莊志成

【摘要】 目的 探究經(jīng)顱磁刺激治療產(chǎn)后抑郁的效果及預(yù)后情況。方法 40例產(chǎn)后抑郁患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各20例。觀察組選擇經(jīng)顱磁刺激治療， 對照組選擇抗抑郁藥物治療。對比兩組患者的治療效果以及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為90.0%， 高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組平均顯效時間為（10.13±3.06）d， 短于對照組的（16.47±3.23）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組HAMD評分（12.58±1.11）分低于對照組的（18.98±1.34）分， 生活質(zhì)量評分（86.66±4.36）分高于對照組的（73.24±4.25）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁患者經(jīng)顱磁刺激治療后效果良好， 有助于緩解患者的抑郁情況， 且治療具有安全性。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱磁刺激治療;產(chǎn)后抑郁;治療效果;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.038

產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)生的抑郁障礙為產(chǎn)后抑郁， 癥狀為缺少興趣、情緒心煩以及低落等， 產(chǎn)后抑郁會對產(chǎn)婦家庭生活、嬰兒認(rèn)知產(chǎn)生影響， 病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺現(xiàn)象[1]。目前， 國內(nèi)外均選擇抗抑郁藥物等方法實施治療， 但無顯著的效果， 同時提升了不良反應(yīng)。經(jīng)顱磁刺激屬于一種神經(jīng)電生理， 對抑郁癥等疾病具有良好的療效。此次研究主要分析經(jīng)顱磁刺激治療產(chǎn)后抑郁的效果及預(yù)后情況， 內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年4月到本院進(jìn)行治療的40例產(chǎn)后抑郁患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各20例。對照組中初產(chǎn)婦11例， 經(jīng)產(chǎn)婦9例;年齡24～38歲， 平均年齡（31.1±5.1）歲;平均病程（3.4±1.2）個月。觀察組中初產(chǎn)婦12例， 經(jīng)產(chǎn)婦8例;年齡23～37歲， 平均年齡（30.8±5.3）歲;平均病程（3.5±1.4）個月。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者知情此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者HAMD評分>18分;患者為產(chǎn)褥期階段;患者均屬于第一次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：將出現(xiàn)軀體疾病以及腦器質(zhì)性疾病患者予以排除;將出現(xiàn)自殺行為患者予以排除;將使用過抗抑郁藥物患者予以排除;將患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者予以排除;將藥物成癮患者予以排除;將體中放置磁性金屬物質(zhì)以及起搏器患者予以排除。

1. 2 方法 對照組采用抗抑郁藥物治療， 給予鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980141）50 mg/d， 待1周后服用劑量增加至100 mg/d， 持續(xù)用藥4周。而后對患者實施認(rèn)知治療， 即醫(yī)務(wù)人員使產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩和產(chǎn)褥期屬于生理過程， 對相關(guān)知識予以了解， 妊娠期需要確保愉悅的心情， 同時重視食物營養(yǎng)的攝入， 如果缺少營養(yǎng)物質(zhì)同樣會引發(fā)抑郁。此外指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移焦點， 確保睡眠。觀察組采用經(jīng)顱磁刺激治療， 對患者的靜息閾值予以檢測， 確定患者耐受刺激強(qiáng)度， 患者選擇平躺位， 醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者放松， 選擇經(jīng)顱磁刺激實施治療， 頻率設(shè)置為10 Hz， 強(qiáng)度閾值為80%， 脈沖數(shù)設(shè)置為1200， 治療位置為左前額葉背外側(cè)， 治療次數(shù)為1次/d， 治療時間為60 min/次， 每周周一至周五實施治療， 持續(xù)治療時間為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及平均顯效時間;比較兩組患者治療前后HAMD評分， HAMD評分>24分說明患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁， 評分<7分說明患者未出現(xiàn)抑郁[4];比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量， 選擇生活質(zhì)量量表對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估， 分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量顯著提升;比較兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 即惡心、便秘、頭暈以及口干。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者HAMD評分對治療效果進(jìn)行評估， 治療后患者HAMD評分減少率>50%為顯效;治療后患者HAMD評分減少率在25%～49%為有效;治療后患者HAMD評分減少率<25%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者平均顯效時間比較 治療后， 觀察組平均顯效時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后HAMD評分以及生活質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組HAMD以及生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組HAMD評分低于對照組， 生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組進(jìn)行治療后2例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為10.0%;對照組進(jìn)行治療后4例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為20.0%， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后常見的精神疾病為產(chǎn)后抑郁， 引發(fā)產(chǎn)后抑郁因素較多， 其中包含軀體疾病、內(nèi)分泌異常、產(chǎn)婦性格、孕期情緒以及遺傳等[6]。產(chǎn)后抑郁患者通常會產(chǎn)生認(rèn)知、行為以及意志變化， 同時情緒波動較大， 軀體癥狀表現(xiàn)為耳鳴、頭暈以及失眠等， 如果病情嚴(yán)重會出現(xiàn)輕生表現(xiàn)， 對孩子產(chǎn)生傷害。產(chǎn)后抑郁可對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響， 產(chǎn)婦自妊娠開始直至分娩出嬰兒后， 在此過程中身體承擔(dān)了復(fù)雜的過程， 進(jìn)而改變了產(chǎn)婦的激素水平， 對心態(tài)穩(wěn)定產(chǎn)生影響， 情緒波動變化大， 如果未對其實施有效的疏通， 產(chǎn)婦因為無良好的調(diào)節(jié)能力容易引發(fā)抑郁癥。對抑郁癥而言主要內(nèi)容為預(yù)防， 在產(chǎn)前需要予以相應(yīng)的重視。就目前而言， 治療產(chǎn)后抑郁的方法包含物理療法、心理療法、音樂療法以及藥物療法， 而臨床應(yīng)用廣泛的治療方法為藥物療法[7]。

