陳兵

【摘 ?要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者抗生素降階梯的臨床效果。方法：此次研究選取了2018年6月～2020年4月期間的60例慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者進(jìn)行分析，并按照入院時(shí)間分組，對(duì)照組常規(guī)使用抗生素，觀察組采取抗生素降階梯方案，對(duì)比兩組的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療有效率是96.67%（29例），對(duì)照組是73.33%（22例），組間差異性顯著，P<0.05;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是6.67%（2例），對(duì)照組是26.67%（8例），組間差異性顯著，P<0.05。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者采取抗生素降階梯方案治療效果好，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;重癥感染;抗生素降階梯;臨床效果;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R563 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0059-01

1. 資料與方法

1.1一般資料

此次研究選取了2018年6月～2020年4月期間的60例慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者進(jìn)行分析，并按照入院時(shí)間分組，對(duì)照組常規(guī)使用抗生素，觀察組采取抗生素降階梯方案，每組均30例患者。觀察組年齡范圍在49～76歲之間，平均值（62.4±1.2）歲，男性共20例，女性共10例，病程在3～12年之間，平均值（7.5±0.3）年;對(duì)照組年齡范圍在50～74歲之間，平均值（62.1±1.6）歲，男性共19例，女性共11例，病程在2.5～12年之間，平均值（7.3±0.5）年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)描述，實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查確認(rèn)合并重癥感染。兩組的一般資料差異性不顯著，P>0.05，可以對(duì)比。

1.2方法

患者入院后均實(shí)施常規(guī)的對(duì)癥支持治療方案，詢問(wèn)患者病史以及抗生素用藥史，進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查，采取常規(guī)抗生素用藥方案治療，具體用藥依據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確定，早期實(shí)施靜脈滴注治療，72h后依據(jù)病情調(diào)整用量，5d后查看痰液培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整用量后繼續(xù)使用抗生素靜脈滴注治療。觀察組則采取抗生素降階梯方案，早期給予特殊級(jí)抗菌藥物覆蓋治療，72h后依據(jù)病情調(diào)整用量，病情緩解患者，改為限制級(jí)或者非限制級(jí)抗菌藥物。藥物的選擇根據(jù)患者感染類型而定。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療效果：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常為顯效;臨床癥狀改善，部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)為有效;與以上描述不符合為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/30*100%。統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究以SPSS23.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以χ2和t值檢驗(yàn)，P<0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果分析

觀察組治療有效率是96.67%（29例），對(duì)照組是73.33%（22例），組間差異性顯著，P<0.05。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是6.67%（2例），對(duì)照組是26.67%（8例），組間差異性顯著，P<0.05。

3. 討論

慢性阻塞性肺疾病以老年人為高發(fā)病群體，老年人體弱體虛，患病后免疫力低下，可能導(dǎo)致肺部反復(fù)感染，從而引起重癥感染情況。若持續(xù)使用大劑量抗生素治療，可能引起不良反應(yīng)，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致其它繼發(fā)性感染疾病。

抗生素降階梯方案是近幾年臨床中使用比較廣泛的抗生素用藥方式。傳統(tǒng)抗生素用藥一般會(huì)在整個(gè)治療周期維持相同的用藥方案，僅對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)。而抗生素降階梯方案則是在早期使用特殊級(jí)抗菌藥物覆蓋治療，后期根據(jù)患者情況，轉(zhuǎn)為使用限制級(jí)或者非限制級(jí)抗菌藥物。該治療方案下，患者用藥量較小，治療費(fèi)用低，但取得的治理效果較好。這種治療措施首先可以在早期對(duì)革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性等常見(jiàn)病原菌進(jìn)行覆蓋式的控制治療，重拳出擊，一步到位，后期能夠進(jìn)一步鞏固臨床療效，清除殘留病菌。因此，在本次研究中，觀察組取得的治療效果更好，達(dá)到了96.67%（29例），不良反應(yīng)也更少，僅6.67%（2例）。

值得注意的是：在使用抗生素降階梯方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確患者抗生素用藥史，避免產(chǎn)生耐藥性;其次，必須嚴(yán)格結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解掌握患者的感染類型，采取具有針對(duì)性的藥物。

綜上所述：慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者應(yīng)用抗生素降階梯可獲得理想療效，并且安全性較高，也降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于控制感染效果良好，也可避免產(chǎn)生耐藥性，可以積極進(jìn)行推廣。

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