畢丹 鄧娜娜

摘 要：目的? 探討心肌梗死患者發(fā)生心律失常的護(hù)理干預(yù)對策。方法? 納入50例急性心肌梗死后心律失?；颊撸罩螘r(shí)間自2014年8月～2019年7月，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組25例。研究組予以整體護(hù)理干預(yù)、對照組予以常規(guī)護(hù)理方法），評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果? 采取不同護(hù)理方法干預(yù)后，研究組患者心理狀況明顯改善，具體表現(xiàn)在研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對照組低（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度高于對照組護(hù)理滿意度（P<0.05）。結(jié)論? 整體護(hù)理干預(yù)對策為適用于心肌梗死并發(fā)心律失常患者的護(hù)理模式，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心肌梗死;心律失常;整體護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0096-03

心肌梗死為我國臨床較常見的一種心臟疾病，是指由冠狀動(dòng)脈阻塞、供血障礙所導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧性壞死。因具有起病驟急、病情進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，而受到我國醫(yī)療領(lǐng)域的高度重視[1]。心律失常為心肌梗死患者的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致心肌梗死患者致殘率和病死率增加的主要危險(xiǎn)因素之一，若處理不及時(shí)、極易構(gòu)成對其生命的威脅[2]。如何有效護(hù)理心肌梗死患者的該并發(fā)癥值得進(jìn)行實(shí)踐探索。為實(shí)現(xiàn)心肌梗死患者心律失常的有效和及時(shí)干預(yù)，本研究納入我所收治的急性心肌梗死后心律失常病例50例，探討整體護(hù)理干預(yù)方法的臨床效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為河北省軍區(qū)秦皇島第二離職干部休養(yǎng)所于2014年8月～2019年7月期間收治的50例急性心肌梗死合并心律失常患者。本組患者中，男性患者33例，女性患者17例;年齡78～89歲，平均年齡（80.26±1.23）歲。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：研究組患者25例，男性患者15例，女性患者10例;年齡78～87歲，平均年齡（80.12±1.21）歲;體質(zhì)量53～83kg，平均體質(zhì)量（67.76±3.14）kg;心律失常類型：竇性心動(dòng)過速5例、房性早搏4例、室性早搏或室性心動(dòng)過速伴發(fā)16例。對照組患者25例，男性患者18例，女性患者7例;年齡81～89歲，平均年齡（80.72±1.36）歲;體質(zhì)量54～84kg，平均體質(zhì)量（67.82±3.27）kg;心律失常類型：竇性心動(dòng)過速3例、房性早搏5例、室性早搏或室性心動(dòng)過速伴發(fā)17例。對參與研究患者進(jìn)行一般資料數(shù)據(jù)差異比較，具有可比性（P>0.05）。所有患者皆經(jīng)心肌酶、心電圖檢查，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀確診，均無認(rèn)知功能障礙，在知曉本研究的目的后均志愿參與。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，其中包括：心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、生命體征密切監(jiān)測等。

