麥瑞英 吳婉桃 何泳枝

【摘要】 目的 探討用藥護理配合奧曲肽及生長激素治療重癥加強護理病房（ICU）重癥急性胰腺炎的效果。方法 60例ICU重癥急性胰腺炎患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組， 每組30例。觀察組實施用藥護理配合奧曲肽及生長激素治療， 對照組僅給予奧曲肽聯(lián)合生長激素治療。比較兩組治療前后的炎癥指標[C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）]、免疫功能指標（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+）、血液流變學指標（全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長度、血小板粘附率）變化情況。結(jié)果 治療后， 觀察組CRP（87.52±20.25）mg/L、TNF-α（115.23±50.13）ng/L、IL-6（114.25±16.33）ng/L、IL-10（69.52±25.36）ng/L均低于對照組的CRP（121.23±20.36）mg/L、TNF-α（152.25±50.58）ng/L、IL-6（208.32±16.58）ng/L、IL-10（90.25±20.24）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細胞水平均高于對照組， CD8+、全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長度、血小板粘附率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 用藥護理配合奧曲肽及生長激素治療ICU重癥急性胰腺炎的效果顯著， 可降低炎癥指標， 改善免疫功能指標以及血液流變學指標。

【關鍵詞】 用藥護理;奧曲肽;生長激素;重癥加強護理病房;重癥急性胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.060

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥， 主要是由于多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)激活， 引起胰酶消化胰腺以及周邊組織出現(xiàn)炎性反應， 進而引發(fā)疾病[1]。急性胰腺炎病情發(fā)展中， 免疫細胞過度激化， 炎癥介質(zhì)大量釋放， 因此多出現(xiàn)血管內(nèi)形成微血栓， 伴有不同程度的凝血功能障礙， 極易出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征， 繼而并發(fā)多器官功能障礙[2]。既往對急性胰腺炎治療多采用手術治療， 但并不能根治， 且易引多種并發(fā)癥， 內(nèi)科治療逐漸得到人們重視， 如何探究一種有效的保守治療方案， 逐漸成為臨床研究的熱點。本次研究中給予觀察組用藥護理配合奧曲肽及生長激素治療， 效果較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2018年4月～2019年4月本院60例ICU重癥急性胰腺炎患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組， 每組30例。觀察組男17例， 女13例;年齡22～60歲， 平均年齡（37.52±7.55）歲;急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分：15～24分（中度）12例， >24分（重度）18例;發(fā)病時間1～35 h， 平均發(fā)病時間（10.25±8.35）h。對照組男16例， 女14例;年齡22～61歲， 平均年齡（37.55±7.88）歲;APACHEⅡ評分：15～24分（中度）13例， >24分（重度）17例;發(fā)病時間1～34 h， 平均發(fā)病時間（10.22±7.97）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 均符合急性胰腺炎診斷標準[3]， 且經(jīng)臨床癥狀和實驗室檢查確診;均自愿參與， 且取得書面同意書;均首次發(fā)病， 發(fā)病時間<48 h。

1. 2. 2 排除標準 既往有免疫缺陷性疾病者;中途退出者;具有精神疾病史、認知功能障礙者;合并嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予醋酸奧曲肽注射液（瑞士Novartis?Pharma Stein AG， 注冊證號 H20150364， 規(guī)格：1 ml∶0.1 mg），?第1天靜脈推注100 μg， 之后給予微量泵25 μg/h， 持續(xù)24 h靜脈泵注+重組人粒細胞刺激因子注射液（廈門特寶生物工程股份有限公司， 國藥準字S19990041， 規(guī)格：150 μg/支）0.4 U皮下注射， 2次/d。連續(xù)治療5 d。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上實施用藥護理， 具體為：在實施各項操作前， 做好相關講解， 提高患者配合度， 同時動態(tài)監(jiān)測各項生命體征， 如有異常， 及時告知醫(yī)師進行處理。告知患者治療過程中可能存在的不適， 指導其如何區(qū)分疼痛， 強調(diào)輕微不適屬于正常情況， 無需驚慌。建立臨床護理表格， 在實施完各項操作后， 在表格中進行填寫， 交接班前15 min， 檢查患者情況， 做好交接工作。

