顧永耀，危丹明，陳 罡，郭祎男，馮振博，呂自力

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

病理學(xué)是一門以形態(tài)為基礎(chǔ)的橋梁學(xué)科。在醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中，良好的病理學(xué)教學(xué)發(fā)揮著承前啟后的重要作用。實驗教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)不可缺少的實踐環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗課，以教師為中心、以課堂講授式教學(xué)（lecture based learning，LBL）為主，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，對大體標(biāo)本、組織切片進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，完成繪圖作業(yè)，加深對理論知識的感性認(rèn)識。然而，被動灌輸、單一枯燥的教學(xué)形式，使學(xué)生參與性不強、學(xué)習(xí)興趣不高，對知識的掌握多停留在記憶層面，無法靈活運用及解決實際問題，教學(xué)效果有待提高。因此，筆者以“雨課堂”為載體，將以案例-問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-problem based learn?ing，CPBL）引入實驗教學(xué)，探索有效提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)模式，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象 選取本校2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個自然班共107名學(xué)生作為研究對象，按教學(xué)方法不同，分為對照組及實驗組。對照組53人，實驗組54人。兩組學(xué)生前期成績相當(dāng)，一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對照組與實驗組采用統(tǒng)一的授課教師、授課教材、授課計劃、教學(xué)大綱。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實驗組依托“雨課堂”，增加CPBL內(nèi)容，如以肺動脈血栓栓塞癥案例，貫穿局部血液循環(huán)障礙重、難點內(nèi)容；以慢性腎小球腎炎案例，串聯(lián)腎小球腎炎臨床病理聯(lián)系及發(fā)生發(fā)展進(jìn)程等。實施步驟如下：①課前階段教師按照教學(xué)大綱要求，圍繞教學(xué)重點及難點，整理典型病例資料并精心設(shè)計學(xué)習(xí)問題，提前一周通過“雨課堂”平臺推送給學(xué)生。學(xué)生充分預(yù)習(xí)并進(jìn)行小組內(nèi)討論（課前自行分組，每組9人），完成匯報PPT制作。②課中階段各小組代表在課堂上展示PPT和匯報學(xué)習(xí)成果。教師通過“雨課堂”平臺即時接收學(xué)生反饋，對關(guān)鍵和疑難問題，組織開展小組間討論，必要時教師參與引導(dǎo)和解析，力求問題得到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕獯?，學(xué)生切實掌握所學(xué)知識。最后由教師點評匯報情況并圍繞病例精細(xì)講解各知識點。③課后階段教師將大體標(biāo)本及組織切片語音講解資料發(fā)布到“雨課堂”平臺，供學(xué)生利用碎片時間鞏固復(fù)習(xí)。在“雨課堂”平臺定期進(jìn)行課后測驗、發(fā)布問卷調(diào)查，全面了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方法。

1.3 評價方法 在完成教學(xué)內(nèi)容后，進(jìn)行客觀評價和主觀評價?？陀^評價包括實驗考試成績及期末考試成績，滿分均為100分。實驗考試為20道簡答題，要求觀察大體標(biāo)本與組織切片后，寫出病理診斷及其依據(jù)；期末考試包括最佳選擇題、簡答題、論述題及病例分析題。兩組統(tǒng)一試卷、評分標(biāo)準(zhǔn)和閱卷教師。主觀評價采用問卷調(diào)查形式。自制網(wǎng)絡(luò)問卷，從提高學(xué)習(xí)趣味性、學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力、臨床思維能力、語言表達(dá)能力、團隊協(xié)作能力7個方面調(diào)查實驗組學(xué)生對教學(xué)效果的評價，設(shè)置顯著、一般和無效三個評估單選項，由學(xué)生獨立選擇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較 實驗組學(xué)生的實驗考試成績和期末考試成績均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較 （分，x±s）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 收回網(wǎng)絡(luò)問卷54份，有效率為100%。結(jié)果表明，超過50%的實驗組學(xué)生認(rèn)為CP?BL教學(xué)法結(jié)合“雨課堂”教學(xué)模式的教學(xué)效果顯著，具體見表2。

