韋健玲，秦明芳，黎文霞，洪 波，韋元清

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

臨床護理見習是護生將理論知識應用于臨床實踐的一個重要階段。脊柱?？剖且婚T臨床實踐性較強的學科，需要掌握的護理技術多，對學生的綜合能力要求較高。傳統(tǒng)帶教是通過帶教老師示范和講解，把知識灌輸給學生，學生往往缺乏主動學習的意識，不利于提高學生的實踐和創(chuàng)新能力。PBL教學法強調(diào)以問題為中心，通過調(diào)動學生自學、討論和總結(jié)從而學習相關知識［1］；情景教學是指導老師圍繞某一教學主題，創(chuàng)設情景并引導學生進行扮演角色，將事件的發(fā)生、發(fā)展過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)出來［2］。PBL與情景教學結(jié)合模式，可實現(xiàn)由理論到實踐的知識整合，完成從基礎到臨床的跨越［3-5］?，F(xiàn)階段將PBL與情景教學法相結(jié)合應用在臨床實習中較少，本課題組將PBL與情景教學法結(jié)合引入脊柱?？婆R床護理帶教中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2017年和2018年分配到本院脊柱?？茖嵙曌o生共126人，年齡19～22歲，隨機分為兩組。對照組63名護生中女生59人，男生4人；本科15人，大專48人；年齡19～22（21.2±1.6）歲。觀察組63名護生中女生60人，男生3人；本科15人，大專48人；年齡19～22（20.9±1.8）歲。兩組學生在性別、年齡及前期接受的理論教學方面均無顯著性差異（P>0.05），兩組教材、教具統(tǒng)一，教學均按實習大綱要求完成，進行一對一的帶教，帶教老師的教學經(jīng)驗相似。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式。傳統(tǒng)教學包括總帶教老師進行?？瞥Ｒ姴》N小講課和指導護理查房，帶教老師床邊示教，實習結(jié)束前進行出科理論和操作考核。

1.2.2 觀察組 采用PBL與情景教學結(jié)合的臨床帶教模式，實施方案如下。

第一周：對進入脊柱?？婆R床實習的學生進行調(diào)查，了解這些同學的專科理論水平及臨床實踐技能水平。根據(jù)實習大綱制定脊柱?？茖嵙曈媱?，總帶教老師進行小講課，將涉及?？评碚撝R和專科檢查歸納、分解為多個相關問題，以問題為導向，讓同學們先自行查閱相關知識，發(fā)揮同學們自主學習能力。以腰椎間盤突出癥為例，提出如下問題：椎間盤的解剖位置和生理作用？腰椎間盤突出癥的病因誘因和臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）有哪些？常用的?？企w格檢查——直腿抬高實驗的意義？輔助檢查有哪些？臥床休息與椎間盤壓力有什么關系，手術治療患者術前宣教、術后觀察要點有哪些？術后功能鍛煉方法和作用有哪些？讓同學們圍繞以上問題查閱相關文獻，一起分享和討論；再針對同學們的疑惑和不理解的地方，帶教老師進行補充說明，加深同學們對?？萍膊〉睦斫?；最后介紹腰椎間盤出癥目前最新手術方法、好處及護理進展等。

第二周：總帶教老師進行技能操作培訓，示范?？萍寄懿僮鳌⒓怪鶎？瓶祻凸δ苠憻挿椒ê蛯？企w格檢查項目。以科室常見病種腰椎間盤突出癥為例，主要培訓以下項目：?？萍寄懿僮魅巛S線翻身法，康復功能鍛煉方法如踝泵鍛煉、直腿抬高鍛煉、五點式腰背肌鍛煉，?？企w格檢查項目如下肢肌力、感覺、運動檢查、腰椎壓痛、叩擊痛檢查、直腿抬高實驗檢查、查看腰椎有無側(cè)凸等。為了將之前讓同學查閱的理論知識融合到教學中，鞏固所學的理論知識，我們在技能操作培訓中主要采用情景教學法，分組讓學生進行護士和患者的角色扮演：（1）入院評估：扮演護士的學生表明自己身份，核對患者信息，按護理部定制入院評估表內(nèi)容正確收集患者信息，包括職業(yè)、年齡、學歷、入院原因、生命體征、臨床癥狀、既往史、睡眠、飲食、二便、?？茩z查等情況，同時做好各類風險表格評估，每一次檢查或操作解釋好目的和操作方法，盡量使用通俗易懂語言表達，便于患者理解，以取得患者的配合。在此環(huán)節(jié)中，提醒同學們隨時關注患者病情，詢問感受，涉及到暴露操作時要注意保護隱私。做好新入院患者的心理護理，介紹醫(yī)院環(huán)境設施、訂餐需知等，緩解患者陌生不安的緊張感，為后續(xù)積極配合治療建立良好的護患關系。（2）腰椎間盤突出癥患者術前宣教：包括手術部位和時間、麻醉方式、飲食要求、皮膚準備、更衣要求、體位訓練準備、身體情況（疼痛、肌力、感覺、運動）等，觀察患者情緒變化。在此環(huán)節(jié)，要求同學們在術前宣教中表達有條理性，內(nèi)容完整。（3）腰椎間盤突出癥患者術后觀察要點與護理：密切觀察患者的病情，如神志、生命體征、雙下肢活動、感覺、肌力、大小便等，遵醫(yī)囑給予吸氧和心電監(jiān)護，熟練掌握術后過床方法，軸線翻身檢查傷口、皮膚，各類管道處置及宣教，術后飲食指導，術后活動指導等。在此環(huán)節(jié)，主要指導同學們?nèi)绾谓庸苄g后的患者，如何進行術日宣教和護理。在情景教學法中，還可以設計融入一些特殊病例，如術前緊張患者、因疼痛引發(fā)煩躁患者等，讓學生學會應對患者病情出現(xiàn)變化的評估與安撫，增進溝通技巧和應變處理能力。在角色扮演中，先讓同學之間互相點評和總結(jié)，帶教老師再針對存在的問題及不規(guī)范的地方進行點評、示范和糾正。

