黃子珊

[摘要]目的：研究和分析下肢畸形行Ilizarov矯形術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)及有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法：通過自行設(shè)計(jì)的問卷，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及一對(duì)一交流和行為觀察等方式調(diào)查分析我院骨科2018年2020年5月收治的56例下肢嚴(yán)重畸形行Ilizarov矯形術(shù)后需要長(zhǎng)期佩戴外固定架的患者在治療及康復(fù)過程中的行為及心理活動(dòng)狀態(tài)并采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果：下肢畸形手術(shù)患者在治療及康復(fù)過程中的不同時(shí)期均存在不同程度的心理問題，通過采取針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)，能有效地改變患者的認(rèn)知行為，緩解不良情緒，提高其遵醫(yī)行為，堅(jiān)持訓(xùn)練，手術(shù)效果及生活質(zhì)量均提高。結(jié)論：下肢畸形矯形術(shù)患者除密切觀察病情變化外，更要注重其心理活動(dòng)狀態(tài)，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施才能達(dá)到理想的手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞]矯形術(shù)后;心理狀態(tài);護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A. [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-184-01

下肢畸形病因很多，多數(shù)先天性，也有后天形成，如腦癱先天性下肢畸形，兒麻后遺先天性下肢畸形，先天性馬蹄內(nèi)翻/外翻足，膝內(nèi)翻，膝外翻，腦外傷后遺癥引起的下肢屈曲畸形等。過去對(duì)于這些殘疾患者治療上大多數(shù)醫(yī)院的骨科表示沒有更好的治療辦法，自從Ilizarov技術(shù)的引進(jìn)后，使這類患者得到了很好的矯形治療，可以大大改善患者外觀形象及生活質(zhì)量。我院骨科自2016年引進(jìn)該技術(shù)以來，成功為100多例下肢畸形患者進(jìn)行了矯正，大大改善患者下肢行走功能及生活質(zhì)量。由于該手術(shù)患者屬于殘疾患者，年紀(jì)偏小，多數(shù)來自農(nóng)村，家庭條件較差，心理及身體上的殘缺或畸形本已給患者造成了非常自卑的心理反應(yīng)，手術(shù)對(duì)于患者來說又是一個(gè)應(yīng)激事件，術(shù)后需要佩戴Ilizarov環(huán)形外固定架進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間比較長(zhǎng)，將會(huì)給患者造成極大的心理沖擊，也給生活帶來很多的不便。大量資料研究也表明，臨床上只關(guān)注患者的身體是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要更關(guān)注其心理變化，對(duì)其在疾病過程中出現(xiàn)的各種不良情緒進(jìn)行認(rèn)真的觀察分析，掌握其心理活動(dòng)特點(diǎn)并采取因人而異、因時(shí)而異的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，提高心理應(yīng)急能力，使患者以良好的心態(tài)接受治療才能取得最佳治療效果[1]。為研究這些先天或后天殘疾患者的心理狀態(tài)，探討他們的心理特點(diǎn)及規(guī)律，為臨床護(hù)理工作提供第一手資料，適應(yīng)新形勢(shì)下骨科護(hù)理工作的需要，我骨科對(duì)2016年收治的下肢畸形行Ilizarov矯形術(shù)患者56例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并采取個(gè)體化的心理護(hù)理和干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1臨床資料：本組患者56例，男35例，女21例。年齡16-78歲。文化程度：小學(xué)8人，初中28人，高中/中專12人，大學(xué)8人。病種：先天性馬蹄足16例，后天性成人馬蹄內(nèi)翻足12例，小兒腦癱后遺癥下肢屈曲畸形8例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例、后天性骨不連3例、骨缺損4例、雙膝內(nèi)翻7例、膝外翻4例。治療方法：Ilizarov矯形術(shù)，術(shù)后佩戴環(huán)形外固定架。住院時(shí)間20～60d。

2.圍手術(shù)期心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策

2.1患者術(shù)前心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策：由于大部分殘疾患者多數(shù)先天性的，長(zhǎng)期以來由于身體的殘障，不僅外觀影響遭受影響，生活也遭受嚴(yán)重影響，總覺得矮人一等，自卑心很嚴(yán)重，性格內(nèi)向，不善言辭。長(zhǎng)期的求醫(yī)無果，讓絕大多數(shù)患者都?jí)粝肽芡ㄟ^手術(shù)改變?nèi)松?，所以?dāng)患者得知可以通過Ilizarov矯形術(shù)得到有效治療后心理是非常興奮的，充滿了期待，期待能早點(diǎn)手術(shù)改變形象改變生.活。但是巨額的醫(yī)療費(fèi)用又對(duì)患者及家庭造成一定的心理壓力，總之興奮大于經(jīng)濟(jì)壓力，此時(shí)患者到達(dá)醫(yī)院后也會(huì)因?yàn)榧膊≈R(shí)的缺乏、環(huán)境的陌生、角色的改變等不良因素的刺激使之心理應(yīng)急能力下降，常表現(xiàn)出不同程度緊張，焦慮、恐懼和孤獨(dú)無助，尤其是青少年患者。此時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系、緩解心理壓力將成為護(hù)理人員的首要任務(wù)，在患者人院時(shí)就有意識(shí)地從病人的語言、動(dòng)作、表情了解病人的心理狀態(tài)加以分析判斷，并根據(jù)病人的病情、年齡、性別、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況等采取個(gè)體化的心理護(hù)理對(duì)策，做好主動(dòng)熱情的接待，耐心細(xì)致地有針對(duì)性地做好人院健康宣教工乍，多宣傳醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，通過我們成功案例的圖片介紹以增加患者的信心，做好術(shù)前訪視工作，細(xì)致闡述手術(shù)的必要性和重要性以及手術(shù)的過程，同時(shí)也要說明手術(shù)的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性等努力解除應(yīng)激原對(duì)患者的刺激和困擾。熱情關(guān)心體貼病人，給于患者親情式的人性化護(hù)理，使其感受到置身于一個(gè)溫暖的自己是被關(guān)注和接收的環(huán)境中，以消除自卑、焦慮、恐懼等不良情緒。

