肖文東

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.125

[摘要] 目的 探討兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響。方法 便利選擇了該院2010年3月—2016年3月收治的真菌性鼻-鼻竇炎患者100例為觀察組，再選擇同期于該院身體檢查健康者100例為對照組；觀察組選擇兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組不給予治療；比較兩組患者的血清炎癥指標(biāo)及免疫功能情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者IL-4（153.1±41.9）pg/mL、IL-12（3.6±0.4）ng/mL、超敏C反應(yīng)蛋白（3.8±2.4）mg/L均優(yōu)于對照組IL-4（104.8±19.3）pg/mL、IL-12（3.2±0.3）ng/mL、超敏C反應(yīng)蛋白（2.1±0.4）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組IL-6（139.5±30.7）mg/L、IL-17（1.8±0.4）pg/mL、脂蛋白（253.2±125.8）mg/L與對照組IL-6（132.8±21.3）mg/L、IL-17（1.5±0.3）pg/mL、脂蛋白（213.5±105.3）mg/L差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者經(jīng)治療后的淋巴細(xì)胞總數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+、IgG優(yōu)于術(shù)前，但均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎患者，可充分改善患有此癥患者的炎性反應(yīng)與免疫功能。

[關(guān)鍵詞] 兩性霉素B；內(nèi)鏡；真菌性鼻-鼻竇炎；炎癥反應(yīng)；免疫功能

[中圖分類號] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0125-03

Effect of Amphotericin B and Endoscopic Surgery on the Inflammatory Reactions and Immune Function of Patients with Allergic Fungal Rhinosinusitis

XIAO Wen-dong

Otolaryngological department， Quanzhou Quangang District Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362801 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of amphotericin B and endoscopic surgery on the inflammatory reactions and immune function of patients with allergic fungal rhinosinusitis. Methods 100 cases of patients from March 2010 to March 2016 with allergic fungal rhinosinusitis admitted and treated in our hospital were convenient selected as the observation group， and 100 cases of healthy persons with physical examination in our hospital at the same period were selected as the control group， and the observation group were treated with amphotericin B and endoscopic surgery， while the control group did not adopt the treatment， and the serum inflammatory index and immune function situation were compared between the two groups. Results The inflammatory indexes after operation were lower than those before operation in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the IL-4， IL-12 and high-sensitivity c-reactive protein in the observation group were better than those in the control group， [（153.1±41.9）pg/mL， （3.6±0.4）ng/mL， （3.8±2.4）mg/L vs （104.8±19.3）pg/mL， （3.2±0.3）ng/mL，（2.1±0.4）mg/L]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the IL-6， IL-17 and lipoprotein between the observation group and the control group were not statistically significant，[（139.5±30.7）mg/L， （1.8±0.4）pg/mL， （253.2±125.8）mg/L vs （132.8±21.3）mg/L， （1.5±0.3）pg/mL， （213.5±105.3）mg/L]（P>0.05）， after treatment， the sum total of lymphocytes， CD3+，CD4+，CD8+，IgG in the observation group were better than those before operation， but were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The amphotericin B and endoscopic surgery in treatment of patients with allergic fungal rhinosinusitis can fully improve the inflammatory reactions and immune function of these patients.endprint

[Key words] Amphotericin B； Endoscopic； Allergic fungal rhinosinusitis； Inflammatory reaction； Immune function

鼻竇炎是真菌感染引起，還會侵犯鼻腔，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在治療中，藥物治療是首選治療方法，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示藥物治療方法雖然有一定效果，但是真菌性鼻竇炎易復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有上升趨勢[1]，不少研究認(rèn)為應(yīng)聯(lián)合手術(shù)治療，內(nèi)鏡手術(shù)治療因?yàn)樽陨韮?yōu)點(diǎn)得到廣泛使用[2]。為分析兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對真菌性鼻-鼻竇炎治療效果，以該院2010年3月—2016年3月收治的真菌性鼻-鼻竇炎患者為研究對象開展研究，分析兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)療效以及對免疫的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)方便選擇了該院收治的真菌性鼻-鼻竇炎患者100例為觀察組，同期于該院身體檢查健康者100例為對照組。經(jīng)臨床診斷后均確診為真菌性鼻-鼻竇炎；觀察組男68例，女32例；年齡27～54歲，平均（40.73±5.29）歲；單側(cè)病變73例，雙側(cè)病變27例。對照組男65例，女35例，年齡28～55歲之間，平均（41.28±6.21）歲；排除合并糖尿病、免疫系統(tǒng)缺陷、消化道潰瘍與其他全身性疾病患者；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組健康體檢時采肘靜脈血10 mL，不給予治療[2]。為觀察組患者行單徑路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，將清理掉的病變組織送去行病理檢查；術(shù)后為患者給予抗生素與止血劑，用4 μg/mL兩性霉素B（國藥準(zhǔn)字00428H321）為患者沖洗鼻腔，1次/d，連續(xù)沖洗1個月[1]；觀察組患者術(shù)前、后均采肘靜脈血5 mL，分離血漿后放于零下20℃保存。

