biāo)，因此，治療糖尿病腎病的主要目的是改善患者的蛋白尿含量。

貝那普利（血管緊張素的轉(zhuǎn)換酶抑制劑）進(jìn)入患者體內(nèi)后會(huì)轉(zhuǎn)化為貝那普利拉來發(fā)揮作用，而貝那普利拉屬于酶活性物質(zhì)[5]，起效時(shí)間較慢，但藥效的維持時(shí)間較長，可將患者的心臟功能等相關(guān)指標(biāo)有效提升，還能改變患者的運(yùn)動(dòng)能力及充血性心理衰竭的相關(guān)癥狀，通過口服的方式能達(dá)到40%的吸收率[6]，藥物進(jìn)入人體后約30 min會(huì)達(dá)到藥效的峰值[7]，服藥期間進(jìn)食會(huì)使吸收速度減慢，但不會(huì)使藥物吸收率降低。

前列地爾屬于常見的生物活性物質(zhì)，人體中廣泛存在該物質(zhì)，前列地爾能夠改變患者的血液動(dòng)力學(xué)，通過改變血液動(dòng)力學(xué)可使患者血管平滑肌細(xì)胞中的CAMP含量提升[8]，起到擴(kuò)張血管、使血管外周阻力降低的效果，同時(shí)還能使患者血小板凝集的現(xiàn)象得到控制，血小板凝集現(xiàn)象得到控制后會(huì)使患者的血小板高反應(yīng)性和血栓素A2水平降低[9]，前列地爾不但能夠控制患者血小板活化，還能活化血小板逆轉(zhuǎn)，對(duì)患者的紅細(xì)胞變性能力進(jìn)行改善，達(dá)到溶栓的作用，進(jìn)而對(duì)患者血管平滑肌細(xì)胞游離鈣離子進(jìn)行抑制，控制血管交感神經(jīng)末梢，提高甲腎上腺素的釋放量，對(duì)血管平滑肌舒張作用和微循環(huán)情況進(jìn)行改善。

在該次研究結(jié)果中，觀察組的臨床效果相比于對(duì)照組，明顯更優(yōu)；即：觀察組不良反應(yīng)產(chǎn)生率2例（6.67%）比對(duì)照組的9例（30.00%）低，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后的尿素氮含量（4.48±0.91）mmol/L對(duì)比觀察組的（4.49±0.88）mmol/L比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組在24 h尿微白蛋白排泄量（80.54±20.61）g/d、24 h尿蛋白含量（1.31±0.19）g/d、血肌酐含量（91.43±8.26）mmol/L（P<0.05）。以上研究成果和馬益鋒[10]文獻(xiàn)存在一致的報(bào)道，在該報(bào)道中貝那普利組無效11例、聯(lián)合組無效3例。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病能夠使患者24 h尿微白蛋白排泄量和尿蛋白含量明顯降低，同時(shí)還能減輕患者的不良反應(yīng)，療效確切，值得在臨床上應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-06）endprint