張俊星 張永杰 劉波

河南濮陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科 濮陽 457000

聲門癌是喉部常見的惡性腫瘤，原發(fā)于聲帶，侵犯聲門區(qū)組織，不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。徹底切除病變，并最大限度保留聲門功能為治療目的。傳統(tǒng)手術(shù)需切開氣管、損傷喉部軟骨框架，創(chuàng)傷較大。選取我院2015-01—2019-01間收治的72例早期聲門癌患者，回顧性分析其臨床資料，以比較支撐喉鏡下常規(guī)手術(shù)和低溫射頻等離子手術(shù)的療效。報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料本組72例患者均為男性，病理學(xué)檢查確診為喉鱗狀細(xì)胞癌。排除合并呼吸道感染、糖尿病、高血壓、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝腎功能不全、無法耐受全身麻醉的患者?；颊吆炇鹬橥鈺２捎脙A向性評分匹配法(PSM)[1]進(jìn)行兩組間1∶ 1匹配，各36例。常規(guī)組：年齡47～70歲，平均58.46歲。UICC分期：Tis期10例，T1aN0M0期20例，T1bN0M0期6例。分化程度：高分化32例，中分化4例。等離子組：年齡48～69歲，平均58.61歲。UICC分期：Tis期9例，T1aN0M0期21例，T1bN0M0期6例。分化程度：高分化33例，中分化3例。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法2組患者均在經(jīng)鼻插管靜脈復(fù)合麻醉下施術(shù)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)口置入支撐喉鏡，暴露聲門，調(diào)整顯示器、顯微鏡，至術(shù)野清晰。暴露病灶。(1)常規(guī)組行支撐喉鏡下常規(guī)手術(shù)：放置手術(shù)器械，病灶邊緣1 mm外用喉刀切開黏膜，用手術(shù)剪切除病變，電凝止血。(2)等離子組行支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術(shù)：低溫等離子射頻儀消融功率選擇7檔，止血功率選擇3檔。左手用抓鉗提起腫瘤，右手持射頻刀頭，距腫瘤基底部3～5 mm，向前聯(lián)合消融。參照內(nèi)鏡下聲帶切除術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)指南，切除腫瘤及部分聲帶。電凝止血，取安全緣前中后部5處標(biāo)本送冰凍切片檢查，如無腫瘤殘留，結(jié)束手術(shù)。否則進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍，至切緣無腫瘤殘留為止。2組患者均于清醒后拔管，術(shù)后靜滴抗生素預(yù)防感染，禁聲14 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用德國Divas嗓音分析系統(tǒng)檢測術(shù)前、術(shù)后3個月嗓音聲學(xué)(振幅微擾、基頻微擾)，環(huán)境噪聲<40 dB，測3次，取平均值。(2)術(shù)后3個月并發(fā)癥(咽瘺、切口感染、皮下氣腫)及黏膜恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1嗓音聲學(xué)參數(shù)術(shù)前2組振幅微擾、基頻微擾差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月等離子組振幅微擾、基頻微擾低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組嗓音聲學(xué)參數(shù)比較

2.2臨床療效等離子組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，黏膜光滑率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況、黏膜恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

聲門癌病因不明，可能是由吸煙、飲酒、病毒感染、微量元素缺乏等多種因素共同致病[2]。聲門癌早期出現(xiàn)典型聲音改變，易發(fā)現(xiàn)，且發(fā)展緩慢，較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于早期手術(shù)治療。早期聲門癌治療應(yīng)在切除腫瘤組織的同時，減小手術(shù)創(chuàng)傷，保留喉功能。常規(guī)手術(shù)治療早期聲門癌成功率高，但創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)舌根及喉水腫、皮下氣腫、創(chuàng)面出血等并發(fā)癥[3]。支撐喉鏡可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后愈合時間；等離子射頻消融系統(tǒng)集消融、切割、止血、沖洗、吸引于一體，刀頭可大范圍彎曲，有利于角度調(diào)節(jié)；低溫射頻等離子手術(shù)通過低溫射頻能量，分解組織中細(xì)胞分子鍵，在促使低溫狀態(tài)下細(xì)胞解體、組織脫落壞死，以及完成病變組織切割、消融的同時，還能使血管收縮封閉、組織蛋白質(zhì)快速凝固，產(chǎn)生止血效果[4]。支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術(shù)視野清晰，有利于辨別腫瘤邊界和完全切除腫瘤。低溫切除疼痛輕、熱損傷小，可保護(hù)正常黏膜和周圍組織，有利于術(shù)后黏膜及嗓音恢復(fù)，喉狹窄、聲門粘連發(fā)生率低。但有研究指出，低溫射頻等離子手術(shù)刀頭較大，操作不便，且切割、消融時需電解液參與，在消融聲韌帶、甲狀軟骨內(nèi)膜等組織時，效果較差，切割慢[5]。

本研究結(jié)果顯示，接受支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術(shù)治療的早期聲門癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率、振幅微擾、基頻微擾，以及黏膜光滑率，均優(yōu)于行支撐喉鏡下常規(guī)手術(shù)的早期聲門癌患者。與胡雪飛等[6]的研究結(jié)果一致。推薦作為治療早期聲門癌的主要術(shù)式。