2.2患者術(shù)后心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策：此期患者主要的問題就是術(shù)后傷口的疼痛及佩戴環(huán)形架帶來的諸多不便，此時(shí)多數(shù)術(shù)后都有不同程度的焦慮、煩躁及不耐煩依從性差的心理問題[2]。因此做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作及心理護(hù)理顯得極其重要。術(shù)后2小時(shí)麻藥逐漸消失，術(shù)口的疼痛使患者出現(xiàn)煩躁、緊張及痛苦的心理，導(dǎo)致遵從行為欠佳，此時(shí)護(hù)士除了做好生命體征監(jiān)測(cè)及心理安慰之外，應(yīng)預(yù)見性地給予心理疏導(dǎo)及使用鎮(zhèn)痛藥，以緩解疼痛穩(wěn)定患者的情緒使其安全度過手術(shù)期。環(huán)形外固定架的佩戴導(dǎo)致床上活動(dòng)極其不便，護(hù)士要指導(dǎo)家屬做好生活護(hù)理及體位擺放以解除后顧之憂。

2.3患者康復(fù)期心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策：手術(shù)急性期（術(shù)后一周）過后患者生命體征平穩(wěn)，疼痛逐漸減輕開始進(jìn)人康復(fù)訓(xùn)練期，這是個(gè)艱苦而漫長(zhǎng)的過程[3]，培養(yǎng)患者的耐心是最重要的護(hù)理工作，此期堅(jiān)持和疼痛是患者最大的心理障礙，除了需要下床行走訓(xùn)練外，由于此類手術(shù)是通過旋轉(zhuǎn)螺母調(diào)整外固定架的角度逐漸到達(dá)矯形的目的，所以術(shù)后一周，術(shù)后無感染無滲出后開始旋轉(zhuǎn)架上螺母調(diào)整角度，此項(xiàng)工作需要每定時(shí)進(jìn)行一次，常常需要家屬或患者自主完成，調(diào)整外固定架的過程還要根據(jù)患肢的感覺隨時(shí)改變調(diào)整方案，歷經(jīng)時(shí)間比較久，有時(shí)因?yàn)閾?dān)心訓(xùn)練疼痛，憂慮手術(shù)效果、術(shù)口延遲愈合，生活的不便，需要家人的照料等，患者往往產(chǎn)生不同程度的急躁和焦慮情緒，護(hù)理人員此時(shí)要給予患者制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，多巡視病房，多傾聽患者訓(xùn)練的感受，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，多點(diǎn)表揚(yáng)每一次的進(jìn)步，通過病房成功的案例介紹讓患者看到美好未來，告訴患者堅(jiān)持訓(xùn)練一定會(huì)獲得滿意的效果，大大改變往后的人生，最大限度的調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在主觀能動(dòng)性，給予患者更多的心理溝通、鼓勵(lì)和指導(dǎo)，通過語言和非語言的溝通，以積極的心態(tài)去堅(jiān)持訓(xùn)練。

3.結(jié)果

通過對(duì)56例下肢畸形患者住院期間不同時(shí)期的心理活動(dòng)進(jìn)行觀察和分析并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)后，除開個(gè)別較嬌氣、比較消極的患者因擔(dān)心活動(dòng)疼痛不敢活動(dòng)，不遵囑訓(xùn)練之外，基本上每一位殘疾患者都擁有一個(gè)良好積極的心態(tài)配合治療和訓(xùn)練，術(shù)后除了極少部分術(shù)口出行感染之外，幾乎沒有發(fā)生其他并發(fā)癥，通過出院后互聯(lián)網(wǎng)隨訪都基本獲得預(yù)想的效果，患者非常滿意。

4.討論

下肢畸形患者屬于殘障類人群，從小心理自卑，性格內(nèi)向，不善言辛，絕大多數(shù)患者都期盼能通過手術(shù)得到糾正，能過上一個(gè)正常人的生活，至少能改變生活質(zhì)量。為此對(duì)于這類殘障的手術(shù)患者心理干預(yù)工作非常重要，幾乎所有病人在住院的不同時(shí)期都會(huì)產(chǎn)生一系列不同程度的不良情緒[4]，我們要根據(jù)患者的文化水平，家庭背景及認(rèn)知能力等分析其在不同手術(shù)時(shí)期的心理問題，充分重視患者的心理狀態(tài)，用我們良好的態(tài)度及專業(yè)知識(shí)在工作中不斷尋求各種方法，積極地將患者的心理引向健康狀態(tài)以提高患者對(duì)治療康復(fù)訓(xùn)練的依從性，以達(dá)到醫(yī)患雙方所期盼的醫(yī)療效果。

參考文獻(xiàn)

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