1.3 觀察指標(biāo)

以ELISA法檢查患者血中的白細(xì)胞介素-4（IL-4）與IL-6、IL-12、IL-17、脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)水平；以流式細(xì)胞儀檢測患者手術(shù)前后淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量；以全自動特定蛋白分析儀測定患者血清免疫球蛋白與LgM水平[3]。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈表示患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均已消失；顯效表示患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均已明顯改善；有效表示患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均已稍有改善；無效表示患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均無改善[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組臨床治療效果評價

觀察組患者經(jīng)治療后，94例治愈，治愈率為（94.0%），患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善或者已消失，竇口開放良好，無/少量膿性分泌物，無治療無效患者。

2.2 兩組血清炎癥指標(biāo)分析

觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者IL-4、IL-12、超敏C反應(yīng)蛋白均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組血清炎癥指標(biāo)比較，見表1。

2.3 兩組免疫功能情況分析

觀察組患者經(jīng)治療后的淋巴細(xì)胞總數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+、IgG優(yōu)于術(shù)前，但均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組免疫功能情況比較，見表2。

3 討論

真菌性鼻-鼻竇炎屬鼻具體原因并不明確[3]。早期診斷和合理的治療多數(shù)可獲得治愈。后期者治療較困難，易復(fù)發(fā)，愈后較差。常見的治療方式有對癥支持治療。手術(shù)治療以及藥物治療幾種方式。對于急性侵襲性真菌性鼻-鼻炎的手術(shù)以后，還需要使用相應(yīng)的抗真菌藥物。

李月光等人[4]在研究中同樣討論了兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎的療效取得治療效果。該組研究中，可以看出總有效率在94.0%，與以往研究報道基本保持一致。對于真菌性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制雖然尚不清晰，但是研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者存在炎癥情況，秦守玉等人[5]在分析中認(rèn)為兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)改善炎癥因子水平。在該組研究中同樣觀察炎癥因子變化，此次研究結(jié)果顯示，真菌性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前IL-4與IL-6、IL-12、IL-17、脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白等細(xì)胞因子血清濃度高于對照組，而患者經(jīng)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)觀察組患者IL-4（153.1±41.9）pg/mL、IL-12（3.6±0.4）ng/mL、超敏C反應(yīng)蛋白（3.8±2.4）mg/L均優(yōu)于對照組IL-4（104.8±19.3）pg/mL、IL-12（3.2±0.3）ng/mL、超敏C反應(yīng)蛋白（2.1±0.4）mg/L，表明炎性因子與真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)生有關(guān)，與以往研究報道結(jié)果相一致[6]，推測兩性霉素能夠與真菌細(xì)胞結(jié)合，形成二聚體，進(jìn)而聚集成為孔道結(jié)構(gòu)，改善細(xì)胞膜通透性，改變真菌細(xì)胞內(nèi)滲透壓。其次兩性霉素B能夠促使真菌細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂，達(dá)到治療目的。

真菌性鼻竇炎患者存在機(jī)體免疫功能下降的情況，因此在很多研究中都認(rèn)為應(yīng)該想辦法改善患者免疫功能，楊綠原等人在分析中討論了兩性霉素B與內(nèi)鏡手術(shù)治療FRS的療效[7-8]，在結(jié)果中認(rèn)為之患者經(jīng)過治療后免疫功能指標(biāo)開始逐漸恢復(fù)正常，認(rèn)為良性美素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)能夠提高患者免疫功能。觀察組患者術(shù)前淋巴細(xì)胞數(shù)目與CD3+、CD4+、CD8+等數(shù)目均少于對照組，但經(jīng)治療后，相關(guān)指標(biāo)則高于術(shù)前，不過并未超過對照組，而真菌性鼻-鼻竇炎患者和健康人的CD19+指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，選擇兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎患者，可充分改善患有此癥患者的炎性反應(yīng)與免疫功能。

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[4] 李月光. 兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果觀察[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014（12）：1404-1406.

[5] 秦守玉. 兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對真菌性鼻-鼻竇炎炎癥反應(yīng)的影響[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報， 2016（4）：52-54.

[6] 范靜平，陳爭明.耳鼻咽喉真菌性疾病[J].中國真菌學(xué)雜志，2012，7（2）：65-69.

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[8] 楊綠原， 黃江菊. 兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2016（2）：102-104.

（收稿日期：2017-03-04）endprint