在此基礎(chǔ)上，對研究組患者予以整體護(hù)理干預(yù)，具體采取的護(hù)理措施包括：

①基礎(chǔ)性護(hù)理：對患者的入院評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃需及時(shí)且準(zhǔn)確的完成，予以吸氧、及時(shí)建立靜脈通路，采取心電監(jiān)護(hù);密切觀測其生命體征的變化，安排舒適且安靜的休息環(huán)境，并向患者宣教絕對臥床休息的必要性;限制每日探訪人數(shù)，以防對其睡眠質(zhì)量造成不良影響;培養(yǎng)并堅(jiān)持少食多餐的良好用餐習(xí)慣，飲食選擇宜低膽固醇、低脂，切忌刺激性食物、吸煙與飲酒;注意日常生活與口腔方面的護(hù)理;嚴(yán)格管控液體量，避免加重心臟負(fù)擔(dān);結(jié)合患者病情所需準(zhǔn)備好除顫器等儀器。②心電監(jiān)護(hù)：安裝監(jiān)護(hù)儀之前，需清潔患者皮膚，同時(shí)向患者宣教心電監(jiān)護(hù)的重要性，按照監(jiān)護(hù)儀提供標(biāo)記放置好電極的位置，注意避開心前區(qū)和胸骨右緣，避免影響到緊急電復(fù)律，每隔1～2d注意更換1次電極片，同時(shí)持續(xù)觀察患者是否發(fā)生了過敏反應(yīng);通過維持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟?、避免造成對儀器正常功能的干擾。③心理護(hù)理：患者急性心肌梗死發(fā)生后因病情嚴(yán)重、起病驟然，伴隨有呼吸困難、劇烈胸痛和瀕死之感，同時(shí)心律失常的并發(fā)又會(huì)加重期乏力、胸悶、心悸感，因此伴焦慮、恐懼等不良情緒，受不良情緒的支配還會(huì)加重心臟負(fù)荷、加快心率，為及時(shí)規(guī)避焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，需加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)介紹救治成功的病例，同時(shí)對患者的訴求要耐心、認(rèn)真的傾聽，指導(dǎo)其保持樂觀且平和的心態(tài)，正確看待、對待疾病;在向患者提供護(hù)理、治療服務(wù)時(shí)，態(tài)度要和藹、熱情，以免產(chǎn)生心理應(yīng)激刺激，為患者的康復(fù)提供良好的生理、心理基礎(chǔ)。④抗心律失常護(hù)理干預(yù)：心律失常發(fā)作狀態(tài)下，患者有嚴(yán)重的胸悶、心悸等不適之感，這時(shí)可以幫助患者轉(zhuǎn)為半臥位、高枕臥位或是患者自覺術(shù)式的其它體位，注意避免左側(cè)臥位（防止發(fā)生心臟搏動(dòng)感覺而加重不適）;使用抗心律失常藥物一定要遵照醫(yī)囑應(yīng)用，并注意觀察患者的生命體征指標(biāo)與意識(shí)變化，注意用藥前、中、后的心率和心律變化，評(píng)估不良反應(yīng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：獲取方法為問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由我所自制，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理人員技能水平、護(hù)理人員工作責(zé)任心四個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，各項(xiàng)目的評(píng)分范圍均為1～4分，分值由低至高依次表示差、尚可、良好、好，總分范圍4～16分，評(píng)分高于14分時(shí)判定為滿意，9～14分為較滿意，低于9分為一般。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為0～56分。總分14分為具有臨床意義的焦慮、抑郁癥狀，評(píng)分越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后心理狀況

采取不同護(hù)理方法干預(yù)后，研究組患者心理狀況明顯改善，具體表現(xiàn)在研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2? 研究組的護(hù)理效果

本研究中發(fā)放的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，研究組護(hù)理滿意度高于對照組護(hù)理滿意度（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心律失常是急性心肌梗死患者常見并發(fā)癥，重視對患者的整體護(hù)理干預(yù)，對預(yù)后有很大改善[3]。急性心肌梗死合并心律失常的癥狀表現(xiàn)主要有：室性心動(dòng)過速、心臟停博、心室顫動(dòng)等，均可能會(huì)造成患者發(fā)生腦損傷，對急性心肌梗死誘發(fā)心律失常的機(jī)制分析，可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①當(dāng)心肌嚴(yán)重缺血時(shí)易造成心力衰竭，常并發(fā)心律失常。②代謝異常、藥物作用等影響到體液的改變，易發(fā)生心律失常。③心肌缺血壞死使酸堿平衡失調(diào)，發(fā)生低氧血癥，易誘發(fā)心律失常。④心肌缺血壞死同樣關(guān)聯(lián)著心肌電生理的變化，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。對急性心肌梗死合并心律失?；颊?，臨床倡導(dǎo)在采取急救治療時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施來降低死亡率、提高治愈率。本研究結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者的護(hù)理診斷采取整體護(hù)理干預(yù)對策，觀察到：研究組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對照組低。分析來看，加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù)，重視整體護(hù)理干預(yù)，輔以心理、基礎(chǔ)等方面的干預(yù)，能改善患者心理狀況，這對提高其臨床配合度、提高預(yù)后都有顯著意義[4-5]。另外研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），分析原因可能與本研究采取的護(hù)理措施具有針對性強(qiáng)、有效性強(qiáng)的特點(diǎn)，更大程度的滿足患者的護(hù)理需求有關(guān)。另外，由于該病在一天中的任何時(shí)間段都可發(fā)生，所以應(yīng)強(qiáng)化持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化;同時(shí)重視整體、全面的護(hù)理干預(yù)，有利于最大程度上改善并保障預(yù)后，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)對策為適用于心肌梗死并發(fā)心律失常患者的護(hù)理模式，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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