王宇

摘要：為加深學(xué)生對內(nèi)科護理教學(xué)的認(rèn)知，促使學(xué)生全面應(yīng)對內(nèi)科護理的臨床工作，本文突出介紹了3項教學(xué)實施策略：以護理程序為流程的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、學(xué)以致用的標(biāo)準(zhǔn)化病人內(nèi)科實踐操作、理論結(jié)合實踐的綜合提高。循序漸進的分部式教育提高了學(xué)生理論水平、臨床操作技能，提升了教學(xué)效果，較好地達成了中職教育的教學(xué)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人 內(nèi)科護理學(xué) 應(yīng)用研究

本文所指標(biāo)準(zhǔn)化病人為教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人即護理教師運用扎實豐富的理論知識和臨床專業(yè)能力，將臨床病人的病情動態(tài)呈現(xiàn)出來。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人則是由在校學(xué)生經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，考核合格后扮演。將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入內(nèi)科護理學(xué)課堂，一方面可以培養(yǎng)護生的臨床思辨能力和護理操作能力;另一方面豐富教學(xué)形式，加強教師對內(nèi)科護理教學(xué)內(nèi)容重難點的動態(tài)把控。

一、內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

（一）課程內(nèi)容多，知識跨度大

內(nèi)科護理學(xué)是臨床護理學(xué)專業(yè)的主干課程之一，是關(guān)于認(rèn)識疾病及其預(yù)防和治療、護理病人、促進康復(fù)、增進健康的科學(xué)。其內(nèi)容包括了人體九大系統(tǒng)的50多種疾病。內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)知識點種類多，知識涵蓋面廣，知識跨度大。

（二）疾病種類繁多，相似度大

內(nèi)科護理同一系統(tǒng)內(nèi)不同疾病之間以及不同系統(tǒng)不同疾病之間，知識交叉性大，有很多疾病在發(fā)病癥狀、體征、檢查手段和護理措施等方面極其相似。如：“支氣管擴張癥”和“慢性阻塞性肺疾病”癥狀上都有咳嗽、咳痰，護理上都要促進排痰。

（三）教學(xué)方法單一，重理論輕實踐

目前內(nèi)科護理教學(xué)多以教學(xué)進度和考試為指導(dǎo)，教師多數(shù)采用傳統(tǒng)講授法，任教過程中課堂仍是“教師灌，學(xué)生接”的形式。加之教學(xué)考核以考試成績?yōu)橐罁?jù)，教師往往重視理論講授而忽視了知識的臨床實踐和應(yīng)用，違背了職業(yè)教育“能力本位”的教育觀念。

二、學(xué)生內(nèi)科護理學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不扎實，學(xué)習(xí)難度大在日常教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，大部分中職護理學(xué)生未養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，以至于在前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)時掌握不扎實，從而導(dǎo)致他們難以理解內(nèi)科疾病的發(fā)病機制、藥物的作用機制等，最終對內(nèi)科護理學(xué)習(xí)失去興趣。

（二）學(xué)習(xí)方法單一，缺乏主動性

大多數(shù)中職學(xué)生對內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)習(xí)方法是“課堂劃重點，考前死命背”，而沒有從疾病的病因及發(fā)病機制進行理解和思考，眾多的考點全靠死記硬背，以至于在學(xué)習(xí)過程中“背過去忘過去”。且過分依賴?yán)蠋煹慕虒W(xué)，學(xué)習(xí)缺乏自主性和獨立性，學(xué)習(xí)比較被動。

（三）專業(yè)認(rèn)識不全面，缺乏職業(yè)信仰

護理專業(yè)的學(xué)習(xí)不僅需要課后背誦專業(yè)知識，還需要有較強的理解能力，在一年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中，學(xué)生感覺到吃力，漸漸地放棄學(xué)習(xí)。于是出現(xiàn)了學(xué)生課，上睡覺、課下打鬧、學(xué)習(xí)興致不高的現(xiàn)象，大部分課堂是“死水一潭”。

三、確立教學(xué)目標(biāo)

（一）學(xué)好理論知識，打好職業(yè)基礎(chǔ)

以臨床為導(dǎo)向的內(nèi)科護理教學(xué)，充分引入標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念，要求學(xué)生能走入角色，理解護理對象所處環(huán)境，觀察其癥狀體征，提出護理診斷并解決問題。例如運用標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)肺結(jié)核，學(xué)生能問病史，能觀察肺結(jié)核臨床表現(xiàn)并總結(jié)護理措施，打好堅實的理論基礎(chǔ)。

（二）強化職業(yè)能力，提高職業(yè)自信心

標(biāo)準(zhǔn)化病人引入中職內(nèi)科護理學(xué)進行教學(xué)，有利于使學(xué)生樹立“能力本位”觀念。護士需具備的職業(yè)能力，除基本護理操作能力外，更要具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這就需要學(xué)生們進一步提升自我信心，樹立職業(yè)信念。如對消化性潰瘍標(biāo)準(zhǔn)化病人進行護理評估時，能根據(jù)病人的年齡、性別和職業(yè)特點提出護理診斷和護理措施，根據(jù)病情變化進行個性化健康宣教。

（三）培養(yǎng)職業(yè)情感，增強職業(yè)歸屬感

標(biāo)準(zhǔn)化病人引入中職內(nèi)科護理學(xué)進行教學(xué)，塑造“以人為本，以人的健康為中心”的服務(wù)理念。培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和倫理觀念，良好的團隊合作能力，優(yōu)良的互換交流能力。增強學(xué)生的職業(yè)歸屬感，為日后職業(yè)生涯的穩(wěn)步發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

