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【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕;超聲分型;妊娠;治療效果

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）06-0120-02

近年來，隨著剖腹產(chǎn)的增多，瘢痕妊娠發(fā)病率也逐漸在升高，該疾病主要是滋養(yǎng)葉細胞、受精卵種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位。但據(jù)有關(guān)研究顯示，CSP病因至今尚未查明，一般認為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，且疤痕過寬，從而形成CSP，該疾病是一種較為稀少的危險性妊娠，可嚴重危害孕婦的生命安全。因此臨床為患者研究有效的治療方案十分重要，然而該疾病臨床表現(xiàn)的多樣性，至今為止臨床尚未在治療方案達成共識[1]。因此，本文選取48例CSP患者采用不同治療方案，且進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2019年8月間我院收納剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）患者48例，并根據(jù)圖像特征進行研究分析，將其分為A型組和B型組，2組均為24例。年齡分別為：23—48歲、24—47歲，平均值分別為：（32.14±3.14）歲、（33.21±3.23）歲，基礎(chǔ)信息相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可

比性。

分組：48例CSP患者均在術(shù)前實施鄧玉艷[2]等的超聲分型標準，將胚胎組織向子宮狹部位以及宮腔內(nèi)生長，并測量孕囊子宮肌層厚度≥3mm為A型組;胚胎組織從瘢痕處向外肌層內(nèi)種植、形成、侵入突向腹腔或膀胱方向，且超聲測量孕囊處子宮肌層厚度<3mm為B型組。

1.2方法

A型組：采用甲氨蝶呤（MTX）（上海上藥信誼藥廠有限公司（原上海信誼藥廠有限公司），國藥準字H31020644，規(guī)格：2.5mg）肌肉注射進行治療，并進行B超引導(dǎo)下清宮，且全身用藥，使用劑量為50mg/m2，臀部注射，3d后行清宮術(shù)，治療4d后入院復(fù)查血β-HCC及B超。B型組：首先進行雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)（UAVVE），并實施開腹行病灶以及經(jīng)腹腔鏡切除，且進行子宮修補術(shù)，2—3d后在B超引導(dǎo)下清宮;UAVVE術(shù)后48h復(fù)查β-HCC及彩超，并進行超聲檢測肌層厚度，且觀察胚胎存活、孕囊血供狀況等，若栓塞有效子宮肌層<2mm，可實施子腹腔鏡下子宮修補術(shù)、陰式病灶切除術(shù);若肌層厚度>2mm，可實施B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。

1.3觀察指標

觀察2組臨床各項指標比較（術(shù)中出血量、住院時間、血β-HCC恢復(fù)時間、費用）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（-x±s）用于表達計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數(shù)資料，采取χ2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A型組、B型組術(shù)中出血量分別為（58.36±9.34）ml、（61.12±13.45）ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.826，P>0.05）。

A型組、B型組住院時間分別為（4.78±2.56）d、（8.92±3.54）d，A型組住院時間明顯少于B型組（t=4.643，P<0.05）。

A型組、B型組血β-HCC恢復(fù)時間分別為（22.31±13.21）d、（21.56±10.31）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.219，P>0.05）。

A型組、B型組費用分別為（5234.61±1688.41）元、（15668.12±4623.54）元，A型組費用明顯少于B型組（t=10.384，P<0.05）。

3 討論

CSP是婦科臨床較為罕見疾病之一，發(fā)病機制不清，且存在特殊病理基礎(chǔ)，但據(jù)有關(guān)研究顯示，CSP的誘因主要是由于剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕愈合不良，導(dǎo)致子宮瘢痕缺損，是剖腹產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一，均可導(dǎo)致患者子宮破裂、胎盤置入以及產(chǎn)后大出血，嚴重者甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。CSP主要治療目的是去除病灶、終止妊娠以及減少不良癥狀發(fā)生，同時防止盲目刮宮以及期待治療。

目前臨床主要以清宮術(shù)治療CSP患者，由于該方式風(fēng)險較大，且可導(dǎo)致難以控制的子宮出血，是治療CSP禁忌。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，且血管介入技術(shù)的不斷進步，UACE可有效通過殺胚胎和止血的雙重作用對CSP進行術(shù)前預(yù)防，可有效降低子宮切除風(fēng)險、縮短手術(shù)時間以及減少出血量，但該方式費用較為昂貴，眾多患者經(jīng)濟條件無法承受，且基層醫(yī)院難以推廣[3]。據(jù)有關(guān)研究顯示，依據(jù)超聲分型治療CSP效果顯著[4]，本文主要依據(jù)鄧玉艷[2]等的超聲分型標準，將胚胎組織向子宮狹部位以及宮腔內(nèi)生長，并測量孕囊子宮肌層厚度≥3mm為A型組;胚胎組織從瘢痕處向外肌層內(nèi)種植、形成、侵入突向腹腔或膀胱方向，且超聲測量孕囊處子宮肌層厚度<3mm為B型組，進而實施不同類型的CSP治療，采用UACE主要降低子宮切除風(fēng)險、減少出血量，由于費用昂貴，無法進行推廣，因此需進行其他預(yù)防術(shù)前處理方式。實施藥物MTX治療，主要通過抑制滋養(yǎng)細胞增生，保留患者再生育能力以及保留完整的子宮，從而使絨毛變性壞死[5]。本文研究顯示，A型組術(shù)中出血量、血β-HCC恢復(fù)時間比較無顯著意義（P>0.05）;但A型組的住院時間以及費用明顯低于B型組（P<0.05），可說明采用UACE是治療CSP有效手段，但費用較為昂貴，基層醫(yī)院無法推動，因此采用A型方案MTX肌肉注射性價比較高，效果較為可靠。

綜上所述，采用UACE治療費用較為昂貴，因此實施MTX肌肉注射，性價比較高，效果可靠。

參考文獻

[1] 符聲玉，龍璨.經(jīng)陰道彩超診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（24）：123-126.

[2] 鄧玉艷，陸靜，宋丁.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲分型及治療效果的研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（7）：538-540.

[3] 魏杏茹，高艷華，董巍巍， 等.高強度聚焦超聲消融治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的療效[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（11）：1040-1042，1046.

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[5] 杜永霞.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療策略[J].臨床與病理雜志，2019，39（9）：2026-2030.