鹽酸舍曲林屬于5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑， 藥物作用機(jī)制則是對患者體中5-HT水平攝取予以抑制， 以此提升5-HT水平， 對抑郁表現(xiàn)予以改善。然而如果用藥劑量增加， 雖然抗抑郁效果良好， 但會提升不良反應(yīng)發(fā)生率， 對患者病情恢復(fù)產(chǎn)生影響[8， 9]。此藥物代謝經(jīng)過肝臟， 血漿代謝產(chǎn)物N-去甲基舍曲林活性和舍曲林相比顯著降低， 藥物半衰期為62～104 h。舍曲林和N-去甲基舍曲林的最終代謝產(chǎn)物從糞便和尿中等量排泄， 尿中只會排出少量舍曲林。經(jīng)顱磁刺激治療則是在體外對患者腦部位置實施刺激， 此治療方法機(jī)制則是采用產(chǎn)生的時變磁場對患者腦中引發(fā)電場， 以此形成電流， 對患者大腦皮層局部神經(jīng)元產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)治療刺激頻率在1 Hz以下時為低頻經(jīng)顱磁刺激， 從而形成抑制效果， 降低局部皮質(zhì)的興奮性， 選擇刺激頻率在1 Hz以上時為高頻經(jīng)顱磁刺激， 會出現(xiàn)相應(yīng)的興奮效果， 加強(qiáng)局部皮質(zhì)的興奮性[10]。傳統(tǒng)理念認(rèn)為在對患者進(jìn)行治療的過程中， 經(jīng)顱磁刺激位置應(yīng)選擇高頻左額葉背外側(cè)， 由于前額葉和邊緣位置屬于人體情感調(diào)節(jié)區(qū)域， 對此位置進(jìn)行刺激能夠改善患者的抑郁情緒。臨床研究證實， 高頻以及低頻治療效果均良好， 并不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[11， 12]。目前， 經(jīng)顱磁刺激治療廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁中， 其治療優(yōu)勢表現(xiàn)為：經(jīng)顱磁刺激治療屬于一種無創(chuàng)方法， 對患者治療表現(xiàn)出無痛的特點， 且安全性良好， 患者經(jīng)藥物治療后予以此治療方法， 能夠?qū)颊咔榫w活動腦功能區(qū)域進(jìn)行調(diào)節(jié)， 可加強(qiáng)患者神經(jīng)細(xì)胞興奮性效果， 對腦組織代謝予以調(diào)節(jié)， 改變患者精神活動以及認(rèn)知執(zhí)行情況， 對患者情緒予以調(diào)節(jié)， 以此改善抑郁表現(xiàn)， 效果顯著。本次研究結(jié)果表明， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 平均顯效時間短于對照組， HAMD評分低于對照組， 生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明藥物治療后予以經(jīng)顱磁刺激治療效果好于單用藥物。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 表示經(jīng)顱磁刺激治療在臨床治療中安全性良好。

綜上所述， 產(chǎn)后抑郁患者經(jīng)顱磁刺激治療可獲取顯著的療效， 同時改善患者的抑郁表現(xiàn)， 治療起效較快， 安全性良好， 可將其在臨床中進(jìn)行大力推廣。

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[收稿日期：2019-07-17]