1. 4 觀察指標 ①治療前后， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法， 對兩組靜脈血清CRP、TNF-α、IL-6和IL-10水平實施檢測;②采用流式細胞分析法， 測定兩組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+細胞變化情況;③記錄兩組治療前后血液流變學指標變化情況， 包括全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長度、血小板粘附率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組炎癥指標比較 治療前， 兩組CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CRP、TNF-α、IL-6、IL-10均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組免疫功能指標比較 治療前， 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細胞水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細胞水平均高于對照組， CD8+細胞水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組血液流變學指標比較 治療前， 兩組全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長度、血小板粘附率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長度、血小板粘附率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

ICU重癥急性胰腺炎發(fā)病機制復雜， 現(xiàn)有研究顯示[4， 5]， 該疾病的發(fā)生與多種因素有關， 如人體胰腺自身消化、免疫細胞過度激化等。隨著生活飲食方式的改變， 其發(fā)生率呈逐年上升趨勢， 在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)， 該病發(fā)生率更高。臨床治療方案較多， 但均為聯(lián)合治療為主， 在藥物使用中， 奧曲肽是常用藥物。奧曲肽可降低胰腺分泌液的量， 減輕胰管壓力， 可對多種消化液相關激素進行抑制， 同時還能夠阻止多種炎性介質(zhì)和細胞因子的釋放， 保護胰腺細胞的細胞膜， 提高肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞功能， 抑制血小板活化因子釋放， 進而進一步保護胰腺細胞， 效果較好， 應用廣泛[6]。生長激素是人工合成的環(huán)狀14肽化合物， 胰腺細胞表面有生長激素受體， 外源性生長激素， 可抑制胰腺分泌， 減少胰酶消化作用， 抑制胃酸以及胃腸運動， 進而對胰腺內(nèi)、外分泌功能造成影響。同時生長激素能夠松弛括約肌， 促進胰液排出， 大劑量的使用， 還可誘導轉(zhuǎn)化生長因子B1基因表達增強， 加快胰腺組織修復以及再生[7， 8]。

本次研究結(jié)果證實奧曲肽聯(lián)合生長激素與ICU重癥急性胰腺炎患者具有較好的治療效果。治療過程中， 患者受多種因素的影響， 會伴有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等情緒， 導致治療配合度降低， 因此給予必要的護理干預， 可為治療效果以及預后提供保障。用藥護理通過， 在對各項操作進行講解， 取得患者配合， 同時指導其分辨自身狀況， 能夠準確對治療期間的不適情況進行表述， 以便臨床醫(yī)護人員進行評估， 做好用藥監(jiān)護， 動態(tài)監(jiān)測生命體征， 根據(jù)臨床經(jīng)驗， 出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生， 實施處理。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組干預后各項指標均優(yōu)于對照組， 證實在常規(guī)治療中， 加入用藥護理配合， 效果更為顯著。

綜上所述， 用藥護理配合奧曲肽及生長激素治療ICU重癥急性胰腺炎的效果顯著， 可降低炎癥指標， 改善免疫功能指標以及血液流變學指標。

參考文獻

[1] 羅勇. 奧曲肽聯(lián)合生長激素對重癥監(jiān)護病房急性胰腺炎患者炎癥因子及免疫功能和血液流變學的影響. 中國醫(yī)藥， 2018， 13（9）：1361-1364.

[2] 吳燕飛. 柴胡承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察及對胃腸功能恢復的影響. 四川中醫(yī)， 2018， 36（7）：118-121.

[3] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會. 急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（11）：2052-2057.

[4] 王緒衛(wèi)， 章福彬， 李俊， 等. 奧曲肽與生長抑素輔助治療非膽源性急性中重癥胰腺炎的效果及對炎性介質(zhì)的影響. 中國醫(yī)藥導報， 2018， 15（18）：116-119.

[5] 展懿， 徐芬， 方志. 血必凈注射液聯(lián)合奧曲肽、烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效及對免疫功能的影響. 中華中醫(yī)藥學刊， 2019， 37（5）：1262-1266.

[6] 朱芳麗， 韓俊嶺， 孫騰飛， 等. 半劑量生長抑素聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎臨床效果及其作用機制研究. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（2）：250-253.

[7] 李賽蓮， 許保， 陳正義， 等. 艾普拉唑聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的效果及安全性分析. 河北醫(yī)科大學學報， 2019， 40（11）：1261-1264.

[8] 呂飛， 田書芳. 生長抑素輔助治療急性胰腺炎患者對于外周血NK細胞和TNF的影響. 臨床藥物治療雜志， 2019， 66（5）：49-52.

[收稿日期：2020-03-12]