付超

彭某，女，19歲，外國(guó)語(yǔ)學(xué)院大二學(xué)生。最近一個(gè)月發(fā)生幾次爭(zhēng)執(zhí)，出現(xiàn)失眠、情緒低落、焦慮、抑郁等狀況。診斷為一般心理問(wèn)題。主要采用合理情緒療法和空椅技術(shù)，結(jié)合放松訓(xùn)練分六次咨詢對(duì)其進(jìn)行咨詢，緩解了人際緊張，消除了來(lái)訪者的焦慮緊張情緒，提高了睡眠質(zhì)量，咨詢?nèi)〉昧祟A(yù)期效果。

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

女，19歲，大二外國(guó)語(yǔ)學(xué)院學(xué)生，身高162cm，五官端正，體態(tài)正常，來(lái)自江西省，無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)家族精神病史，有類似咨詢經(jīng)歷。家中的獨(dú)女，跟父母關(guān)系融洽，尤其對(duì)母親比較依賴。父母是普通工人，父親44歲，工廠工人，性格忠厚;母親43歲，善良溫和。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

彭某足月順產(chǎn)，孕期母親健康，無(wú)用藥史。來(lái)自江西省一個(gè)縣城，家庭關(guān)系融洽。性格偏內(nèi)向，從小喜歡獨(dú)處，童年過(guò)得輕松而愉快。自小成績(jī)良好，無(wú)重大生活變故。高考失利調(diào)劑進(jìn)入現(xiàn)在不喜歡的專業(yè)。大一下半學(xué)期，轉(zhuǎn)入外國(guó)語(yǔ)學(xué)院學(xué)習(xí)自己喜歡的專業(yè)。

（三）精神狀態(tài)

感知覺(jué)尚好，自知力完整，人格較穩(wěn)定，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)自己的情緒感受。但是一談到與宿舍成員的情況，情緒緊張，焦慮。

（四）身體狀態(tài)

根據(jù)最近的體檢報(bào)告，身體無(wú)異常，但近幾周睡眠質(zhì)量較差，食欲不振。

（五）社會(huì)功能

進(jìn)入大學(xué)后的人際關(guān)系緊張，學(xué)習(xí)受影響。

（六）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

自評(píng)量表（SCL—90）：軀體化2.1，焦慮分子2.4，抑郁因子2.2，人際關(guān)系2.4。測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示軀體化、焦慮因子、抑郁因子、人際關(guān)系高于常模，其余結(jié)果在正常范圍內(nèi)。

二、主訴與個(gè)人陳述

（一）主述

求助者儀表整潔，體態(tài)正常。說(shuō)到自己的現(xiàn)狀時(shí)，情緒比較激動(dòng)，經(jīng)常搖頭或嘆氣。整個(gè)敘述過(guò)程，意識(shí)清楚，自知力完整，人格穩(wěn)定，無(wú)幻覺(jué)、妄想，陳述問(wèn)題主動(dòng)，有主動(dòng)求助的愿望。

（二）個(gè)人陳述

我性格比較內(nèi)向，朋友比較少但都比較交心。開(kāi)學(xué)初厭學(xué)。轉(zhuǎn)入英語(yǔ)轉(zhuǎn)業(yè)后開(kāi)始認(rèn)真學(xué)習(xí)，新宿舍同學(xué)都愛(ài)玩不學(xué)習(xí)，天天睡到中午，經(jīng)常曠課，我早晨起來(lái)上課洗漱她們還要埋怨我打擾她們睡覺(jué)，這樣的事情還有很多。新宿舍已有一姑娘因?yàn)槿穗H問(wèn)題搬離，我經(jīng)?？吹剿?dú)來(lái)獨(dú)往，感覺(jué)她并沒(méi)有好過(guò)多少?，F(xiàn)在，自己連個(gè)一起吃飯洗澡打水的人都沒(méi)有，在別人眼里我肯定是個(gè)怪人。想改善或逃離這個(gè)宿舍。最近一個(gè)月，她們又因?yàn)橐恍┬∈轮肛?zé)我，幾番爭(zhēng)吵。自己最近變得失落、焦慮，夜間失眠，白天乏力，注意渙散。

三、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

1.求助者精神狀態(tài)：感知覺(jué)尚好，邏輯思維清晰，情感表達(dá)自如一致，有一定自控能力，情緒上略顯緊張、焦慮。

2.社會(huì)功能狀態(tài)：與同學(xué)相處不和諧，對(duì)日常生活和學(xué)習(xí)有輕微影響，人際交往困難。

3.資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對(duì)自己的狀況有客觀的評(píng)價(jià)，態(tài)度懇切，主動(dòng)求助。

4.求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)：心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件（與宿舍同學(xué)摩擦）激發(fā)，導(dǎo)致情緒低落，是一般心理問(wèn)題，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）診斷

該求助者屬于一般心理問(wèn)題——人際交往產(chǎn)生的焦慮。

（三）診斷依據(jù)

1.根據(jù)三原則：該來(lái)訪者知情意協(xié)調(diào)、主客觀一致、個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求助，且無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀。因此可以排除精神病性障礙。

2.該求助者的癥狀如緊張、焦慮、煩惱、睡眠不好等病程一個(gè)月左右，未影響思維邏輯，對(duì)社會(huì)功能未造成嚴(yán)重?fù)p害，未出現(xiàn)泛化和回避，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的支持：來(lái)訪者經(jīng)過(guò)自評(píng)量表（SCL—90）測(cè)驗(yàn)的結(jié)果顯示，來(lái)訪者在軀體化、焦慮因子、抑郁、人際關(guān)系高于常模，其余結(jié)果在正常范圍內(nèi)。