四、實施教學(xué)策略

（一）以護理程序為流程的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)內(nèi)科護理教學(xué)的主要任務(wù)是解決標(biāo)病例中存在或潛在的護理問題。如在“肺炎病人的護理”項目中，教師根據(jù)護理流程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人。

1.創(chuàng)設(shè)情境，護患演繹

設(shè)置“肺炎標(biāo)準(zhǔn)化病人”。例如，大學(xué)生李鵬飛，1天前在雨中打籃球，淋雨受涼后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳痰，遂來院就診。醫(yī)院擬以肺炎癥狀將其收入院。責(zé)任護士與患者問答間采集相關(guān)病史，病情判斷;確定護理目標(biāo)：討論思考護理診斷與護理。

2.病情演變，層層遞進

入院當(dāng)晚護士發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速。體檢結(jié)果如下：T39.0C，P98次/分，R18次/分，BP125/86mmHg。責(zé)任護士馬上匯報主治醫(yī)生并立即進行病情嚴(yán)重程度辨別;做出護理診斷;執(zhí)行急救護理措施。

3.個性化護理，貫穿始終

結(jié)合該患者病史評估病情（評估）;結(jié)合疾病演變制定護理措施（不斷評估、診斷、實施）;結(jié)合患者特點進行健康宣教（指導(dǎo)）。

（二）學(xué)以致用的標(biāo)準(zhǔn)化病人內(nèi)科實踐操作

在護理學(xué)基礎(chǔ)等實踐技能課的基礎(chǔ)，上，結(jié)合內(nèi)科護理九大項目精心設(shè)計操作案例。

觀察病情變化，做出正確護理診斷。學(xué)生通過反復(fù)對標(biāo)準(zhǔn)化病人護理評估，準(zhǔn)確有效地采集患者的病史信息，初步判斷病情并制定相關(guān)的護理措施。例如在“標(biāo)準(zhǔn)化慢性心衰病人”案例中，“患者，男性，65歲，近一月受涼后反復(fù)胸悶、氣促，活動后加重，吸氧后略緩解，擬“心功能不全”收住入院。學(xué)生可反復(fù)問診病史，采集病人疾病的病因以及誘因信息，了解此次病人發(fā)病的原因，從而制定一系列相關(guān)護理措施。

個性化護理措施和健康指導(dǎo)。針對不同性格特點、職業(yè)特征、文化程度以及認(rèn)知疾病能力的患者，制定不同的個性化的護理計劃及健康指導(dǎo)。例如“標(biāo)準(zhǔn)化消化性潰瘍病人”案例中，“患者男性，45歲，小學(xué)文化程度，職業(yè)為長途貨車司機，胃潰瘍病史10年?！贬槍Υ嘶颊?，指導(dǎo)學(xué)生在與患者的交流中，著重強調(diào)胃潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，突出按時服藥的重要性，強化學(xué)生對消化性潰瘍重難點知識的掌握。

臨床思維能力和基本操作能力的培養(yǎng)提升。標(biāo)準(zhǔn)化病人投入內(nèi)科實踐操作課堂，使得護理情境更加真實化、具體化，有效地提升了學(xué)生的臨床思辨能力及語言表達、溝通能力。在與患者的溝通中，應(yīng)該避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。例如“標(biāo)準(zhǔn)化COPD病人”中護士問診患者的呼吸困難程度，醫(yī)學(xué)術(shù)語“進行性呼吸困難”可用舉例“以前一口氣能爬幾樓？現(xiàn)在呢？”良好的護患溝通是護理工作順利開展的基礎(chǔ)。

（三）理論結(jié)合實踐的綜合提高

為期40周的臨床實習(xí)是學(xué)生對護理工作的全面、全真體驗，實現(xiàn)理論知識與綜合實踐充分結(jié)合。在內(nèi)科見習(xí)期間充分落實以下幾點。

1.落實內(nèi)科實習(xí)大綱

要求列出內(nèi)科常見疾病，在實習(xí)過程中學(xué)生能進行疾病基礎(chǔ)判斷，能說出內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)，能進行護理診斷，能制定護理措施。

2.積極參與專題學(xué)習(xí)

晨會提問、科室小講課、教學(xué)查房等專題學(xué)習(xí)活動的開展，提高職業(yè)積極性，調(diào)動內(nèi)科護理實習(xí)參與度，對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高大有益處。

3.實習(xí)考核多樣化

教師采用口頭考核、出科筆試考核、院內(nèi)操作比賽和小組教學(xué)查房等豐富的考核形式隨時檢測學(xué)生應(yīng)用理論知識解決實際問題的能力。

五、思考

內(nèi)科護理內(nèi)容涵蓋廣，知識點繁多，學(xué)生學(xué)習(xí)時往往不能抓住重點。標(biāo)準(zhǔn)化病人的運用模擬臨床場景，真實還原了護患間的相處模式，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也進一步優(yōu)化了知識重難點。但是標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)目前仍無法取代臨床病人，不能全真全方位展現(xiàn)內(nèi)科疾病所有的臨床表現(xiàn)和突發(fā)狀況等問題。這需要相關(guān)教學(xué)人員和科研人員不斷深入研究標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)應(yīng)用，優(yōu)化內(nèi)科護理教學(xué)內(nèi)容和方式，培養(yǎng)符合新時代需求的護理專業(yè)人才。

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（作者單位：桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校）