范華

【摘 要】 如何培養(yǎng)和提高學生的理論基礎(chǔ)和實踐技能是當今從事中等醫(yī)學職業(yè)教育工作的重點，是塑造高素質(zhì)學生的必要條件。為了調(diào)動學生學習內(nèi)科護理學的積極性，促進綜合素質(zhì)的提高，在理論教學引用病歷的過程中導入PBL教學模式，并與傳統(tǒng)SBL教學模式進行比較，從學生的學習成績和綜合能力及學生進入臨床實習階段工作能力的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者有顯著差異，實踐證明PBL的教學模式在內(nèi)科護理教學中提高教學質(zhì)量具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 PBL；內(nèi)科護理學；應(yīng)用

【中圖分類號】G64.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）15-000-01

“以問題為基礎(chǔ)的學習方法”（Problem-based learning，PBL）的教學模式于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，針對傳統(tǒng)的只單純注重理論知識傳授，而忽視實踐能力的弊端，為順應(yīng)現(xiàn)代教學改革需要而發(fā)展起來的一種新的教學方法。它是通過提出問題，解決問題的方式來激發(fā)學生學習的主動性，從中獲得新知識和提高實踐的能力，為社會培養(yǎng)出實用型人才。20世紀70年代以后，這種教學法在北美等國家得到了很快發(fā)展，也是目前在國際上廣為流行和被我國醫(yī)學教育工作者應(yīng)用的一種教學方法。

臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科，后期到醫(yī)院進行臨床實習。這種二段式教學方法，使學生在理論學習階段死記硬背，對所學知識興趣索然。而到醫(yī)院實習時又不能復習理論內(nèi)容，鞏固所學知識，造成理論與實踐嚴重脫節(jié)，因此，筆者在內(nèi)科護理學[4]的理論教學中，結(jié)合教學內(nèi)容引用完整病例并導入PBL教學模式，學生反映良好，并取得了一定效果。

一、對象和方法

（一）對象

在我校2005級護理專業(yè)4個班學生共183人為研究對象，隨機分為PBL和SBL（Subject Based Leaming）兩個組。每組2個班，其年齡、入學成績均無明顯差異。教學內(nèi)容、教學進程和教學計劃相同。

（二）方法

SBL組采用以教師為主體，學生為輔的傳統(tǒng)教學方法。

PBL組采用PBL教學模式，根據(jù)教學大綱的內(nèi)容，先由教師精講教材內(nèi)容，主要是教學重點以及理論性較強部分，如疾病的病因、發(fā)病機制、身體狀況。此階段占大綱要求授課時間的1/3～1/2。然后，依照所講授的疾病舉出具體病例開展討論，并向教師請求進一步所需資料，綜合分析后得出護理診斷并制定具體護理計劃和護理措施。整個病例討論主要由學生進行，教師除了在思維方法上給予指導和必要的提示外，還要結(jié)合具體問題對教學重點、難點進行簡要的講解，最后布置作業(yè)，讓學生加深對教學內(nèi)容的理解、運用和記憶。這種教學方法有幾個特點：①教師由課堂上的主體轉(zhuǎn)為輔導，而學生占據(jù)主位；②整個病例討論由多個“問題”層層深入，激發(fā)學生學習興趣；③由學生主動提出要求后由教師再予提供有關(guān)資料，更接近臨床護理工作的實際情況；④如學生的判斷有誤，可以推倒重來，直至成功。

對兩種教學模式教學效果的評價采用成績考核和問卷的方法。

二、結(jié)果

（一）對學生考試成績的分析

SBL組與PBL組在生源、教師、教材等方面條件一致，具有可比性。試卷包括名詞解釋、單選、簡答和病例分析四種題型，記憶題占47%，分析題占53%，結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組平均成績有明顯差異（p<0.01），并且PBL組學生分析能力的提高比記憶力提高更為顯著。此外，PBL組學生對內(nèi)科護理學理論知識掌握較鞏固，分析能力增強。

（二）學生對自身綜合能力的評價

在引入PBL的教學模式后，通過問卷調(diào)查的形式對學生的綜合能力進行自我測評，其結(jié)果是在學生自學能力、交流能力、表達能力、理解能力和解決問題的能力都有所提高，甚至明顯提高（見表2）。

三、討論

1.教學過程是由教師和學生共同完成的一個復雜過程。病例討論以提出多個問題步步深入，使學生能利用所學理論知識去深刻分析和解決這些問題，解決了學習過程和臨床相脫節(jié)的問題，達到了教學目的。它用具體病例闡述基本理論要點，可使學生加深對所學理論的理解和記憶。從課后的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，學生對教材內(nèi)容的當堂鞏固率高，減輕了課后復習的負擔。

2.PBL的中心是“問題”。在選擇病例時應(yīng)盡量包括疾病基本理論知識，并且具有典型性、系統(tǒng)性和完整性，能夠突出重點，難易得當。一般說來，開始選擇的病例應(yīng)較為典型而淺顯，以后隨著課程深入和內(nèi)容增多以及學生分析能力增強，每個系統(tǒng)學習結(jié)束后進行一次綜合性的難度較大的病例討論。此外，盡可能運用電教、掛圖等輔助教學設(shè)施，使病例討論更符合臨床實際。

3.雖然中等衛(wèi)生職業(yè)學校的學生分析和解決問題能力較弱，但在相當時間的精講式授課的基礎(chǔ)上給予方法上的指導，施行PBL是可行的，尤其是經(jīng)過系統(tǒng)學科學習后的臨床專業(yè)階段更有條件實施。

4.PBL對教師要求較高，除要熟悉教材和教學大綱外，病例應(yīng)盡可能收集全，對學生可能提出的問題和引起爭議的內(nèi)容都要有充分準備。同時，在理論授課階段，要抓住重要問題，簡要講解。在病例討論中，教師根據(jù)討論時間、目的、內(nèi)容和分析情況適當啟發(fā)，使討論圍繞中心，向預(yù)定目標發(fā)展。最后小結(jié)要從實際出發(fā)，如討論比較雜亂、問題較多時要作比較系統(tǒng)的小結(jié)，反之則高度概括，不必多贅。

四、結(jié)論

通過與SBL教學效果相比，PBL在提高學生對知識的理解、記憶和應(yīng)用等方面均有明顯的優(yōu)越性。在臨床護理教學中引用的病例與PBL教學模式有機的結(jié)合，提高學生的綜合素質(zhì)和實踐能力，以更好的適應(yīng)將來護理工作崗位的需要。

參考文獻：

[1]沈建新，王海燕，王海紅.PBL：一種新的教學模式[J].國外醫(yī)學：醫(yī)學教育分冊，2001，22（2）：36-38.

[2]王婷婷，于淼，劉琳琳.醫(yī)學教育，PBL教學實施方式的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，（12）：30.