（四）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別：根據(jù)三原則，可排除精神病診斷。

2.與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足一個(gè)月，問(wèn)題也沒(méi)有泛化，因此可以排除神經(jīng)癥。

3.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：該求助者的心理問(wèn)題并沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

四、商定咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

幫助彭某消除不良情緒反應(yīng);改善睡眠質(zhì)量;改善與同學(xué)的交往狀況，促進(jìn)人際關(guān)系;改變其不合理的人際觀念。

（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：

增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，使其學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

五、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法

1.合理情緒療法

2.空椅技術(shù)

（二）時(shí)間和費(fèi)用

咨詢時(shí)間：每周1次，每次45-90分鐘，咨詢次數(shù)4次。

咨詢及心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：免費(fèi)。

六、咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為三個(gè)階段：

（一）診斷評(píng)估及咨詢關(guān)系建立階段

時(shí)間：2019年11月7日

目的：

1.收集信息資料、建立咨訪關(guān)系;

2.進(jìn)行初步診斷和分析;

3.確定主要問(wèn)題及原因;

4.商討并制定咨詢方案、咨詢方法;

5.介紹合理情緒療法的基本原理。

方法：攝入性會(huì)談、合理情緒療法、空椅技術(shù)。

過(guò)程：

1.填寫首次咨詢記錄表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則;

2.量表測(cè)驗(yàn)，把心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來(lái)訪者;

3.通過(guò)攝入性會(huì)談收集臨床資料，明確問(wèn)題及原因;

4.舉例向來(lái)訪者介紹合理情緒療法的基本原理，使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到A、B、C之間的關(guān)系，并和來(lái)訪者分析她本人所述具體生活事件。

5.通過(guò)空椅技術(shù)，幫助來(lái)者找出問(wèn)題的深層原因;

6.布置家庭作業(yè)：運(yùn)用A、B、C理論分析自己生活經(jīng)歷中的事件，自己找出事件中的A、B、C。

（二）咨詢階段

第二次咨詢：

時(shí)間2019年11月14日

目的：

1.對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行分析;

2.與不合理信念作斗爭(zhēng)，建立合理信念;

方法：合理情緒療法、空椅技術(shù)

過(guò)程：

1.和來(lái)訪者對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出暴露的不合理信念，并嘗試著與自己非合理的信念進(jìn)行辯論;

2.通過(guò)空椅技術(shù)，讓來(lái)訪者自己與室友進(jìn)行對(duì)話，找出合適的溝通方式，找出問(wèn)題的解決途徑

3.布置家庭作業(yè)：要求彭某記錄帶來(lái)低落情緒的生活事件，并用合理情緒療法自己進(jìn)行分析，找出自己不合理觀念及根源并進(jìn)行自我審查和反思。

第三次咨詢：

時(shí)間：2019年11月28日

目的：

1.緩解焦慮緊張情緒

2.消除人際誤解

方法：空椅技術(shù)

過(guò)程：

1.放松訓(xùn)練，進(jìn)行身心放松。

2.空椅技術(shù)接入，讓來(lái)訪者扮演自己和其中一個(gè)室友，在兩把面對(duì)面的椅子上輪換位置進(jìn)行對(duì)話。

3.重新進(jìn)行簡(jiǎn)單放松。清醒后，澄清來(lái)訪者空椅對(duì)話中的“誤解”，并鼓勵(lì)來(lái)訪者利用溝通技巧在生活中真正解除誤解。

4.布置家庭作業(yè)：要求彭某繼續(xù)運(yùn)用合理情緒療法對(duì)自己經(jīng)歷進(jìn)行分析，找出自己不合理觀念及根源并進(jìn)行自我審查和反思;

（三）結(jié)束階段

第四次咨詢：

時(shí)間：2019年12月5日

目的：

1.認(rèn)識(shí)自己的行為和思維模式;

2.進(jìn)一步鞏固新的合理信念，培養(yǎng)溝通技巧;咨詢結(jié)束

方法：合理情緒療法

過(guò)程：

1.反饋家庭作業(yè)：檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)，反饋結(jié)果顯示，求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析到位，領(lǐng)悟比較好;

2.了解與室友溝通狀況，對(duì)求助者的進(jìn)步給予正性反饋與強(qiáng)化，鞏固合理信念。

3.進(jìn)行SCL-90重復(fù)測(cè)驗(yàn)，對(duì)照開(kāi)始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。

4.咨詢結(jié)束

七、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者自我評(píng)估

彭某表示經(jīng)過(guò)咨詢，情緒改善，與同學(xué)能夠正常交往，睡眠恢復(fù)正常，適應(yīng)能力增強(qiáng)。

（二）咨詢師的評(píng)估

咨詢目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，焦慮和抑郁情緒基本消除，人際關(guān)系狀況改善，睡眠質(zhì)量提高。能夠正確看待自己和他人，悅納自己，人格近一步得到完善。

（三）心理測(cè)驗(yàn)復(fù)測(cè)：

SCL—90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化1.4，焦慮分子1.6，抑郁因子1.6，人際關(guān)系1.5。其他因子分值均低于2在正常范圍內(nèi)。

通過(guò)以上評(píng)估，說(shuō)明本案例的咨詢基本達(dá)到預(yù)期效果。（作者單位：中國(guó)民用航空飛行學(xué)院）