陳杰

[摘要]目的：總結(jié)分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果。方法：以我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的10例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（5例）和對照組（5例），對照組持續(xù)靜脈輸瑞芬太尼，觀察組則采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，具體藥物為羅哌卡因，將不同組患者麻醉后的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在術(shù)后12h、24h、48h的疼痛評分方面，觀察組明顯的低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，減少患者疼痛，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)；股神經(jīng)阻滯；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床價(jià)值

膝關(guān)節(jié)疾病屬于臨床常見病，比如：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些疾病在發(fā)展到晚期后，可出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，同時(shí)影響到患者正常的肢體活動功能，對于此類疾病，近年來主要采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療，而在手術(shù)過程中對于麻醉方法的選擇至關(guān)重要。本文結(jié)合我院收治的患者資料，就超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價(jià)值分析如下：

1臨床資料及方法

1.1一般資料

以我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的10例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（5例）和對照組（5例）。觀察組中年齡53-78歲、平均年齡（64.8±3.5）歲；對照組中性5例、年齡50-77歲、平均年齡（64.9±3.3）歲。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥，同時(shí)排除手術(shù)禁忌癥以及藥物過敏患者。對比觀察組和對照組的基礎(chǔ)資料，研究結(jié)果表明，觀察組和對照組之間差異不明顯，可實(shí)施比較（P>0.05）。

1.2方法

所有患者在L3-IA間隙實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉過程中采用的藥物為鹽酸利多、羅哌卡因。

對照組：持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼。觀察組：超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，采用彩色二維超聲儀，將超聲儀探頭放置到患者腹股溝韌帶下方約2cm位置，保證探頭長軸和患者大腿縱軸處于垂直狀態(tài)，在較好的顯示股動脈、股靜脈、股神經(jīng)橫斷面后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，使得穿刺針進(jìn)入到縫匠肌與髂腰肌骨神經(jīng)部位，回抽無血后使用氯化鈉液試注射，在出現(xiàn)擴(kuò)散后，將15m10.25%的羅哌卡因注入，同時(shí)應(yīng)保證羅哌卡因得到有效擴(kuò)散。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)有：患者手術(shù)后后12h、24h、48h的疼痛評分，具體的采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價(jià)，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理本次研究中的相關(guān)資料，然后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對所有患者關(guān)鍵的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。VAS評分使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t或者卡方檢驗(yàn)，比較完成后以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后不同時(shí)間段VAS評分

術(shù)后不同時(shí)間段患者VAS評分比較見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)分析可知，在術(shù)后12h、24h以及48h的VAS評分方面，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床的應(yīng)用，為眾多疾病患者帶來了福音，比如：骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)疾病造成的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動功能喪失等，通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練對于患者的預(yù)后有著重要影響，但是患者在術(shù)后出現(xiàn)的疼痛使得早期康復(fù)訓(xùn)練受影響，對此需要有效的減輕患者術(shù)后疼痛度，便于患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

近年來，神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛成為臨床手術(shù)鎮(zhèn)痛研究方面的一個重點(diǎn)，傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉主要是在患者穿刺點(diǎn)體表定位，并根據(jù)動脈搏動位置等綜合性的進(jìn)行穿刺，穿刺過程屬于盲探操作。穿刺成功率不高，而且還有可能造成神經(jīng)損傷，一定程度上影響到神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上的應(yīng)用。通過超聲引導(dǎo)則可避免上述不足，依靠超聲顯示患者的血管、神經(jīng)組織以及周圍組織等，這樣在穿刺過程中會更加有針對性，通過超聲引導(dǎo)，還能夠?qū)Υ┐踢^程中的進(jìn)針角度以及深度進(jìn)行適時(shí)地調(diào)整H。在保證麻醉的同時(shí)，減少對神經(jīng)的損傷，極大的提高了神經(jīng)阻滯麻醉穿刺過程中的安全性，保證了藥物藥效的發(fā)揮。

羅哌卡因?qū)儆谝环N局部麻醉藥物，通過對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道的抑制，實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)的阻斷，在麻醉同時(shí)還具有較好的鎮(zhèn)痛作用。大量學(xué)者在有關(guān)研究中也證實(shí)了羅哌卡因在術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究結(jié)果顯示，對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)麻醉過程中采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，具有較好的麻醉效果，不僅可以降低患者術(shù)后的疼痛，而且還會減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高了麻醉的安全性。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，減少患者疼痛，安全性高，值得推廣應(yīng)用。endprint