李丹丹

【摘 ?要】目的：探討品管圈活動(dòng)在降低精密管腔類(lèi)器械（直徑≤5mm）清洗不合格率中的應(yīng)用效果。方法：通過(guò)品管圈活動(dòng)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對(duì)直徑≤5mm管腔類(lèi)器械清洗不合格存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果：清洗不合格率由12.24%將至3.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用品管圈對(duì)直徑≤5mm管腔類(lèi)器械進(jìn)行管理，不僅提高了清洗質(zhì)量，而且節(jié)約成本，為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】管腔器械;質(zhì)量管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0025-01

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》的要求，進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械為高度危險(xiǎn)性，應(yīng)達(dá)到消毒滅菌的要求[1]。醫(yī)療器械使用后可能沾染患者血液、組織液等有機(jī)污染物，如清洗不徹底，導(dǎo)致有機(jī)物殘留，會(huì)造成消毒滅菌失敗。管腔類(lèi)器械的結(jié)構(gòu)狹長(zhǎng)，使用后容易積納大量的污染物，且目前無(wú)合適清洗工具，其清洗質(zhì)量一直是臨床難點(diǎn)問(wèn)題。

我院東區(qū)消毒供應(yīng)中心針對(duì)直徑≤5mm管腔類(lèi)器械清洗不斷發(fā)掘清洗過(guò)程中存在的問(wèn)題，并利用品管圈的手法加以分析、改善，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)告如下：

1. 資料和方法

1.1成立品管圈

我院手術(shù)量約300臺(tái)/日，2015年8月成立品管圈小組，名為“潛水艇圈”。截止目前科室已通過(guò)品管圈QCC小組，改進(jìn)5項(xiàng)主題，建立標(biāo)準(zhǔn)化13項(xiàng)。本文調(diào)取2019年4月-2019年5月（共4周）直徑≤5mm管腔類(lèi)器械286件、處理不合格35件為改進(jìn)前組，管腔類(lèi)器械清洗過(guò)程包括人員準(zhǔn)備、備物，條碼掃描，沖洗，超聲酶洗，漂洗，消毒，終末漂洗，干燥，交接8部分。改進(jìn)及成果總結(jié)階段收集2019年10月-11月直徑≤5mm管腔類(lèi)器械總數(shù)452件、清洗不合格16件為改進(jìn)后組。

1.2確定主題

依據(jù)上級(jí)重視程度、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，最終選出“降低精密管腔類(lèi)器械（直徑≤5mm）清洗不合格率”作為本期活動(dòng)主題。管腔類(lèi)器械清洗不合格：是指清洗后的管腔類(lèi)器械不符醫(yī)院消毒供應(yīng)中心WS310.3-2016關(guān)于清洗質(zhì)量要求。檢測(cè)方法：目測(cè)和ATP生物熒光檢測(cè)[2]。

1.3現(xiàn)狀把握及要因分析

改進(jìn)前組286件直徑≤5mm精密管腔類(lèi)器械，結(jié)果發(fā)現(xiàn)清洗不合格共35件，不合格率12.24%，其中刷洗方法不正確13件、刷洗工具選擇不準(zhǔn)確10件、干燥不徹底6件、管腔遺漏未清洗4件、刷洗不徹底2件。最終分析選定9項(xiàng)要因;根據(jù)真因驗(yàn)證查檢表，查找出真因分別是：真因1-操作流程不完善，真因2-無(wú)適宜刷洗工具，真因3-管腔器械刷洗關(guān)注點(diǎn)掌握不足[3]。

1.4目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)分析改善前的柏拉圖結(jié)果82.85%作為改善重點(diǎn)，本圈的圈能力值為85%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=12.24%-（12.24%×82.85%×85%）=3.6%。設(shè)定目標(biāo)為直徑≤5mm管腔類(lèi)器械清洗不合格率由12.24%降至3.6%。

1.5制定對(duì)策和整改措施

主要因素確定后，全體圈員進(jìn)行評(píng)分，綜合考慮經(jīng)濟(jì)性、效益性、可行性，根據(jù)80/20原則，大于60分為實(shí)施對(duì)策，并按PDCA循環(huán)實(shí)施。

①通過(guò)分段設(shè)定流程中超聲和干燥時(shí)間，驗(yàn)證清洗質(zhì)量，根據(jù)驗(yàn)證出的結(jié)論制定詳細(xì)的操作流程;②研究及改進(jìn)多功能管腔毛刷;③加強(qiáng)圈員培訓(xùn)，開(kāi)展管腔器械處理專(zhuān)題講座。

1.6效果確認(rèn)

改善方法實(shí)施后，所有對(duì)策經(jīng)確認(rèn)為有效對(duì)策，管腔器械操作規(guī)范率由74%上升至92%，毛刷使用規(guī)范率由42%上升至92%，管腔器械刷洗關(guān)注點(diǎn)掌握程度改善前后對(duì)比由78%上升到95%。品管圈活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行檢討與改進(jìn)，鞏固成果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2. 結(jié)果

按照現(xiàn)狀調(diào)查期間所制定查檢標(biāo)準(zhǔn)，查檢2019.10.1-2019.10.25期間（3周）≤5m管腔器械清洗質(zhì)量452件：不合格16件（3.54%），目標(biāo)達(dá)成率100.6%，進(jìn)步率71.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。同時(shí)，在品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中發(fā)表文章2篇，申請(qǐng)專(zhuān)利1項(xiàng)。

3. 討論

精細(xì)管腔類(lèi)器械隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，其型號(hào)、規(guī)格也越來(lái)越多，且管腔狹小，給消毒供應(yīng)中心的工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。消毒供應(yīng)領(lǐng)域不斷地對(duì)管腔類(lèi)器械清洗進(jìn)行探討，取得了一定效果[4]。但因各醫(yī)院設(shè)備設(shè)施、所具備清洗能力不同，其清洗不合格產(chǎn)生原因也各有差異。我科QCC小組采用品管圈，對(duì)科室在清洗精密管腔類(lèi)器械存在的問(wèn)題進(jìn)行根因分析，并采取相應(yīng)措施已取得顯著成效。

通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，開(kāi)拓了大家思考問(wèn)題的廣度，激發(fā)了大家的工作熱情;通過(guò)對(duì)質(zhì)量管理工具的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，增強(qiáng)了大家分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

參考文獻(xiàn)

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[3] 姚艷華，等.改良清洗流程對(duì)復(fù)用性金屬管腔器械清洗效果觀(guān)察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（4）：381-382.

[4] 王燕敏，陳惠蓉，周麗霞.減壓沸騰式清洗機(jī)清洗管腔器械的效果觀(guān)察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2017，34（6）：574-575