表2 實驗組問卷調(diào)查結(jié)果 ［人（%）］

3 討論

病理學(xué)既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是臨床學(xué)科，具有很強的實踐性。實驗教學(xué)是鞏固理論知識、促進(jìn)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)LBL為主的教學(xué)模式，突出教師的主導(dǎo)地位，但忽視了學(xué)生的主體因素；側(cè)重知識的系統(tǒng)傳授，但弱化了知識的整合運用。學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不足，合理運用所學(xué)知識解決實際問題的能力欠缺。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（problem based learning，PBL）［1］由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提出并付諸實踐，被歐美發(fā)達(dá)國家廣泛接受，是具有較大影響力的新型教學(xué)法之一。CPBL教學(xué)法是PBL教學(xué)法的延伸［2］，通過真實案例設(shè)置教學(xué)情境，提出具體臨床問題，能更大程度發(fā)揮PBL教學(xué)優(yōu)勢，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和開展分析討論，啟發(fā)鍛煉學(xué)生思維，最終圓滿解決問題，實現(xiàn)知識向能力的轉(zhuǎn)化。CPBL教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)、以問題為導(dǎo)向，把基礎(chǔ)知識和臨床實踐有機結(jié)合在一起。實踐表明，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中引入CPBL教學(xué)法，能有效提升教學(xué)效果［3-4］。

“雨課堂”是由學(xué)堂在線與清華大學(xué)聯(lián)合開發(fā)的一款免費教學(xué)工具［5］。依托強大的信息技術(shù)，“雨課堂”打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)在時間、空間上的的限制，將教學(xué)活動延展到課前、課后，學(xué)生可以在課堂之外的任何時間、任何有網(wǎng)絡(luò)支持的地點重復(fù)吸收和鞏固知識。另外，通過微信號連接師生，教師能即時接收學(xué)生教學(xué)反饋，課前、課中、課后全程互動，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)并調(diào)整教學(xué)策略，實現(xiàn)了教學(xué)過程的精細(xì)化管理。結(jié)合“雨課堂”平臺，各種教學(xué)法能更好地發(fā)揮優(yōu)勢，改善教學(xué)質(zhì)量［6］。

筆者嘗試把CPBL教學(xué)法結(jié)合“雨課堂”的教學(xué)模式融入到病理學(xué)實驗教學(xué)中，CPBL教學(xué)法以課上為重心，“雨課堂”以課下為重心，互相協(xié)同滲透，旨在構(gòu)建學(xué)教并重的開放型教學(xué)體系。教學(xué)實踐顯示，CPBL+“雨課堂”模式能有效提高學(xué)習(xí)成績，增強學(xué)生對知識的理解和掌握。同時，真實案例引入、實際問題導(dǎo)向、自主學(xué)習(xí)思考、小組分析討論、教師針對性反饋指導(dǎo)，形成了良性的教學(xué)循環(huán)，學(xué)生課堂表現(xiàn)更為活躍積極，教學(xué)參與度更高，自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力、臨床思維能力等均得到不同程度提高，學(xué)生綜合素質(zhì)獲得了切實提升。另一方面，CPBL+“雨課堂”模式對教師提出了更高的要求，促使教師加強自身學(xué)習(xí)，完善知識架構(gòu)及改進(jìn)教學(xué)思維，達(dá)到了教學(xué)相長的效果。

CPBL+“雨課堂”教學(xué)模式是側(cè)重能力養(yǎng)成的開放型、全時性教學(xué)模式，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，在病理學(xué)實驗教學(xué)中成效明顯。當(dāng)然，CPBL+“雨課堂”模式也不盡完美，存在不少待解決的問題。比如，如何平衡LBL教學(xué)；教師個人能力是否匹配；問題設(shè)計是否合理；是否適合不同類型學(xué)生；如何更高效地從網(wǎng)絡(luò)獲取學(xué)習(xí)資源并開展分析和討論；如何協(xié)調(diào)關(guān)聯(lián)課程的教學(xué)等等。我們相信，通過在實踐中不斷改進(jìn)和完善教學(xué)設(shè)計，CPBL+“雨課堂”模式具有良好的發(fā)展及應(yīng)用前景。