第三周：床邊實踐帶教。帶教老師先向患者解釋帶教工作，以取得患者的配合和理解。學生在帶教老師的指導下參與分管患者，帶教老師仔細考查學生在實踐中能否將所學的知識融會貫通地運用到臨床護理中，能否針對患者目前情況提出護理問題，制定護理措施，能否正確查體和觀察病情，護理操作過程中是否保護患者的隱私，針對患者或家屬出現(xiàn)的擔憂能否給予積極的應對和安撫，等等。帶教老師隨時給予學生幫助，對遺漏或不足之處當場給予補充和示范，肯定同學們的優(yōu)點，而對學生的不足之處則回避患者，移步病房后再點評和糾正。

第四周：進行出科理論知識和操作技能考核，帶教老師根據(jù)出科考核成績和學生平時的表現(xiàn)評估學生職業(yè)能力，包括執(zhí)行醫(yī)囑能力、溝通能力、健康宣教、臨床護理評估及護理病歷書寫能力。召開座談會，讓同學們進行總結(jié)、歸納實習收獲，對帶教方式進行滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標 對兩組進行教學考核，通過問卷調(diào)查帶教滿意度和患者滿意度。

1.3.1 考核成績 對兩組學生出科理論知識、操作技能和實習總評的成績進行考核。理論考試試題從科室題庫隨機抽取，操作技能考核是由帶教老師隨機選取其中一項護理技術操作對學生進行考核，實習總評成績由帶教老師根據(jù)學生的平時表現(xiàn)評分。

1.3.2 學生對帶教的滿意度 帶教滿意度問卷內(nèi)容包括：①是否激發(fā)學習興趣；②是否提高學習的主動性；③是否提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力；④是夠提高與患者溝通能力；⑤是否提高?？评碚撝R；⑥是否提高?？撇僮骷寄?；⑦是否提高護理病歷書寫能力；⑧是否滿意帶教老師的教學方法。從8個方面來評估學生對帶教的滿意度，每項滿意為10分，不滿意為0分，滿分80分；總分≥70分為滿意，<70分為不滿意。

1.3.3 患者對學生的滿意度 問卷內(nèi)容包括：①是否滿意實習護生的技能操作（打針、監(jiān)測血壓等操作）；②是否滿意實習護生對您的健康宣教內(nèi)容（術前、術后指導、出院指導等）；③實習護生治療過程中表達的內(nèi)容是否清晰、易懂；④是否滿意實習護生對您的服務態(tài)度；⑤實習護生是否主動詢問您的感受，關心您的康復情況；⑥對您的求助或需要，實習護士是否給予協(xié)助；⑦實習護生是否尊重您的隱私。從7個方面來評估學生對帶教的滿意度，每項滿意為10分，不滿意為0分，滿分70分；總分≥60分為滿意，總分<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比表示，組間差異采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

兩組出科考核成績、對帶教的滿意度比較分別見表1、表2，患者對兩組學生的滿意度比較見表3。

表1 兩組出科考核成績比較 （分，x±s）

表2 兩組對帶教的滿意度比較 （例%）

表3 患者對兩組學生的滿意度比較 （例%）

3 討論

臨床護理教學是護理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)［6］，PBL與情景教學結(jié)合模式可縮短課堂與臨床的距離，將課堂所學的理論知識和臨床實踐有機地結(jié)合在一起，使學生對?？浦R記憶和理解更加牢固，對?？菩轮委煼椒ê妥o理措施有了延續(xù)的補充。在帶教活動中，為了讓同學們更好掌握有關脊柱專科知識，我們采用PBL教學模式，發(fā)揮同學們自主學習能力，通過小組討論學習，有計劃地查閱知識盲區(qū)，由被動的傳統(tǒng)講授灌輸變成主動的思考獲取，進一步鞏固了?？评碚撝R，激發(fā)了同學們的學習熱情。

情景教學角色扮演在完成學習任務的過程中既可激發(fā)學生的學習興趣，也使學生獲得了臨床思維的培養(yǎng)，體現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務理念，很受同學們喜歡。護生剛到臨床，常處于緊張的狀態(tài)，和患者的交流和溝通經(jīng)驗不足，給患者進行術前或術后宣教時往往欠缺條理，關鍵內(nèi)容講解不完整，表達不夠通俗，患者難以理解。通過情景模擬教學，同學之間互相扮演患者，設定情節(jié)，對患者進行病情評估、術前準備指導、康復指導等，可幫助學生盡快進入角色，逐步克服緊張心理［6］，再通過同學和帶教老師的點評，不斷改進。

PBL與情景教學結(jié)合模式不但鞏固專科理論知識和?？撇僮骷寄?，又通過角色扮演，讓同學們學會換位思考，站在患者的角度進行交流，在提高學生的動手操作能力及臨床思維的同時，又提高了學生的心理素質(zhì)和與患者交流的能力。此外，PBL教學要求帶教老師具有較強的引導能力和解惑能力，情景教學要求帶教老師具有較強的組織能力和發(fā)現(xiàn)力［7］，這二者相結(jié)合的教學模式意味著帶教老師要思維敏捷，掌握豐富的專科理論知識和熟練操作技能，并能緊跟學科前沿，及時糾正學生的不足和解答學生的疑惑。因此，帶教老師也要不斷學習，完善自我，從而提高臨床老師的帶教能力，達到教與學相促進。